第三十五章關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理措施。2.熟悉常見關(guān)節(jié)脫位專有體征、治療原則。3.了解關(guān)節(jié)脫位的病因及分類。4.熟練掌握關(guān)節(jié)脫位護(hù)理評(píng)估方法，列出常見的護(hù)理診斷，并能對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分關(guān)節(jié)基本知識(shí)關(guān)節(jié)基本知識(shí)

關(guān)節(jié)基本知識(shí)

定義：關(guān)節(jié)是骨骼的連接處，骨骼運(yùn)動(dòng)的樞紐，肌肉是運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力。關(guān)節(jié)面：構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨的相對(duì)面叫做關(guān)節(jié)面，一般是一凸一凹互相適應(yīng)。凸的叫做關(guān)節(jié)頭，凹的稱為關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)面上覆蓋有關(guān)節(jié)軟骨，它光滑、富有彈性，可減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦，并能緩沖震蕩。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分關(guān)節(jié)基本知識(shí)

關(guān)節(jié)骨面的四周裹著一層使關(guān)節(jié)腔密閉的膜，就構(gòu)成關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)囊分內(nèi)外兩層，內(nèi)層很薄，叫滑膜層；外層則為厚而堅(jiān)韌的纖維層，滑膜與關(guān)節(jié)面圍成的腔隙稱關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)就是關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分關(guān)節(jié)基本知識(shí)

關(guān)節(jié)腔內(nèi)還有滑液，能減少關(guān)節(jié)面之間的摩擦。此外關(guān)節(jié)周圍或關(guān)節(jié)腔內(nèi)還有韌帶，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性和牢固性。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分第一節(jié)概述關(guān)節(jié)脫位:是指由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)有病理性改變，使骨與骨之間相對(duì)關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系失去部分正常對(duì)合關(guān)系的稱半脫位。脫位多見于青壯年和兒童，創(chuàng)傷性是導(dǎo)致脫位最常見的原因。四肢大關(guān)節(jié)中以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)脫位為最常見，髖關(guān)節(jié)次之，膝、腕關(guān)節(jié)脫位則少見。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【病因與分類】

（一）按發(fā)生脫位的原因分為：1.創(chuàng)傷性脫位：由直接暴力或間接暴力作用于正常關(guān)節(jié)而引起的脫位，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位最常見的原因。2.先天性脫位：胚胎期發(fā)育異常而導(dǎo)致關(guān)節(jié)先天發(fā)育不良，出生后即出現(xiàn)脫位，而且逐漸加重，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是由于髖臼或股骨頭先天發(fā)育不良引起。3.病理性脫位：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，骨端遭受破壞，病變關(guān)節(jié)難以維持正常的對(duì)合關(guān)系，如關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【病因與分類】

炎等所引起的脫位。4.習(xí)慣性脫位：創(chuàng)傷性脫位后如沒有及時(shí)復(fù)位及合理固定易造成關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，使關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定因素，輕微外力可導(dǎo)致再脫位，反復(fù)發(fā)生，如習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。（二）按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分為：1.閉合性脫位：脫位處軟組織完整，關(guān)節(jié)腔不與外界相通。2.開放性脫位：指脫位之關(guān)節(jié)腔與外界相通。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【病因與分類】

（三）按脫位后的時(shí)間分為：1.新鮮脫位：脫位時(shí)間在3周以內(nèi)。2.陳舊性脫位：脫位時(shí)間超過3周。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【病理生理】

創(chuàng)傷性脫位時(shí)除骨端有移位外，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)囊不同程度撕裂及關(guān)節(jié)附近的韌帶、肌肉和肌腱的損傷，又可伴有骨折、神經(jīng)、血管等損傷。關(guān)節(jié)腔及周圍有出血，3周左右血腫機(jī)化，形成肉芽組織，繼而成為纖維組織，造成關(guān)節(jié)周圍粘連而影響關(guān)節(jié)功能。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【臨床表現(xiàn)】

1.一般表現(xiàn)：疼痛、腫脹、瘀斑、局部壓痛及功能障礙。2.特有體征：①畸形：關(guān)節(jié)脫位后肢體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展、外觀變長(zhǎng)或縮短等畸形，與健側(cè)不對(duì)稱。關(guān)節(jié)的正常骨性標(biāo)志發(fā)生改變。②彈性固定：脫位后關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，關(guān)節(jié)囊與韌帶牽拉，使患肢固定在異常位置，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感到有彈性抵抗力。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【臨床表現(xiàn)】

③關(guān)節(jié)窩（盂）空虛：脫位后可觸到空虛的關(guān)節(jié)窩或突出之關(guān)節(jié)頭。但腫脹嚴(yán)重時(shí)常難以觸知。3.并發(fā)癥：早期全身可合并復(fù)合傷、休克等，局部可合并骨折和神經(jīng)血管損傷。晚期可發(fā)生骨化性肌炎、骨缺血性壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【輔助檢查】

常規(guī)X線檢查。關(guān)節(jié)正側(cè)位片可確定有無脫位以及脫位的類型、程度，有無合并骨折等。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【處理原則】1.復(fù)位：包括手法復(fù)位和切開復(fù)位，以手法復(fù)位為主。手法復(fù)位：最好在3周內(nèi)進(jìn)行，因?yàn)樵缙趶?fù)位容易成功，且功能恢復(fù)好。若脫位時(shí)間較長(zhǎng)，關(guān)節(jié)周圍發(fā)生粘連，空虛的關(guān)節(jié)腔被纖維組織充填，導(dǎo)致手法復(fù)位難以成功。切開復(fù)位指征：合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，經(jīng)手法復(fù)位失敗者；有軟組織嵌入，手法難以復(fù)位者；陳舊性脫位手法復(fù)位失敗者。關(guān)節(jié)脫位復(fù)位成功的標(biāo)志：被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)正常、骨性標(biāo)志恢復(fù)、X線檢查提示已復(fù)位。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【處理原則】2.固定：復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定于穩(wěn)定位置2～3周，使損傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等軟組織得以恢復(fù)。3.功能鍛煉：防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬在固定期間要經(jīng)常進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸縮活動(dòng)和患肢其他關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。固定解除后，逐步進(jìn)行患側(cè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉，并輔以理療、中藥熏洗等，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分第二節(jié)常見關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理（一）肩關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位中以肩關(guān)節(jié)脫位最多見，其次為肘關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位等。參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的包括肱盂關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胸關(guān)節(jié)，以肱盂關(guān)節(jié)的活動(dòng)最重要，故臨床上習(xí)慣將肱盂關(guān)節(jié)脫位稱為肩關(guān)節(jié)脫位。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分肩關(guān)節(jié)解剖

肱盂關(guān)節(jié)：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，是全身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。由于關(guān)節(jié)盂淺而肱骨頭相對(duì)大而圓，關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松馳，雖有利于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，但亦使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【病因與分類】

多發(fā)生在青壯年、以男性居多，多由間接暴力引起。當(dāng)身體側(cè)位跌倒時(shí)，手掌或肘撐地，肩關(guān)節(jié)處于外展、外旋和后伸位，肱骨頭在外力作用下突破關(guān)節(jié)囊前壁，滑出肩胛盂而致脫位；也可發(fā)生于病人向后跌倒時(shí)，肱骨后方受直接撞擊于硬物上，所產(chǎn)生的向前暴力迫使肱骨頭向前脫位。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【病因與分類】

本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【病因與分類】

肩關(guān)節(jié)脫位根據(jù)肱骨頭脫位方向可分為前脫位、后脫位、下脫位、上脫位等，臨床上以前脫位最多見。前脫位時(shí)，又可分為鎖骨下脫位、喙突下脫位、盂下脫位，其中以喙突下脫位最多見。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀：肩部疼痛，周圍軟組織腫脹、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。病人常用手托住患肢前臂，頭向患側(cè)傾斜。2.體征：肩關(guān)節(jié)脫位后，關(guān)節(jié)盂空虛，肩峰突出，肩部失去正常飽滿圓鈍的外形，呈“方肩”畸形；上臂保持輕度外展前屈位；關(guān)節(jié)盂空虛，在外可觸及肱骨頭；搭肩實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分方肩畸形

本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分搭肩實(shí)驗(yàn)本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【輔助檢查】

X線可明確脫位的類型及有無合并骨折。肩關(guān)節(jié)前脫位肩關(guān)節(jié)后脫位本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【處理原則】

1.復(fù)位：（1）手法復(fù)位：對(duì)于新鮮性肩關(guān)節(jié)脫位，在進(jìn)行充分的臨床評(píng)估后，手法復(fù)位多能獲得成功。常用手牽足蹬法和懸垂法。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【處理原則】

（2）切開復(fù)位：當(dāng)合并大結(jié)節(jié)骨折、肩胛盂骨折移位、軟組織嵌入等時(shí)，積極采取手術(shù)治療。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【處理原則】2.固定：?jiǎn)渭兗珀P(guān)節(jié)脫位，復(fù)位后腋窩處墊棉墊，用三角巾懸吊上肢，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°；關(guān)節(jié)囊破損明顯或仍有肩關(guān)節(jié)半脫位者，將患側(cè)手置于對(duì)側(cè)肩上，上肢以繃帶與胸壁固定，腋下墊棉墊。一般固定3-4周，40歲以上可相應(yīng)縮短時(shí)間，因年長(zhǎng)病人關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分搭肩位固定

本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【處理原則】3.功能鍛煉：固定期間：須主動(dòng)活動(dòng)腕部與手指；疼痛腫脹緩解后，用健側(cè)手緩慢推動(dòng)患肢行外展與內(nèi)收活動(dòng)，活動(dòng)范圍以不引起患側(cè)肩部疼痛為限。解除固定后：開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉；鍛煉須循序漸進(jìn)，主動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)，使其活動(dòng)范圍得到最大限度恢復(fù)，忌操之過急，配合理療、按摩。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分功能鍛煉本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分內(nèi)收外旋外展外旋內(nèi)旋外展內(nèi)旋后伸環(huán)轉(zhuǎn)本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分（二）肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于10～20歲青少年多為運(yùn)動(dòng)損傷本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【病因與分類】間接暴力—跌倒—肘關(guān)節(jié)伸直位—暴力傳至尺橈骨上端、尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用，尺橈骨近端脫向肱骨遠(yuǎn)端后方—肱骨髁向前脫出—肘關(guān)節(jié)后脫位。（最為常見）直接暴力—肘關(guān)節(jié)從后方受到打擊—尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位。（少見）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【病因與分類】根據(jù)脫位的方向可分為后脫位、側(cè)方脫位及前脫位。1.后脫位：最常見，當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于伸直位，前臂旋后位跌倒時(shí)，手掌著地，暴力沿尺、橈骨上端向近端傳導(dǎo)，在尺骨鷹嘴處產(chǎn)生杠桿作用，導(dǎo)致前方關(guān)節(jié)囊撕裂，使尺、橈骨近端同時(shí)向肱骨遠(yuǎn)端后方脫出。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【病因與分類】2.側(cè)方脫位：當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻或外翻位時(shí)遭受暴力，可發(fā)生尺側(cè)或橈側(cè)側(cè)方脫位。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【病因與分類】3.前脫位：當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于屈曲位時(shí)，肘后方受到直接暴力作用，可產(chǎn)生尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位，相對(duì)少見。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分肘關(guān)節(jié)前脫位合并鷹嘴骨折本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：患處疼痛、腫脹、功能障礙。2.體征：肘部變粗后突，前臂短縮，肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸直位。肘后三角關(guān)系失常。肘后空虛感，鷹嘴后突明顯。若局部明顯腫脹，則可能出現(xiàn)正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷，亦可出現(xiàn)動(dòng)脈受壓的臨床表現(xiàn)。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【輔助檢查】X線檢查明確脫位的類型、移位情況及有無合并骨折。對(duì)于陳舊性關(guān)節(jié)脫位，有助于明確有無骨化性肌炎或缺血性骨壞死。肘關(guān)節(jié)后脫位本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【處理原則】1.復(fù)位：大多采用手法復(fù)位，對(duì)于手法復(fù)位失敗及超過3周的陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位可采用切開復(fù)位。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分肘關(guān)節(jié)后脫位（拔伸屈肘法）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【處理原則】2.固定：復(fù)位成功后，用長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°位，再用三角巾懸吊胸前2-3周。3.功能鍛煉：固定期間可做伸掌、握拳、手指屈伸等活動(dòng)，同時(shí)在外固定保護(hù)下活動(dòng)肩、腕關(guān)節(jié)及手指。去除固定后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及鍛煉肘關(guān)節(jié)周圍肌力，一般需3-6個(gè)月可恢復(fù)。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分（三）髖關(guān)節(jié)脫位解剖：由股骨頭和髖臼構(gòu)成，髖臼深而大，能容納股骨頭大半部分，周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶及肌肉保護(hù)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，只有強(qiáng)大暴力才能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位，約50%髖關(guān)節(jié)脫位同時(shí)合并有骨折。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【病因及分類】按脫位后股骨頭的位置分為：后脫位、前脫位和中心脫位，以后脫位最常見，約占全部髖關(guān)節(jié)脫位的85—90%。1.后脫位：發(fā)生交通事故時(shí)，如病人處于坐位，膝、髖關(guān)節(jié)屈曲，暴力使大腿急劇內(nèi)收、內(nèi)旋，以致股骨頸前緣抵于髖臼前緣而形成一個(gè)支點(diǎn)，股骨頭因受杠桿作用沖破后關(guān)節(jié)囊而向后方脫出。2.前脫位：窯洞倒塌時(shí)，若病人處于下蹲位，下肢強(qiáng)力外展、外旋時(shí)，大轉(zhuǎn)子抵于髖臼緣上，形成杠桿的支點(diǎn)，股骨頭向前滑出穿破關(guān)節(jié)囊。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分交通事故致髖關(guān)節(jié)后脫位本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，主動(dòng)活動(dòng)功能喪失，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。2.體征：不同方向的脫位，其體征有所區(qū)別后脫位：患肢短縮，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；臀后部可觸及脫出的股骨頭，大粗隆明顯上移；部分病例可合并坐骨神經(jīng)損傷。前脫位：髖關(guān)節(jié)呈明顯外旋、輕度屈曲和外展畸形，患肢很少短縮，合并周圍骨折較少見。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【輔助檢查】X線前、后、側(cè)和斜位片可明確診斷，必要時(shí)行CT檢查髖臼后緣及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況。髖關(guān)節(jié)后脫位本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【處理原則】1.復(fù)位：局麻下手法復(fù)位，最好在24小時(shí)內(nèi)，常用方法有提拉法和Stimson法。Stimson法本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【處理原則】2.固定：復(fù)位后用單側(cè)髖人字石膏固定4～5周或皮牽引或穿“丁”字鞋將患肢固定于外展中立位2-3周。3.功能鍛煉：臥床休息4周，期間行股四頭肌收縮鍛煉及患肢踝關(guān)節(jié)及足趾的屈伸活動(dòng)；2-3周后開始活動(dòng)髖關(guān)節(jié)；3個(gè)月內(nèi)患肢不能負(fù)重，以免發(fā)生股骨頭缺血性壞死或因受壓變形。3個(gè)月后經(jīng)X線檢查，顯示無股骨頭壞死時(shí)，患肢才可完全負(fù)重活動(dòng)。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【護(hù)理評(píng)估】1.健康史：了解病人的年齡、受傷經(jīng)過。既往有無關(guān)節(jié)和骨端的腫瘤及炎癥等病變，有無反復(fù)脫位的病史等。明確暴力作用的時(shí)間、方式、性質(zhì)和程度。了解病人受傷時(shí)的體位和環(huán)境，傷后立即發(fā)生的功能障礙及其發(fā)展情況，急救處理的經(jīng)過等。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分【護(hù)理評(píng)估】2.心理-社會(huì)狀況：評(píng)估病人對(duì)脫位的心理反應(yīng)，如焦慮等。評(píng)估病人的生活模式、社會(huì)角色等是否受到疾病的影響。評(píng)估病人對(duì)疾病治療的態(tài)度。了解病人的家庭經(jīng)濟(jì)和社會(huì)支持情況。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分常見護(hù)理診斷本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分常見護(hù)理診斷1.疼痛：與關(guān)節(jié)脫位引起局部組織損傷及神經(jīng)受壓有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：血管、神經(jīng)損傷。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)固定壓迫局部皮膚有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：病人缺乏關(guān)節(jié)脫位的治療、護(hù)理、手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分護(hù)理措施本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分護(hù)理措施1.體位：抬高患肢并保持患肢于關(guān)節(jié)的功能位，以利靜脈回流，減輕腫脹。2.緩解疼痛：①局部冷熱敷：受傷24h內(nèi)局部冷敷，達(dá)到消腫止痛目的；受傷24h后，局部熱敷以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。②盡早復(fù)位固定能減輕疼痛。執(zhí)行護(hù)理操作或搬動(dòng)病人時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免引起不必要的痛苦。③必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛，促進(jìn)病人的舒適和睡眠。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分護(hù)理措施3.病情觀察：移位的關(guān)節(jié)端可壓迫相鄰的神經(jīng)和血管，應(yīng)定時(shí)觀察患肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)、皮膚顏色、皮溫及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端感覺麻木、劇烈疼痛、肌肉麻痹、蒼白及動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。4.保持皮膚完整性：對(duì)石膏固定或牽引的病人，應(yīng)注意觀察皮膚的色澤和溫度，避免壓迫皮膚；如需長(zhǎng)期臥床，應(yīng)鼓勵(lì)病人定期翻身，保持床單位清潔、干燥和平整，避免壓瘡發(fā)生。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分護(hù)理措施

5.提供相關(guān)知識(shí)：向病人及家屬講解脫位治療及功能鍛煉的知識(shí)；指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉，嚴(yán)禁強(qiáng)力扳正關(guān)節(jié)。6.心理護(hù)理：理解同情病人，給予安慰和鼓勵(lì)，耐心解釋，使病人了解關(guān)節(jié)脫位的相關(guān)知識(shí)，增加病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以便積極配合治療。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分

護(hù)理措施

7.健康指導(dǎo)：①講解脫位的治療和康復(fù)的相關(guān)知識(shí)：說明復(fù)位后固定的目的、方法、重要性及注意事項(xiàng)。②固定時(shí)間太長(zhǎng)易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，太短則關(guān)節(jié)囊達(dá)不到修復(fù)，容易形成習(xí)慣性脫位。③向病人及家屬說明功能鍛煉的重要性和必要性，科學(xué)地指導(dǎo)病人功能鍛煉，防止鍛煉不當(dāng)或過早鍛煉引起習(xí)慣性脫位。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分

護(hù)理措施

④固定期間，應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)和除患肢外其他未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。⑤解除固定后，逐漸加大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，同時(shí)配合熱敷、理療、中藥燙洗，這樣有利于增加血液循環(huán)，消除腫脹，防止關(guān)節(jié)僵直和失用性萎縮。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)6分

課堂小結(jié)

1.關(guān)節(jié)脫位是指由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)有病理性改變，使骨與骨之間相對(duì)關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系；失去部分正常對(duì)合關(guān)系的稱半脫位。2.關(guān)節(jié)脫位中以肩關(guān)節(jié)脫位為最常見，其次為肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位等。3.創(chuàng)傷是導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位最常見的原因。4.新鮮脫位指脫位時(shí)間在3周以內(nèi)；陳舊性脫位指脫位時(shí)間超過3周。5