本資料為word版——可修改、可編輯PAGE第2頁(yè)，共2頁(yè)賠償協(xié)議樣書〔標(biāo)準(zhǔn)版合同協(xié)議書〕甲方：***公司或個(gè)人乙方：***公司或個(gè)人簽訂日期：****年**月**日簽訂地點(diǎn)：**省***市***地賠償協(xié)議樣書

甲方：_____________，女,漢族，住址：__________________，身份證號(hào)：_____________________。電話：_______________。

甲方委托代理人：_______________，男，漢族，住址：________________，身份證號(hào)：_________________。電話：_______________。

乙方：_______________四川____公司，注冊(cè)地址：________________，法定代表人：_______________，聯(lián)系電話：_______________。

丙方：_______________重慶____公司，注冊(cè)地址：_______________，法定代表人：_______________，聯(lián)系電話：_______________。

甲方受丙方委派在乙方處工作，_____年_____月_____日發(fā)生工傷，導(dǎo)致傷者左側(cè)大腿骨骨折，還未進(jìn)行傷殘鑒定，事發(fā)后甲____三方進(jìn)行了充分溝通，現(xiàn)就賠償事宜本著互諒互讓、一次性解決問(wèn)題的原那么，經(jīng)協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議：_______________

一、甲____三方協(xié)商一致，甲方此次工傷應(yīng)當(dāng)獲賠的賠償款共計(jì)人民幣_(tái)_______元(大寫：_________________元整)，此賠償數(shù)額是對(duì)甲方因本次事故導(dǎo)致的所有損失的賠償，包括但不限于：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等。

二、甲____三方協(xié)商一致，乙方作為第一責(zé)任人承擔(dān)甲方工傷事故60%的賠償責(zé)任，即承擔(dān)賠償賠償共計(jì)人民幣_(tái)_________元(大寫：__________________元整);丙方作為第二責(zé)任人承擔(dān)甲方此次工傷事故40%的賠償責(zé)任，即承擔(dān)賠償賠償共計(jì)人民幣_(tái)______元(大寫：__________________元整)。

三、乙方自愿在本協(xié)議簽訂后個(gè)自然日內(nèi)，向受害人甲方支付賠償款共計(jì)人民幣_(tái)______元(大寫：_________________元整)。

四、丙方自愿在本協(xié)議簽訂后個(gè)自然日內(nèi)，向受害人甲方支付賠償款共計(jì)人民幣_(tái)______元(大寫：_________________元整)。

五、假設(shè)乙、丙任意一方未按照協(xié)議中的金額如期支付費(fèi)用，甲方有權(quán)依據(jù)本協(xié)議向人民法院起訴解決，并就后續(xù)產(chǎn)生的后續(xù)治療費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金等全部費(fèi)用，向乙、丙任意一方主張全部賠償費(fèi)用。

六、本協(xié)議內(nèi)容甲____三方已經(jīng)全文閱讀，并理解無(wú)誤，甲____三方對(duì)此處理結(jié)果完全滿意，現(xiàn)一次性了斷。

七、本協(xié)議為各方平等自愿協(xié)商的結(jié)果，是各方真實(shí)意思表示，且公平合理。

八、凡因執(zhí)行本協(xié)議所發(fā)生的或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭(zhēng)議，各方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決;如果協(xié)商不能解決，應(yīng)提交甲方所在地的人民法院訴訟解決。在訴訟過(guò)程中，除各方有爭(zhēng)議正在進(jìn)行訴訟的部分外，本協(xié)議應(yīng)繼續(xù)履行。

九、本協(xié)議自甲____三方簽字/蓋章之日生效。本協(xié)議一式三份，甲____三方每人各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。

甲方(簽字/捺印)：_______________

_____年_____月_____日

乙方(簽字/捺印)：_______________

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