脊柱及脊髓手術(shù)病人健康教育脊柱和脊髓疾病主要包括脊柱及脊髓損傷、椎管內(nèi)腫瘤、椎管內(nèi)感染和寄生蟲性疾病、脊柱脊髓先天性疾病、脊髓血管病等。需行手術(shù)治療的病人多為脊髓損傷和椎管內(nèi)腫瘤。脊髓損傷大多數(shù)是由車禍、墜落、槍傷和運(yùn)動意外造成，以青少年和青壯年的發(fā)生率最高，其中青年男性多見。椎管內(nèi)腫瘤亦稱脊髓腫瘤，包括發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織如神經(jīng)根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪組織的原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤。根據(jù)腫瘤與脊髓、脊膜的關(guān)系分為髓內(nèi)、髓外硬膜下和硬膜外腫瘤三大類。髓內(nèi)腫瘤占23.8%,主要為膠質(zhì)瘤和室管膜瘤。髓外硬膜下腫瘤約占51%,主要為神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤。硬膜外腫瘤約占25.2虬多為肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等惡性腫瘤。【疾病特點(diǎn)】.直接或間接暴力作用于脊柱和脊髓均可造成脊髓損傷，大多數(shù)脊髓損傷發(fā)生在頸部活動區(qū)。頸髓有低位運(yùn)動神經(jīng)元及傳導(dǎo)運(yùn)動和感覺的長神經(jīng)纖維束通過，一旦受損傷能引起各種神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損。除此之外，頸髓也管理著極為重要的呼吸和交感神經(jīng)功能，可因創(chuàng)傷損害而導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸或循環(huán)衰竭。低血壓、缺氧等繼發(fā)性變化和脊髓再損傷可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙進(jìn)一步加重。對于頸椎不穩(wěn)定性損傷的病人，無論伴有或不伴有脊髓神經(jīng)損傷，一般都應(yīng)選擇手術(shù)治療。對進(jìn)行性脊髓損傷的病人通常行急診減壓手術(shù)。雖然喪失運(yùn)動和感覺功能給病人造成了身體上和情感上的災(zāi)難性障礙，但是許多脊柱及脊髓損傷病人還是能夠恢復(fù)到非依賴性功能狀態(tài)。.椎管內(nèi)腫瘤約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的15%0按照疾病的演變過程，可分為刺激期（神經(jīng)根痛），脊髓部分受壓期（脊髓半側(cè)橫斷綜合征）、脊髓完全受壓期（脊髓橫貫性損傷），MRI可明確診斷。目前手術(shù)切除椎管內(nèi)腫瘤仍是唯一有效的辦法。其預(yù)后取決于腫瘤的性質(zhì)、部位、術(shù)前的狀態(tài)及術(shù)中切除程度等因素。大約有1/3的病人椎管內(nèi)腫瘤為髓內(nèi)腫瘤，神經(jīng)影像學(xué)和顯微外科技術(shù)的發(fā)展使得絕大多數(shù)良性髓內(nèi)腫瘤能夠得到治愈。【健康教育要點(diǎn)】.手術(shù)前健康教育（1）臥位指導(dǎo)：脊髓損傷后，應(yīng)臥硬板床，保持病人脊柱呈直線，翻身時應(yīng)2人以上行軸線翻身，動作一致，防止造成再次脊髓損傷。告知家屬及陪護(hù)未經(jīng)允許不得隨意搬動病人或翻身，運(yùn)送病人時，應(yīng)保持脊柱平直?，F(xiàn)場搬運(yùn)病人時至少3人，應(yīng)協(xié)調(diào)一致平起，防止脊柱扭轉(zhuǎn)屈曲。胸腰段骨折病人在胸腰部墊一軟墊，切不可一人抱腋下,另一人抱腿屈曲搬動，而致脊髓損傷加重。（2）心理調(diào)適指導(dǎo)：病人因突然喪失部分運(yùn)動和感覺功能，而出現(xiàn)心理沖突，認(rèn)為脊髓手術(shù)容易造成癱瘓，甚至死亡，產(chǎn)生明顯的恐懼感。應(yīng)向病人說明手術(shù)是在顯微鏡下的精細(xì)操作，醫(yī)生會盡最大努力保證正常脊髓不受損傷，使之明確手術(shù)作為治療手段的必要性，消除顧慮。(3)并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)：告知該病可能出現(xiàn)的肺部感染、尿潴留、泌尿系感染、便秘、壓瘡等近期并發(fā)癥及肌肉萎縮、骨關(guān)節(jié)僵直等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。說明各種并發(fā)癥的預(yù)防方法，做好術(shù)后主動配合治療的心理準(zhǔn)備。(4)配合知識指導(dǎo)：因病人術(shù)后需臥床4周，術(shù)前2?3d指導(dǎo)在床上練習(xí)排大小便、配合軸線翻身及功能鍛煉等。說明術(shù)前擦洗全身、做皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備及留置導(dǎo)尿的意義，取得配合。告知術(shù)前保證良好睡眠，防止感冒。.手術(shù)后健康教育(1)臥位指導(dǎo)：術(shù)后病人臥硬板床，一般取平臥或側(cè)臥位。頸椎手術(shù)的病人應(yīng)去枕平臥，翻身時告知要配合保持頭部位置，保持頸椎平直，注意頸部固定，可戴頸托，絕對避免術(shù)區(qū)脊柱彎曲或擺動。脊髓手術(shù)病人翻身時讓其挺直腰背部再翻動，以繃緊背肌和腹肌，使其形成天然的內(nèi)固定夾板，避免上身和下身分別扭轉(zhuǎn)，避免不必要的震動、旋轉(zhuǎn)及摩擦。(2)病情觀察指導(dǎo)：部分病人可因手術(shù)中脊髓受到干擾而出現(xiàn)“脊髓休克”，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重。告知病人一旦出現(xiàn)不適癥狀立即報告，以免延誤救治。病人渡過脊髓休克期后，有可能發(fā)生反射性高血壓、出汗、豎毛反應(yīng)或罕見的心動過緩、心搏驟停(自主神經(jīng)反射異常)等。這些反應(yīng)可在插入尿管、吸痰、直腸或結(jié)腸部位操作等疼痛刺激下突然發(fā)生，應(yīng)盡量減少促發(fā)因素，并及時向病人及家屬解釋。脊髓損傷后弛緩的麻痹性腸梗阻可能持續(xù)數(shù)天到數(shù)周。早期需用胃腸減壓減輕腹脹，指導(dǎo)病人及其家屬注意觀察并保持引流管通暢，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)護(hù)人員。在損傷后48h應(yīng)密切觀察病人呼吸形態(tài)的變化，呼吸的頻率和節(jié)律；觀察神經(jīng)功能的變化；觀察脊髓受壓的征象。在受傷的24?36h,每2?4h就要檢查病人四肢的肌力、肌張力、痛觸覺等，并注意觀察病人感覺平面、肌張力、痛溫觸覺恢復(fù)的情況，發(fā)現(xiàn)病人有異常變化時，應(yīng)及時告訴醫(yī)護(hù)人員。(3)預(yù)防感染指導(dǎo)：術(shù)后避免并發(fā)感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵。指導(dǎo)家屬協(xié)助觀察手術(shù)部位的敷料包扎是否固定完好，有無脫落及局部滲血，并注意保持周圍皮膚的清潔和干燥。(4)配合知識指導(dǎo)：脊髓內(nèi)腫瘤切除后仍有疼痛現(xiàn)象，部分病人術(shù)后比術(shù)前更為嚴(yán)重。在病情允許的情況下，指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動和主動運(yùn)動，有助于減輕疼痛的癥狀。脊髓損傷及脊髓腫瘤切除后，部分病人尤其是腰胸部腫瘤的病人可存在排尿障礙，需留置導(dǎo)尿管2?3周或間斷導(dǎo)尿，指導(dǎo)病人及其家屬按個體化膀胱治療方案的要求協(xié)助做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。病人脊髓受損后可出現(xiàn)四肢癱或截癱，生活自理能力缺陷，其一切生活料理均需他人協(xié)助完成。應(yīng)協(xié)助病人定時翻身，變換體位，觀察皮膚，保護(hù)皮膚完整性，保持床單位平整。(5)并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)：告知重點(diǎn)做好預(yù)防壓瘡和皮膚損傷的護(hù)理,指導(dǎo)家屬配合護(hù)士按時翻身、按摩，保持皮膚和被服的清潔、干燥,防止潮濕等不良刺激。對脊柱損傷后感覺減退者，指導(dǎo)每天對能尾部、足根部及石膏或固定用具邊緣下方的皮膚進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常改變。病人術(shù)后對冷、熱、觸、壓及位置的感覺可遲鈍或喪失，告知家屬應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下使用冰袋、熱水袋，以防止?fàn)C傷、凍傷。病人有惡心、嘔吐時，應(yīng)注意防止發(fā)生吸入性肺炎。在病情允許的范圍內(nèi)協(xié)助病人翻身，并指導(dǎo)病人深呼吸與咳嗽，以預(yù)防肺不張及墜積性肺炎等合并癥。(6)功能鍛煉指導(dǎo)：可通過文字、圖片等方式指導(dǎo)病人在床上做早期功能鍛煉。在進(jìn)行肢體功能鍛煉時，患側(cè)和健側(cè)應(yīng)同時進(jìn)行。被動運(yùn)動主要用于四肢關(guān)節(jié)，在被動運(yùn)動時應(yīng)給予按摩，每天2?3次，每次15?20min。肌力部分恢復(fù)時鼓勵病人做主動運(yùn)動，對病人進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，如訓(xùn)練自己進(jìn)食、洗漱、穿脫衣服等。也可根據(jù)受損部位，安排不同項目的生存技能訓(xùn)練，如編織等。(7)飲食指導(dǎo)：觀察病人腸蠕動情況，當(dāng)腸蠕動恢復(fù)后，可經(jīng)口攝入飲食。脊髓手術(shù)后病人處于分解代謝狀態(tài)，早期通常需要營養(yǎng)支持。指導(dǎo)給予高營養(yǎng)、高熱量、高蛋白飲食，以促進(jìn)組織修復(fù)。但應(yīng)避免高蛋白、高脂肪飲食的大量攝入。指導(dǎo)病人增加纖維含量高的食物，如土豆、韭菜、胡蘿卜等，少食或不食產(chǎn)氣過多的食物，如甜食、豆類食品等。鼓勵病人多飲用熱果汁，攝取足夠的水分，飲水2500?3000ml/d,防止便秘。病人長期臥床，應(yīng)限制含鈣食物的攝取，以防泌尿系結(jié)石。(8)排便指導(dǎo)：脊髓損傷的病人可因自主神經(jīng)受損而造成腸蠕動減慢甚至腸麻痹，導(dǎo)致排便功能障礙。訓(xùn)練病人排便、排尿功能恢復(fù)，應(yīng)先確定病人患病前的排便習(xí)慣，并維持適當(dāng)?shù)母呃w維素飲食與水分的攝入?？尚蟹瓷湫耘疟阌?xùn)練，如代后定時擴(kuò)張肛門，刺激肛門括約肌，或延結(jié)腸走向自上而下在腹壁按摩，反射性引起腸蠕動。可按病人的習(xí)慣，選擇一天中的一餐后，進(jìn)行排便訓(xùn)練，因飯后有胃結(jié)腸反射?？稍诓∪送蜗聣|便盆，指導(dǎo)病人有效地以腹部壓力來引發(fā)排便,如無效，則可戴手套，伸人病人肛門口刺激排便，或甘油灌腸，每天固定時間訓(xùn)練。病人出現(xiàn)便失禁時應(yīng)及時處理，并保持肛周皮膚清潔、干燥、無破損?？稍诟亻T周圍涂以皮膚保護(hù)藥，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉藥，使用熱水袋熱敷臍部。.出院健康教育(1)家庭護(hù)理指導(dǎo)：出院前確認(rèn)病人的自理能力，指導(dǎo)家屬幫助病人進(jìn)行功能鍛煉的方法，如四肢各關(guān)節(jié)的鍛煉、深呼吸、腹肌鍛煉、訓(xùn)練主動排尿等。病人肢體感覺較遲鈍，告知外出時要注意保暖，防止受涼。天氣炎熱時幫助病人散熱，如擦澡等。(2)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：告知早期(3個月內(nèi))以被動鍛煉為主，按摩肌肉伸