20252025aha心肺復(fù)蘇與心血管急救指南-第6部分：兒童基本生命支持守護(hù)生命，從兒童急救開(kāi)始目錄第一章第二章第三章指南簡(jiǎn)介與背景高質(zhì)量心肺復(fù)蘇核心要素胸外按壓技術(shù)更新目錄第四章第五章第六章自動(dòng)體外除顫器使用氣道異物梗阻處理急救流程實(shí)施步驟指南簡(jiǎn)介與背景1.發(fā)布機(jī)構(gòu)與日期本指南由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）與美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）共同制定并發(fā)布，確保內(nèi)容兼具心臟急救與兒科專(zhuān)業(yè)視角。權(quán)威機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布作為AHA每5年一次全面更新的重要組成部分，本次修訂基于最新臨床證據(jù)與專(zhuān)家共識(shí)，確保指南的科學(xué)性與時(shí)效性?？茖W(xué)修訂周期指南于2025年10月21日正式發(fā)布，標(biāo)志著兒童心肺復(fù)蘇領(lǐng)域進(jìn)入新階段，為全球急救實(shí)踐提供標(biāo)準(zhǔn)化參考。明確發(fā)布日期兒童心臟驟停病因聚焦強(qiáng)調(diào)兒童心臟驟停多繼發(fā)于呼吸衰竭或休克，而非原發(fā)性心臟原因，因此早期識(shí)別呼吸衰竭和休克至關(guān)重要。高質(zhì)量CPR與除顫并重明確高質(zhì)量胸外按壓聯(lián)合早期除顫是兒童心臟驟停救治的核心，需優(yōu)先實(shí)施，其他干預(yù)措施（如藥物）需在此基礎(chǔ)上展開(kāi)。非專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)強(qiáng)化指南特別呼吁加強(qiáng)看護(hù)人及公眾的CPR培訓(xùn)，以提升兒童心臟驟停的院前急救響應(yīng)能力。救治體系整合首次將兒童生存鏈與成人統(tǒng)一為六環(huán)節(jié)模式（預(yù)防、識(shí)別、復(fù)蘇、高級(jí)生命支持、驟停后治療、康復(fù)），強(qiáng)調(diào)多環(huán)節(jié)協(xié)作與數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)改進(jìn)。更新要點(diǎn)概述明確年齡界定多場(chǎng)景適用性目標(biāo)用戶(hù)群體本部分指南適用于新生兒期（出生后28天）至青春期的兒童，不包括新生兒復(fù)蘇（另有專(zhuān)章涵蓋）。覆蓋院外心臟驟停（OHCA）、院內(nèi)心臟驟停（IHCA）及特殊環(huán)境（如學(xué)校、公共場(chǎng)所）的急救場(chǎng)景。面向醫(yī)護(hù)人員、急救人員、兒童看護(hù)人及公眾，提供分層級(jí)建議（如基礎(chǔ)生命支持與高級(jí)生命支持的技術(shù)差異）。適用范圍與目標(biāo)人群高質(zhì)量心肺復(fù)蘇核心要素2.兒童心肺復(fù)蘇需保持每分鐘100-120次的穩(wěn)定按壓頻率，該速率可有效維持重要器官的血流灌注，同時(shí)避免因過(guò)快導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降。對(duì)于兒童患者，按壓深度應(yīng)達(dá)到胸廓前后徑的1/3（約5厘米），嬰兒則控制在4厘米。使用單手掌根或雙手掌根重疊技術(shù)實(shí)施，確保力量垂直作用于胸骨下半段。需根據(jù)患兒體型調(diào)整手法，較大兒童采用成人式雙手按壓，嬰幼兒則改用兩指法（食指和中指），避免因手法不當(dāng)造成肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。標(biāo)準(zhǔn)按壓頻率精確按壓深度年齡差異化調(diào)整按壓頻率與深度要求完全回彈必要性每次按壓后必須允許胸廓完全回彈至自然位置，此舉可產(chǎn)生胸腔負(fù)壓促進(jìn)靜脈回流，提高冠狀動(dòng)脈灌注壓，直接影響復(fù)蘇成功率。所有按壓中斷（包括人工呼吸切換）需嚴(yán)格限制在10秒內(nèi)，持續(xù)中斷會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈和腦部血流急劇下降，建議采用團(tuán)隊(duì)輪換策略維持按壓連續(xù)性。施救者應(yīng)通過(guò)計(jì)數(shù)或使用節(jié)拍器保持穩(wěn)定節(jié)奏，避免因疲勞導(dǎo)致頻率波動(dòng)，同時(shí)觀察胸廓運(yùn)動(dòng)確認(rèn)回彈質(zhì)量。在保證胸廓回彈的前提下，需精準(zhǔn)把握30:2的按壓-通氣比例（雙人施救時(shí)為15:2），避免因操作延遲導(dǎo)致無(wú)效循環(huán)。中斷時(shí)間控制節(jié)律監(jiān)控技術(shù)按壓-通氣協(xié)調(diào)胸廓回彈與按壓中斷最小化適度通氣標(biāo)準(zhǔn)每次人工呼吸持續(xù)1秒，以可見(jiàn)胸廓隆起為度，潮氣量約6-7ml/kg。過(guò)度通氣會(huì)增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回流和心輸出量。氣道管理技術(shù)采用仰頭提頦法開(kāi)放氣道（嬰兒保持中立位），吹氣時(shí)捏住鼻孔并用嘴完全包覆患兒口部，確保氣體有效進(jìn)入肺部而非胃部。胃脹氣預(yù)防如出現(xiàn)胃部膨隆，應(yīng)重新調(diào)整通氣力度和頭部位置，必要時(shí)暫停通氣進(jìn)行胃部減壓，防止反流誤吸導(dǎo)致二次傷害。通氣控制與避免過(guò)度通氣胸外按壓技術(shù)更新3.嬰兒按壓推薦方法適用于能穩(wěn)固環(huán)抱嬰兒胸部的施救者，雙手環(huán)繞嬰兒胸部，雙拇指并排置于胸骨下1/3處（乳頭連線中點(diǎn)稍下方），其余四指支撐背部，垂直向下按壓，深度為4cm或胸廓前后徑的1/3。雙手拇指環(huán)抱法當(dāng)雙手無(wú)法穩(wěn)固環(huán)抱或按壓力度不足時(shí)采用，單手托住嬰兒背部，另一手掌根部置于胸骨下半段，垂直施力，確保每次按壓后胸廓完全回彈，頻率保持100-120次/分鐘。單手掌根按壓法嬰兒需平臥于堅(jiān)硬平面（如施救者大腿或桌面），軀干與施救者膝部同高，按壓時(shí)避免肋骨、劍突受壓，防止內(nèi)臟損傷。體位與支撐要求01對(duì)1歲以上兒童，單手（較小兒童）或雙手重疊（較大兒童）掌根置于胸骨下半段（乳頭連線中點(diǎn)），手臂伸直與胸壁垂直，按壓深度5cm（不超過(guò)6cm），頻率100-120次/分鐘。單手/雙手掌根按壓02每次按壓后需讓胸廓充分回彈，避免倚靠或部分回彈，以保證心臟血液充盈。按壓中斷時(shí)間需控制在10秒以?xún)?nèi)。按壓回彈要求03兒童需置于堅(jiān)硬平面（如地面），施救者跪于其側(cè)，軀干與兒童胸廓平行，利用上半身重力均勻下壓。支撐面選擇04按壓與通氣比例為30:2（單人施救）或15:2（雙人施救），每次吹氣1秒，可見(jiàn)胸廓隆起即可，避免過(guò)度通氣。通氣配合兒童按壓標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)要點(diǎn)三按壓深度不足雙指法（食中指按壓）難以達(dá)到嬰兒胸廓下陷4cm的深度要求，導(dǎo)致心輸出量不足，影響復(fù)蘇效果。要點(diǎn)一要點(diǎn)二施力不穩(wěn)定雙指按壓易滑動(dòng)或偏離胸骨中線，增加肋骨骨折風(fēng)險(xiǎn)，且無(wú)法保證持續(xù)有效的按壓角度。疲勞與效率低雙指按壓易導(dǎo)致施救者快速疲勞，難以維持高質(zhì)量CPR，而單手掌根或雙手拇指環(huán)抱法更省力且能保證按壓一致性。要點(diǎn)三雙指按壓廢棄原因自動(dòng)體外除顫器使用4.優(yōu)先獲取原則在確認(rèn)兒童/嬰兒無(wú)意識(shí)且無(wú)正常呼吸后，應(yīng)立即呼叫周?chē)藛T協(xié)助獲取AED，同時(shí)開(kāi)始胸外按壓。AED的使用不應(yīng)延誤基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的啟動(dòng)，但應(yīng)盡快與CPR同步進(jìn)行。同步操作原則若現(xiàn)場(chǎng)有兩名施救者，一人持續(xù)進(jìn)行高質(zhì)量CPR（按壓頻率100-120次/分鐘），另一人負(fù)責(zé)操作AED，包括開(kāi)機(jī)、貼電極片及分析心律，兩者操作需無(wú)縫銜接。持續(xù)評(píng)估原則AED每2分鐘會(huì)自動(dòng)重新分析心律，施救者需嚴(yán)格遵循語(yǔ)音提示，在"不要接觸患者"的提示期間暫停按壓，確保分析準(zhǔn)確性，之后立即恢復(fù)CPR或執(zhí)行電擊。AED立即應(yīng)用原則標(biāo)準(zhǔn)貼放位置對(duì)于體重≥25kg或8歲以上兒童，電極片采用成人貼法，一片置于右胸鎖骨下方，另一片置于左腋前線第五肋間（左乳頭外側(cè)），確保貼片與皮膚完全貼合。兒童模式優(yōu)先若AED配備兒童模式或兒童電極片（能量衰減至50-75J），必須優(yōu)先啟用；若無(wú)兒童電極片，可使用成人電極片，但需確保貼片位置正確且不接觸。體型適配調(diào)整對(duì)于體格較大的兒童，若前后位貼法無(wú)法覆蓋胸廓，可改用成人標(biāo)準(zhǔn)貼法，但需檢查電極片間距是否足夠（至少3cm以上）。前后位貼法對(duì)于嬰兒或體重<25kg的兒童，推薦采用前后位貼法，一片貼于前胸正中（胸骨處），另一片貼于背部左肩胛骨下方，避免電極片重疊或間距過(guò)小影響電流傳導(dǎo)。兒童衰減器電極設(shè)置電擊后立即CPR完成電擊后，AED會(huì)提示"立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇"，施救者需在5秒內(nèi)恢復(fù)胸外按壓，無(wú)需等待脈搏檢查，持續(xù)按壓2分鐘直至AED下次分析心律。無(wú)電擊指示處理若AED提示"無(wú)需電擊"，表明當(dāng)前心律不可除顫（如心搏停止或無(wú)脈電活動(dòng)），應(yīng)持續(xù)進(jìn)行高質(zhì)量CPR（按壓:通氣=30:2），并每2分鐘重新分析心律。避免過(guò)度中斷電擊準(zhǔn)備期間（充電階段）應(yīng)盡量減少按壓中斷，僅在放電瞬間確保所有人脫離患者；充電完成后立即按下電擊按鈕，縮短無(wú)血流時(shí)間。電擊與CPR協(xié)調(diào)配合氣道異物梗阻處理5.輸入標(biāo)題背部叩擊固定姿勢(shì)將嬰兒趴在前臂上，頭低腳高（傾斜約30°），用手掌托住下巴避免壓迫喉嚨，確保氣道開(kāi)放。重復(fù)“5次拍背+5次胸部沖擊”序列，直至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)，禁止使用腹部沖擊法以免損傷臟器。若異物未排出，翻轉(zhuǎn)嬰兒仰臥，頭仍低于軀干，用兩指（食指和中指）在兩乳頭連線下方快速按壓胸部5次，深度約4cm（胸部厚度的1/3）。用另一手掌根部在兩肩胛骨之間快速拍擊5次，力度需足夠但避免過(guò)猛，利用重力與沖擊力促使異物移動(dòng)。交替循環(huán)胸部沖擊嬰兒背部叩擊與胸部沖擊兒童背部叩擊與腹部沖擊拍背姿勢(shì)：讓孩子彎腰前傾，頭低于胸部，施救者站于身后，用手掌根在兩肩胛骨之間用力拍打5次，利用震動(dòng)松動(dòng)異物。腹部沖擊（海姆立克法）：雙臂環(huán)抱兒童腰部，一手握拳（拇指?jìng)?cè)抵住肚臍上方兩橫指處），另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次，形成氣流推動(dòng)異物。聯(lián)合操作：交替進(jìn)行“5次拍背+5次腹部沖擊”，若兒童失去意識(shí)則立即轉(zhuǎn)為心肺復(fù)蘇（CPR），避免單獨(dú)使用手指摳挖異物。禁忌事項(xiàng)禁止對(duì)嬰兒實(shí)施腹部沖擊，肥胖或孕婦改用胸部沖擊；輕度梗阻（能咳嗽或發(fā)聲）無(wú)需干預(yù)，鼓勵(lì)自主咳嗽排出異物。識(shí)別特征觀察無(wú)法說(shuō)話(huà)、微弱咳嗽、面色發(fā)紫或雙手抓喉的“窒息手勢(shì)”，提示重度梗阻需立即干預(yù)。序列執(zhí)行嚴(yán)格遵循分齡操作（嬰兒用拍背+胸部沖擊，兒童用拍背+腹部沖擊），每次循環(huán)后檢查口腔是否可見(jiàn)異物，僅可見(jiàn)時(shí)方可小心清除。終止條件異物排出、患者恢復(fù)有效呼吸或失去反應(yīng)（需啟動(dòng)CPR），過(guò)程中避免中斷超過(guò)10秒。嚴(yán)重梗阻識(shí)別與重復(fù)序列急救流程實(shí)施步驟6.環(huán)境安全與意識(shí)評(píng)估施救者需首先環(huán)顧四周，確保急救環(huán)境無(wú)坍塌、觸電、火災(zāi)等二次傷害風(fēng)險(xiǎn)，再接近患兒。若為交通事故等危險(xiǎn)場(chǎng)景，應(yīng)在確保自身安全前提下轉(zhuǎn)移患兒至安全區(qū)域?，F(xiàn)場(chǎng)安全確認(rèn)對(duì)1歲以上兒童采用"拍雙肩大聲呼喚"法（如"小朋友能聽(tīng)見(jiàn)嗎？"），觀察是否有睜眼、呻吟或肢體反應(yīng)；對(duì)嬰兒則輕拍足底并呼喚，避免劇烈搖晃頭部。兒童意識(shí)判斷若嬰兒無(wú)反應(yīng)且呈俯臥位，需先將其翻轉(zhuǎn)至仰臥位，同時(shí)檢查口鼻是否有異物阻塞，評(píng)估過(guò)程需在5秒內(nèi)完成，避免延誤。嬰兒特殊評(píng)估單人施救時(shí)開(kāi)啟手機(jī)免提功能，邊撥打120邊開(kāi)始CPR；多人施救時(shí)明確分工，指定專(zhuān)人聯(lián)系EMS、獲取AED及記錄關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。分工協(xié)作原則呼叫120時(shí)需清晰說(shuō)明"兒童/嬰兒無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸"，提供具體地址、患兒年齡及當(dāng)前采取的急救措施（如"正在做30:2CPR"）。信息精準(zhǔn)傳達(dá)強(qiáng)調(diào)即使患兒年齡小，也需立即獲取AED。成人AED可兼容兒童使用，但需優(yōu)先粘貼兒科電極片（若配備），電極片位置應(yīng)避開(kāi)衣物金屬飾物。AED優(yōu)先獲取若在偏遠(yuǎn)地區(qū)，可指定旁觀者駕車(chē)接送AED或引導(dǎo)救護(hù)車(chē)，同時(shí)保持CPR不間斷，每2分鐘輪換按壓者避免疲勞。持續(xù)求救策略呼救與EMS啟動(dòng)呼吸評(píng)估要點(diǎn)觀察胸廓起伏同時(shí)聽(tīng)診呼吸音，重點(diǎn)識(shí)別