泌尿系結核32例診斷分析

【關鍵詞】泌尿系結核

泌尿系結核指腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的結核性病變，后三者均繼發(fā)于腎結核。近來UTB的發(fā)病率有回升的趨勢，且臨床表現(xiàn)多不典型。臨床上診斷UTB的方法很多，但大都存在特異性低、檢查繁瑣或周期長等缺點，因而對于多數(shù)可疑的非典型病例難以確診。2002年8月～2006年6月廣東省韶關市第一人民醫(yī)院泌尿外科應用經(jīng)膀胱黏膜活檢診斷UTB32例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

一般資料本組患者共32例，男21例，女11例，男女比例為∶1；年齡37～80歲，平均歲。左側17例，右側15例，一側腎結核對側腎積水3例。臨床表現(xiàn)尿道刺激癥狀28例，肉眼血尿8例，患側腰痛或不適20例，發(fā)熱12例，有肺結核病史6例，尿常規(guī)異常［膿尿或鏡下血尿］31例，血沉增快20例，影像學檢查［如靜脈尿路造影、逆行插管造影或磁共振尿路水成像］異常28例，其中典型的UTB影像學改變13例，24h尿沉渣抗酸桿菌陽性7例。術后病理檢查診斷或經(jīng)規(guī)范抗結核治療后病情明顯好轉，臨床診斷為泌尿系結核。

膀胱鏡活檢所有患者均行常規(guī)膀胱鏡檢查，并在患側輸尿管口周圍黏膜有可疑病損部位取活檢組織2～4塊，送病理檢查。避免膀胱鏡檢查在泌尿系炎癥的急性期進行。本組未收膀胱攣縮明顯，即膀胱造影膀胱容量＜50ml的患者，術后常規(guī)給予抗生素和止血藥物治療3天。

統(tǒng)計學分析應用統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗，以P＜為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

32例膀胱鏡檢查均可見不同程度的膀胱黏膜炎性改變，其中25例呈非特異性的黏膜慢性炎癥表現(xiàn)，如局限性或彌漫性充血、血管紋理模糊、絮狀分泌物增多等。其余7例除了具有結核性膀胱炎特異的黏膜炎癥表現(xiàn)，如局限性或彌漫性黏膜淡黃顆粒樣增生、黏膜增厚僵硬、膀胱容量縮小等。其中2例呈典型的結核性膀胱炎癥表現(xiàn)，如輸尿管口擴張、呈高爾夫球洞狀、輸尿管口有黃白膿液排出等。本組有22例患者病理檢查報告為結核性膀胱炎，陽性率為%，高于尿沉渣抗酸桿菌檢查的%及泌尿系影像學檢查的%。此外，單純慢性膀胱炎2例，腺性膀胱炎1例。本組患者膀胱黏膜活檢后均有不同程度的肉眼血尿，但均經(jīng)抗炎、止血治療后得到良好控制。出現(xiàn)發(fā)熱8例，抗生素治療1～3天后得到控制，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3討論

UTB在泌尿外科并不少見，臨床上UTB多呈現(xiàn)非典型的臨床特征，抗結核藥物治療或術前確診往往比較困難。傳統(tǒng)的診斷泌尿系結核的方法是病史結合實驗室檢查以及影像學檢查。本組32例患者中僅有6例有肺結核病史，12例有低熱，顯示了較為不典型的臨床表現(xiàn)。尿沉渣涂片檢查抗酸桿菌和泌尿系影像學檢查一般被認為是診斷UTB較為特異的方法，但均有難以克服的局限性。前者雖然診斷泌尿系結核的特異性較高，但敏感性較低，陽性率為1%～20%［1］，且經(jīng)常有假陽性結果。本組僅有7例陽性，此外，據(jù)文獻報道，近來隨著抗酸桿菌的變異株增多，其假陽性率亦有升高趨勢［2］。影像學檢查雖然對中、晚期泌尿系結核有特征的影像學改變，但對于早期的泌尿系結核常常難以有所發(fā)現(xiàn)，況且一些中、晚期泌尿系結核影像學顯示上尿路梗阻、腎積水的征象往往也不典型，難以與結石、腫瘤、非特異性輸尿管炎等相鑒別。本組患者膀胱鏡檢查也多數(shù)呈非典型慢性炎癥改變，僅有2例晚期患者輸尿管開口呈高爾夫球洞樣改變，然而活檢結核陽性率卻高達%，高于沉渣抗酸桿菌檢查的%和影像學檢查的%。這顯示了膀胱黏膜活檢診斷泌尿系結核具有較高的敏感性，假陰性原因可能為膀胱內病變尚不明顯，缺乏典型病理改變等所致，但作為病理學診斷方法，其同時具有極高的特異性，也較快捷方便。一旦活檢證實為結核性膀胱炎，泌尿系結核即可確診。膀胱黏膜活檢作為有創(chuàng)檢查方法，傳統(tǒng)上常作為診斷泌尿系結核的次選方法［3］。近年來隨著腔鏡技術的改進和臨床經(jīng)驗的積累，膀胱鏡活檢的應用指征實際上較以往有所放寬。本組未出現(xiàn)嚴重的活檢后并發(fā)癥，提示在嚴格把握禁忌證的前提下行膀胱黏膜活檢診斷泌尿系結核是安全的。綜上所述，我們認為，對于具有非典型的臨床特征的泌尿系結核的診斷，膀胱黏膜活檢雖然有假陰性結果，仍是一項有效、快捷安全的方法，也是少數(shù)可以在抗結核藥物治療前或術前確診的方法之一，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

1ShammaMZ，HadidyS，Al-AsfariR，ettuberculosis:experienceofateachinghospitalinUrolNephrol，1992，24:471-480.

2CastinerirasAA，Perez-PascualP，ZarranzJE，etconversionintwentyurinarytuberculosispatientstreatedwithofloxacin，rifampin