（優(yōu)選）骨盆骨折急救與護理本文檔共33頁；當前第1頁；編輯于星期二\22點45分

骨盆的組成前面恥骨聯(lián)合連接的恥骨支和坐骨支環(huán)（恥骨體），纖維軟骨盤后面骶骨和兩個髂骨經(jīng)骶髂關節(jié)連接韌帶：骨間骶髂韌帶、前后骶髂韌帶、骶結節(jié)韌帶、骶棘韌帶和相關的髂腰韌帶。骶髂關節(jié)無內在骨性穩(wěn)定性本文檔共33頁；當前第2頁；編輯于星期二\22點45分

骨盆的解剖結構本文檔共33頁；當前第3頁；編輯于星期二\22點45分本文檔共33頁；當前第4頁；編輯于星期二\22點45分本文檔共33頁；當前第5頁；編輯于星期二\22點45分

致傷原因低能創(chuàng)傷，穩(wěn)定骨折

老年人的墜落傷、兒童或青少年中的髂嵴骺、髂前上棘、坐骨結節(jié)、恥骨支的撕脫骨折高能創(chuàng)傷，明顯的病殘率和死亡率并發(fā)癥：骨盆大血管和神經(jīng)損傷；主要臟器損傷（腸道、膀胱、尿道等）嚴重開放性骨盆骨折的死亡率為10％—50％，骨盆出血致死占4％大動靜脈結構損傷、骨折表面和腹膜后的小血管損傷死亡的相關因素：損傷程度指數(shù)、伴隨的股骨頭損傷、失血量、低血壓、凝血障礙、伴隨出現(xiàn)的內臟損傷和開放傷口（Gilmand等）本文檔共33頁；當前第6頁；編輯于星期二\22點45分骨盆損傷發(fā)生率全身骨折的3%多發(fā)性創(chuàng)傷中占25%交通事故致死率中42%骨盆骨折－嚴重創(chuàng)傷的標志本文檔共33頁；當前第7頁；編輯于星期二\22點45分一、骨盆骨折的分類由于骨盆環(huán)骨折的解剖學復雜性，以及骨折的嚴重程度不一，為判斷傷情和指導治療，大多根據(jù)骨折的位置、穩(wěn)定性或是否涉及到骨盆后環(huán)的承重部分、損傷機制和暴力方向以及是否為開放性進行分類，分類方法較多。先前的分類重點都放在損傷機制及穩(wěn)定性上，1996年，Tile將Pannal等人的分類改良，按A、B、C三級分類法將骨折分為穩(wěn)定、旋轉不穩(wěn)定和旋轉與縱向均不穩(wěn)定三型，是目前被廣為認可的骨盆環(huán)骨折分類法(表1)。本文檔共33頁；當前第8頁；編輯于星期二\22點45分 表1、Tile骨盆骨折分類法類型 表現(xiàn)

A 穩(wěn)定

A1 未涉及骨盆環(huán)骨折

A2 穩(wěn)定，骨盆環(huán)骨折輕度移位

B 旋轉不穩(wěn)定，縱向穩(wěn)定

B1 “開書”型骨折

B2 側方壓縮骨折，同側

B3側方壓縮骨折，對側(桶柄型)C 旋轉與縱向均不穩(wěn)定

C1單側

C2雙側

C3伴有髖臼骨折

本文檔共33頁；當前第9頁；編輯于星期二\22點45分本文檔共33頁；當前第10頁；編輯于星期二\22點45分開書式損傷本文檔共33頁；當前第11頁；編輯于星期二\22點45分本文檔共33頁；當前第12頁；編輯于星期二\22點45分本文檔共33頁；當前第13頁；編輯于星期二\22點45分本文檔共33頁；當前第14頁；編輯于星期二\22點45分在Tile的資料中，骨盆骨折穩(wěn)定型占54%（A型)，不穩(wěn)定型占46%(B與C型)。Gansslen等(1996)報道的2551例骨盆環(huán)骨折中，A型占4.8%，其中95.3%為非手術治療；B型為24.7%，非手術治療者占64.8%；C型為20.5%，其中非手術治療者占53.3%。2551例中同時至少有2個附加部位損傷者占61.7%，骨盆損傷常僅為多發(fā)傷中的一個損傷。本文檔共33頁；當前第15頁；編輯于星期二\22點45分臨床表現(xiàn)外傷Trauma休克Shock疼痛Pain

部腫脹、皮下淤斑和壓痛

Localswelling,Patches&tenderness髂后上棘雙側不等高

Lowerposteriorsuperioriliacspine

骨盆擠壓、分離實驗陽性

Pelviscrushedorseparatetest患肢短縮AffectedextremityshortX線片Xray本文檔共33頁；當前第16頁；編輯于星期二\22點45分并發(fā)癥失血性休克Hemorrhagicshock前、后尿道損傷

Injuryofanteriororposteriorurethra膀胱破裂Ruptureofbladder輸尿管損傷Injuryofurether女性生殖道損傷

Injuryoffemalegenitalorgan直腸損傷Rectalinjury神經(jīng)損傷Nerveinjury本文檔共33頁；當前第17頁；編輯于星期二\22點45分1、搶救生命A.

維持氣道通暢、保護頸椎

AirwaymaintenancewithcervicalspineprotectionB.呼吸、通氣Breathing&ventilationC.循環(huán)通道建立、控制出血Circulation&HemorrhagecontrolD.

制動Disability:NeurologicstatusE.

手術切開止血、骨盆環(huán)外固定

Exposure/Environmentalcontrol

骨盆骨折的急救本文檔共33頁；當前第18頁；編輯于星期二\22點45分2、創(chuàng)口包扎、止血3、妥善固定：穩(wěn)定骨折、減輕疼痛、便于運送4、迅速轉運骨盆骨折的急救本文檔共33頁；當前第19頁；編輯于星期二\22點45分

救：搶救生命(ATLS)

治：減少殘疾骨盆骨折救治的目的骨盆骨折的治療本文檔共33頁；當前第20頁；編輯于星期二\22點45分

A(airway，氣道)：通暢呼吸道，給氧，氣管插管，閉式引流等，并注意胸部傷。

B(bleeding，出血)：控制外出血，輸血、輸液，包括輸血小板和監(jiān)測凝血指標。

C(CNS，中樞神經(jīng)系統(tǒng))：顱腦損傷的處理。

D(digestivesystem，消化系統(tǒng))：腹內臟器損傷的處理。

E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的處理。

F(fracture，骨折)：其他部位骨折的處理。

骨盆骨折處理順序方案

本文檔共33頁；當前第21頁；編輯于星期二\22點45分

出血性休克

骨盆腔內血管豐富，骨盆骨折易引起嚴重出血，短時間內可出現(xiàn)失血性休克，休克是最常見、最緊急、最嚴重的并發(fā)癥。本文檔共33頁；當前第22頁；編輯于星期二\22點45分并發(fā)癥失血性休克Hemorrhagicshock前、后尿道損傷

Injuryofanteriororposteriorurethra膀胱破裂Ruptureofbladder輸尿管損傷Injuryofurether女性生殖道損傷

Injuryoffemalegenitalorgan直腸損傷Rectalinjury神經(jīng)損傷Nerveinjury本文檔共33頁；當前第23頁；編輯于星期二\22點45分并發(fā)休克的搶救及護理---1

1、迅速建立靜脈通路。有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。本文檔共33頁；當前第24頁；編輯于星期二\22點45分并發(fā)休克的搶救及護理---22、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入。根據(jù)補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。本文檔共33頁；當前第25頁；編輯于星期二\22點45分并發(fā)休克的搶救及護理---33、嚴密監(jiān)測患者的生命體征根據(jù)病情每5-30分鐘測量一次P、R、BP或應用多功能監(jiān)護儀持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供準確的信息，隨時調整治療方案。本文檔共33頁；當前第26頁；編輯于星期二\22點45分并發(fā)休克的搶救及護理---44、監(jiān)測尿量

嚴重骨盆骨折常規(guī)留置導尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量以指導抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴密觀察有無血尿，為進一步診斷提供依據(jù)。本文檔共33頁；當前第27頁；編輯于星期二\22點45分并發(fā)休克的搶救及護理---55、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標志。應嚴密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進一步處理。本文檔共33頁；當前第28頁；編輯于星期二\22點45分

后腹膜血腫一、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會導致腸梗阻。二、護理要點1.禁食，胃腸減壓2.密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷。3.腹脹的患者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣。本文檔共33頁；當前第29頁；編輯于星期二\22點45分

膀胱及尿道損傷一、尿道損傷臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困難,尿道口有血液滴出提示有尿道損傷,因此早期進行導尿并留置尿管不僅有利于診斷,并且有利于損傷尿道的修復。二、膀胱損傷腹膜內外比較腹膜外腹膜內輕重下腹壁及腹股溝上有疼痛及壓痛腹膜刺激癥腹肌緊張彌漫性滿腹壓痛下腹部壓痛明顯發(fā)熱、惡心、腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失感染性休克、甚至迅速死亡本文檔共33頁；當前第30頁；編輯于星期二\22點45分

骨盆骨折留置尿管的護理護理：(1)妥善固定導尿管，防止脫落。導尿管及尿袋應置于低體位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。(2)鼓勵病人多飲水，以利排尿。(3)保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。(4)每日尿道外口護理2次，防止感染。本文檔共33頁；當前第31頁；編輯于星期二\22點45分

神經(jīng)損傷一、臨床表現(xiàn)1.坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側、后側及全足感覺消失。2.股神經(jīng)損傷：根據(jù)損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內側