（優(yōu)選）大腦中動脈狹窄的評估與治療本文檔共33頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\3點56分中國缺血性卒中亞型（Chineseischemicstrokesubclassification，CISS）動脈粥樣硬化性大腦中動脈狹窄/閉塞的缺血性卒中發(fā)病機制假說本文檔共33頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\3點56分本文檔共33頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\3點56分

病例1本文檔共33頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\3點56分本文檔共33頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\3點56分病例2本文檔共33頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\3點56分病例3本文檔共33頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\3點56分病例4本文檔共33頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\3點56分病例5本文檔共33頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\3點56分病例6本文檔共33頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\3點56分病例7本文檔共33頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\3點56分病例8本文檔共33頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\3點56分病例9本文檔共33頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\3點56分本文檔共33頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\3點56分動脈粥樣硬化性大腦中動脈閉塞/狹窄急性缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作靜息性缺血性腦卒中不伴有腦缺血性事件本文檔共33頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\3點56分缺血性腦卒中的評估缺血性卒中危險因素的評估（包括生活方式的評估）腦血管狀況的評估（包括主動脈弓）有無血管狹窄有無造成低灌注以及側(cè)枝代償情況狹窄病因的確定（動脈粥樣硬化抑或其他病因）斑塊穩(wěn)定性心臟狀況的評估全身狀況的評估（包括全身一般情況及其他血管狀況）確定TOAST分型本文檔共33頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\3點56分大腦中動脈狹窄/閉塞的

評估手段本文檔共33頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\3點56分腦多普勒（TCD）本文檔共33頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\3點56分3D-TOFHR-MRIMRI平掃核磁共振MRPASL本文檔共33頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\3點56分本文檔共33頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\3點56分CTA及CTP本文檔共33頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\3點56分軟腦膜側(cè)支評分（PialCollateralScore）

（基于CTA）1分：閉塞血管的遠(yuǎn)端部分有側(cè)支循環(huán)重建（例如：若大腦中動脈M1段閉塞，則M1閉塞遠(yuǎn)端的部

分被重建）2分：側(cè)支重建血管出現(xiàn)在與閉塞血管相鄰的近端部分（例如：若大腦中動脈M1段閉塞，血流重建出現(xiàn)在M2

近端）3分：側(cè)支重建血管出現(xiàn)在與閉塞血管相鄰的遠(yuǎn)端部分

（例如：如果大腦中動脈M1段閉塞，重建血管與M2段

遠(yuǎn)端相連）4分：側(cè)支重建血管出現(xiàn)在閉塞血管兩段遠(yuǎn)端

M3段的分支相連）5分：閉塞血管支配區(qū)無或僅有較少的側(cè)支血管重建本文檔共33頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\3點56分rLMC評分

（基于CTA）軟腦膜動脈和豆紋動脈的分級（0分：無；1分：較少；2分：等于或多于對側(cè)相應(yīng)區(qū)域）；外側(cè)溝的軟腦膜動脈評分為0分、2分或4分；評估的區(qū)域包括：6個Alberta卒中項目早期CT評分（AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore，SPECTS）區(qū)域（M1-6）及大腦前動脈區(qū)域和底節(jié)區(qū)。本文檔共33頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\3點56分DSA本文檔共33頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\3點56分ASITN/SIR血流分級系統(tǒng)

（基于DSA）0級：沒有側(cè)支血流到缺血區(qū)域1級：緩慢的側(cè)支血流到缺血周邊區(qū)域，伴持

續(xù)的灌注缺陷2級：快速的側(cè)支血流到缺血周邊區(qū)域，伴持

續(xù)的灌注缺陷，僅有部分到缺血區(qū)域3級：靜脈晚期可見緩慢但是完全的血流到缺

血區(qū)域4級：通過逆行灌注血流快速而完全的灌注到

整個缺血區(qū)域本文檔共33頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\3點56分PET與SPECT本文檔共33頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\3點56分血管狹窄

CTA、MRA、DSA、TCD腦血流灌注以及側(cè)枝代償情況MRP、ASL、CTP、CTA、DSA狹窄病因的確定HR-MRI、結(jié)合血管高危因素及全身血管情況斑塊穩(wěn)定性HR-MRI、TCD微栓子監(jiān)測、DWI腦梗死模式大腦中動脈的血管評估本文檔共33頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\3點56分動脈粥樣硬化性大腦中動脈狹窄/閉塞病變的二級預(yù)防治療本文檔共33頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\3點56分如何準(zhǔn)確評估風(fēng)險？如何更好的管理血壓、血脂及血糖等危險因素？如何給予抗栓治療方案？支架治療和藥物治療該如何選擇以及效果如何？本文檔共33頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\3點56分危險因素的控制方案1、生活方式干預(yù)：控制體重（BMI＜20Kg/M2）、鍛煉（每周至少3-4次，每次持續(xù)40min，中-高強度運動）、地中海飲食結(jié)構(gòu)、戒煙、降低飲酒量、情緒調(diào)控等。本文檔共33頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\3點56分危險因素的控制方案2、高血壓：收縮壓控制于140mmHg以下，但目前尚缺乏專門針對顱內(nèi)動脈狹窄特點的降壓藥物干預(yù)研究，選擇CCB、ARB有一定合理性。3、糖代謝異常：早期控制血糖，糖化血紅蛋白≤6.5%，具體血糖控制目標(biāo)應(yīng)結(jié)合患者具體情況。本文檔共33頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\3點56分危險因素的控制方案4、高脂血癥：生活方式干預(yù)、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、強化降脂治療，選擇阿托伐他汀40mg/天或瑞舒伐他汀20mg/天，將LDL降低30-50%（來自SPARCL研究，靜待TST研究結(jié)果證實）。本文檔共33頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\3點5