關(guān)于反應(yīng)性精神病講義第1頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三反應(yīng)性精神?。≧eactivepsychosis）

是在強烈應(yīng)激事件作用下急劇出現(xiàn)的精神障礙，癥狀多反映應(yīng)激事件內(nèi)容，伴有相應(yīng)的情感體驗，是預(yù)后較好的一組精神病。我國12個地區(qū)抽樣調(diào)查的時點患者病率為0.1%，終身預(yù)患者率為0.49%，農(nóng)村高于城市，女性較為多見，青壯年患者居多。第2頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三病因和發(fā)病機理一、精神因素：精神因素是導(dǎo)致本病發(fā)生的直接原因。急劇的精神刺激因素常是使患者驚恐或其有威協(xié)性意義的事件，如火災(zāi)、洪水、地震、車禍、親人突然死亡及戰(zhàn)時的轟炸、火器威脅、白刃搏斗等。持續(xù)的精神緊張、持久而沉重的內(nèi)心矛盾和情緒負(fù)擔(dān)，長期的隔離等，亦可導(dǎo)致過度悲傷、懊喪和內(nèi)心痛苦第3頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三精神因素必須具有足夠的強度才能造成患者的強烈懷念情緒反應(yīng)，失去自我控制能力，其行為與思維受病理情感的支配下而呈現(xiàn)出各種精神癥狀，甚至意識障礙，第4頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三二、性格特征：敏感、多疑、懦弱者易發(fā)病。三、其它因素：在重病、慢性軀體疾病之后、過度疲勞及女性的月經(jīng)期、產(chǎn)褥期等軀體功能消耗的情況下易發(fā)??；患者的內(nèi)心沖突程度又與其心理社會背景（如文化教育程度、愛好、愿望、價值觀念等）有關(guān)；有家族精神病遺傳史者易發(fā)病。第5頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)一、反應(yīng)性意識障礙：以意識朦朧為主，對周圍事物感知不清晰，情緒悲憤、驚恐、激動等，亦可出現(xiàn)沖動行為，并與應(yīng)激事件有關(guān)的人物相聯(lián)系，事后不能回憶或有部分回憶。第6頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三二、反應(yīng)性木僵：以不言、不動為主要癥狀，意識模糊，情感淡漠，對周圍事物和刺激無反應(yīng)。三、反應(yīng)性興奮：以行為興奮為主，伴有輕度意識障礙，無目的的逃避、奔跑、出走，有的表現(xiàn)為嬉笑、話多，甚至打人毀物。第7頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三四、反應(yīng)性抑郁：以情緒低落、精神活動抑制為主，言語減少，行動遲緩，對生活或事物喪失興趣與自信，甚至出現(xiàn)消極情緒、自殺企圖或行為。五、反應(yīng)性偏執(zhí)：以被害妄想為主，常無明顯意識障礙。可有牽連觀念，認(rèn)為周圍人在議論、指責(zé)或諷刺自己，甚至懷疑受到監(jiān)視、跟蹤或迫害。懷疑的內(nèi)容和對象圍繞精神創(chuàng)傷體驗，無泛化傾向，伴有生動的情感體驗，有的可有幻聽或幻視。第8頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三診斷依據(jù)與鑒別診斷精神因素是發(fā)病的原因之一，僅有精神因素尚不足以診斷，診斷依據(jù)有：一、明顯而強烈的應(yīng)激事件作用下發(fā)病，應(yīng)激事件作為精神因素要有足夠的強度。二、起病在時間上與應(yīng)激因素密切相關(guān)。三、精神癥狀的內(nèi)容反映患者對應(yīng)激事件的內(nèi)心體驗，不泛化，不脫離現(xiàn)實，可被人理解。四、精神因素消失或脫離應(yīng)激事件的環(huán)境后，經(jīng)適當(dāng)治療，恢復(fù)較快。五、病程短、預(yù)后好，一般不復(fù)發(fā)，不殘留精神缺陷或人格改變。第9頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷一、癔癥性精神障礙：在癔癥性性格基礎(chǔ)上發(fā)病，有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)病的精神因素不如反應(yīng)性精神時的強烈，常伴有癔癥性軀體癥狀，癥狀內(nèi)容多變，情感色彩豐富，有做作性。二、精神分裂癥：起病多緩慢，病前多無明顯而強烈的精神因素，發(fā)病的時間上與精神因素關(guān)系不密切。思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實、易泛化、難以理解。病期長，病情有緩解和復(fù)發(fā)的波動。陽性家族史可供參考。第10頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三三、抑郁癥：以往若有類似發(fā)作史及陽性家族史可助鑒別，起病前如有精神因素也與癥壯不相一致，隨防觀察也有助于鑒別診斷。四、癥狀性精神病：軀體疾病伴發(fā)的精神障礙如出現(xiàn)于原發(fā)病的初期，病前又有精神因素時，容易誤診為反應(yīng)性精神病，但詳細(xì)查體及相應(yīng)的輔助檢查可鑒別。第11頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三病程與預(yù)后病程一般較短，急性反應(yīng)性精神病持續(xù)數(shù)小時至1-2周后可恢復(fù)正常。反應(yīng)性抑郁和偏執(zhí)可持續(xù)數(shù)月，但不超過6個月。預(yù)后良好，不導(dǎo)致精神衰退或人格缺陷，且很少復(fù)發(fā)。第12頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三治療一、精神治療：①盡可能去除精神因素，脫離引起精神因素創(chuàng)傷的環(huán)境，如戰(zhàn)場上發(fā)病者應(yīng)迅速組織后送到安靜地區(qū)或?qū)？漆t(yī)院治療，有的在充分睡眠之后，不需要作特殊治療，癥狀就迅速消失。②給予支持性心理治療，鼓勵、安慰，以求得其主動配合治療。第13頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三二、藥物治療：對急性起病、興奮激動或偏執(zhí)癥狀為主者，選用抗精神病藥物治療，如肌注或口服氯丙嗪、氯氮平、泰爾登或氟派啶醇等；抑郁癥狀突出者可選用丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平、麥普林等抗抑郁藥；催眠鎮(zhèn)靜劑或苯二氮，類抗焦慮藥可使患者鎮(zhèn)靜，消除緊張、恐懼、焦慮等情緒反應(yīng)，保證睡眠，有利于精神治療，第14頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三三、電抽搐治療：僅適用于有嚴(yán)重消極觀念、自殺企圖或過度興奮者，一般治療2-4次即可使癥狀緩解。治療時應(yīng)加強護(hù)理、防止意外。第15頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三四、中醫(yī)治療：疏肝