第十一章精神病的藥物(yàowù)治療第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt病人出現(xiàn)明顯的認(rèn)知(rènzhī)、情感、意志和行為異常，以精神病性癥狀為主要表現(xiàn)(如各種幻覺、妄想，明顯的思維、情感障礙)與明顯動(dòng)作行為障礙等。一、精神疾病的概念(gàiniàn)第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt

大多數(shù)精神障礙沒有清楚(qīngchu)的病因與發(fā)病機(jī)制,也無明顯的體征和實(shí)驗(yàn)指標(biāo)異常。但是,我們知道精神障礙與其他軀體疾病一樣,均是生物、心理、社會(huì)(文化)因素的相互作用的結(jié)果。二、精神疾病的病因(bìngyīn)第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt(一)遺傳因素精神疾病具有明顯的家族聚集性，與病人血緣關(guān)系越密切者患者(huànzhě)風(fēng)險(xiǎn)率越高。(二)素質(zhì)因素具有精神障礙素質(zhì)的個(gè)體(gètǐ)在遇到促發(fā)因素時(shí)容易發(fā)生精神障礙。(三)器質(zhì)性因素各種損害導(dǎo)致人腦的結(jié)構(gòu)或功能損害，以及(yǐjí)各種軀體疾病均可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致精神障礙。第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt(四)心理社會(huì)因素應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征(tèzhēng)、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會(huì)階層、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等均構(gòu)成影響疾病的心理社會(huì)因素。(五)機(jī)體的功能狀態(tài)饑餓、疲勞等可導(dǎo)致機(jī)體功能削弱(xuēruò)狀態(tài)，可促使精神障礙的發(fā)生。第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選pptCCMD-3主要分類類別：0.器質(zhì)性精神障礙1.精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙2.精神分裂癥和其他精神病性障礙3.心境障礙4.癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥5.心理因素相關(guān)的生理障礙6.人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理發(fā)育障礙7.精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8.童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒(qíngxù)障礙9.其他精神障礙及心理衛(wèi)生情況三、精神疾病的分類(fēnlèi)第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt（一）精神疾病檢查(jiǎnchá)通過交談和觀察，了解病史(bìnɡshǐ)(包括現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史)，發(fā)現(xiàn)精神癥狀（二）精神(jīngshén)疾病診斷三個(gè)環(huán)節(jié)：調(diào)查研究、收集病史和檢查資料整理綜合材料做出診斷進(jìn)一步觀察，病根據(jù)治療效果來驗(yàn)證診斷四、精神病的檢查和診斷第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt五、精神障礙常見(chánɡjiàn)癥狀感覺和知覺障礙-感覺過敏/減弱，錯(cuò)覺/幻覺注意障礙-增強(qiáng)/減弱/轉(zhuǎn)移記憶障礙-減退/遺忘/錯(cuò)記思維障礙-聯(lián)想障礙/內(nèi)容障礙情感障礙-高漲/低落/淡漠意志障礙-增強(qiáng)/減弱行為動(dòng)作障礙-興奮/抑制意識(shí)障礙-昏睡/昏迷

自知(zìzhī)力：絕大多數(shù)病人缺乏自知(zìzhī)力第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt

第一節(jié)精神分裂癥

第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt一、概念(gàiniàn)

是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。一般無意識(shí)障礙，智能(zhìnénɡ)尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt二、病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制1.遺傳因素本病有家族聚集傾向，病人家族中患本病者為一般(yībān)居民的數(shù)倍(一)病因(bìngyīn)2.器質(zhì)性因素中毒、感染、圍生期合并癥以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害或發(fā)育異常，可能是某些精神分裂癥病人的病因3.心理社會(huì)因素多數(shù)精神分裂癥病人，病前性格多表現(xiàn)內(nèi)向、孤僻。某些起病于精神刺激。第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt目前發(fā)病機(jī)制(jīzhì)尚不清楚，普遍接受的是多巴胺活動(dòng)過度假說。(二)發(fā)病(fābìng)機(jī)制第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt三、臨床表現(xiàn)和分型(一)臨床表現(xiàn)1.思維(sīwéi)障礙思維內(nèi)容障礙：最主要的表現(xiàn)是妄想。思維形式障礙：思維散漫、思維破裂、思維不連貫、詞的雜拌、語詞新作、模仿語言、重復(fù)語言、刻板言語、內(nèi)向性思維和緘默癥等。

第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt思維(sīwéi)奔逸女，33歲，母有躁狂癥。二年前有過失眠，抑郁，渾身無力，甚至悲觀消極。近2周出現(xiàn)躁狂發(fā)作、言語增多、內(nèi)容夸大，自稱：“我現(xiàn)在講話象黃河之水，洶涌澎湃，一瀉千里”；“講話講得快，心理充滿樂觀”；“我現(xiàn)在記憶力特別好，比以前聰明”。醫(yī)生問她幾歲，答道：“三十三，三月初三生(sānshēnɡ)，三月桃花開，開花結(jié)果給猴吃，我正好是屬猴的”。第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt強(qiáng)迫癥女，30歲，近2年來常重復(fù)出現(xiàn)下列想法：認(rèn)為她可能把癌傳到家里，尤其怕把癌傳給她的父母。為了(wèile)減少傳播癌的可能性，她開始過度洗滌。每天洗手達(dá)125次，每日3塊肥皂，還要反復(fù)洗澡，洗頭發(fā)。第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt

2.感知覺障礙幻覺(huànjué)：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸均可出現(xiàn)，幻聽最常見幻視較常見，幻嗅、幻味和幻觸不常見內(nèi)臟幻覺如大腦燒灼感，血管的沖動(dòng)感或骨髓切割感等第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt

3.情感障礙情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)對(duì)情緒刺激的反應(yīng)過度或不適當(dāng)(shìdàng)，或情感倒錯(cuò)可出現(xiàn)迷惑、驚恐、孤獨(dú)感，矛盾情緒幻想性的狂喜，宗教性的極樂狀態(tài)，或?qū)`魂出竅和宇宙將要?dú)绲慕箲]

第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt情感(qínggǎn)低落情感高漲第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt4.意志行為障礙

意志減退甚至缺乏意志活動(dòng)增強(qiáng)-偏執(zhí)型意向倒錯(cuò)-吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體違拗、被動(dòng)服從木僵、臘樣屈曲，緊張性興奮沖動(dòng)控制能力減退，社交敏感性降低自殺(zìshā)-約50%有自殺企圖，約10%～15%最終死于自殺第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt5.自知力多數(shù)(duōshù)病人有不同程度的自知力損害第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt(二)臨床(línchuánɡ)分型單純(dānchún)型青春(qīngchūn)型偏執(zhí)型-最常見緊張型第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt1.單純型少見，約占精神分裂癥病人的2%多為青少年起病，病情進(jìn)展緩慢，持續(xù)以陰性癥狀(zhèngzhuàng)為主，極少有幻覺妄想自動(dòng)緩解者少，治療和預(yù)后差第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt2.青春型以思維(sīwéi)破裂、零亂，情感幼稚愚蠢和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)青年期起病，起病常為急性或亞急性可現(xiàn)生動(dòng)幻覺，妄想片斷且內(nèi)容荒謬多變第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt3.偏執(zhí)(piānzhí)型多在青壯年起病，緩慢發(fā)展初起多疑敏感逐漸發(fā)展成妄想。妄想的范圍常逐步擴(kuò)大，泛化幻覺可出現(xiàn)，以幻聽最常見第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt迫害(pòhài)妄想男，29歲，斷言半年來姑姑要害他而入院，診斷為精神分裂癥。病人有被迫害妄想，堅(jiān)信姑母要將表妹強(qiáng)嫁于他。病人為此十分氣憤，認(rèn)為近親結(jié)婚是絕對(duì)不會(huì)答應(yīng)的。問他這種想法的根據(jù)時(shí)，病人說一天他去姑姑家，表妹拿了一碟玫瑰酥與核桃酥請(qǐng)他吃。他認(rèn)為玫瑰是愛情的表示，核桃是合起來志同道合的意思，因而斷定表妹肯定看中(kànzhòng)了他。并說以后姑姑又串通其他人采取了一系列的行動(dòng)，逼他就范。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt4.緊張型本型患者(huànzhě)目前少見大多起病于青、中年，起病較急，常為發(fā)作性病程以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。緊張性興奮和緊張性木僵常交替出現(xiàn)，亦可單獨(dú)發(fā)生，以木僵為多見。此型預(yù)后較好第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt四、治療1.抗精神病藥分類(fēnlèi)(一)藥物(yàowù)治療①酚噻嗪類：中樞多巴胺受體的阻斷劑對(duì)于感情和運(yùn)動(dòng)都產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用；常用為氯丙嗪②丁酰苯類：通過(tōngguò)阻滯邊緣系統(tǒng)、下丘腦及黑質(zhì)－紋狀體等部位的多巴胺受體產(chǎn)生作用,有極強(qiáng)的安定作用及鎮(zhèn)吐作用；常用為氟哌利多、氟哌啶醇③硫雜蒽類：藥理作用與氯丙嗪相似，抗精神病作用不及氯丙嗪；鎮(zhèn)靜作用較氯丙嗪強(qiáng)，常用為鹽酸氯普噻噸④苯二氮槕類：具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌肉松弛、抗驚厥作用；常用為氯氮卓、地西泮⑤碳酸鋰：抑制神經(jīng)末梢Ca2+依賴性的去甲腎上腺素和多巴胺釋放，用于治療狂躁、狂躁－抑郁雙向性綜合征的藥物。第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt【氯丙嗪】中樞多巴胺受體的阻斷劑注意：（1）有交叉過敏反應(yīng)。（2）可透過胎盤屏障(píngzhàng)。（3）可從母乳中排出。（4）老年人普遍對(duì)本類藥物耐受降低。第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt2.藥物(yàowù)的選擇和應(yīng)用增藥期：將選定的藥物(yàowù)從小劑量開始，經(jīng)1～2W增至治療劑量治療期：用治療劑量治療2～6個(gè)月減藥期：逐漸減量至維持量維持期：一般以1/2～1/3治療劑量作為維持劑量第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt3.常見(chánɡjiàn)不良反應(yīng)和處理(1)錐體外系不良反應(yīng)和處理

a.急性肌張力(zhānglì)障礙__肌肉注射東莨菪堿

b.藥源性帕金森綜合征__可減藥或換藥，或用安坦

c.靜坐不能__安坦或地西泮

d.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙__及時(shí)停藥第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt(2)自主神經(jīng)(zìzhǔshénjīnɡ)不良反應(yīng)減藥或換藥(3)心血管不良反應(yīng)多為良性(liánɡxìnɡ)，停藥后可恢復(fù)(4)肝臟停藥并采取(cǎiqǔ)保肝治療(5)代謝和內(nèi)分泌停藥可緩解第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt（二）環(huán)境(huánjìng)治療、心理治療和心理社會(huì)康復(fù)（三）電抽搐治療

以一定量電流(80～130mA

)通過患者頭部，導(dǎo)致全身抽搐，使病人產(chǎn)生暫時(shí)性休克，而達(dá)到治療疾病的目的適應(yīng)癥：

①嚴(yán)重興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)、傷人損物者；

②嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自責(zé)自罪、自傷、自殺；

③拒食、違拗和緊張(jǐnzhāng)木僵者；

④藥物治療無效或?qū)λ幬锊荒苣褪堋?/p>

第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。精選ppt思考題精神分裂癥患者可以用哪些(nǎxiē)類藥物治療？第三