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本文格式為word版本——可以修改編輯PAGE第2頁，共2頁行政賠償決定書(標準合同模板)甲方：***公司或個人乙方：***公司或個人簽訂日期：****年**月**日簽訂地點：**省***市***地行政賠償決定書

賠償請求人____________(姓名、住址等墓本情況)。

(如是法人或其他組織的，應(yīng)寫明：_________________賠償請求人名稱、地址;法定代表人或其他組織負責人姓名、職務(wù);委托代理人姓名、住址等。)

賠償請求人(姓名或名稱)于_____________年__________月__________日以____________(申請賠償?shù)陌赣?向……(賠償義務(wù)機關(guān)名稱)提出____________(申請賠償?shù)木唧w要求)。

經(jīng)審查查明：_________________(敘述侵權(quán)李實和應(yīng)予賠償或者不予賠償?shù)氖聦崳约罢J定的證據(jù))。

本____________(賠償義務(wù)機關(guān)名稱)認為，____________(決定賠償或者不予賠償?shù)睦碛?。根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第__________條之規(guī)定，決定如下：_________________

第一種，決定賠償?shù)?，寫明賠償請求人姓名或名稱、賠償方式及賠償金額;

第二種，不予賠償?shù)模瑢懨鲗r償請求人不予賠償?！?/p>

如對本決定有異議，可在向賠償義務(wù)機關(guān)遞交賠償申請后的兩個月屆滿之日起三個月內(nèi)向_______________人民法院提起訴訟。

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