合理使用抗菌藥物及HAP的經(jīng)驗(yàn)性治療抗菌藥物分類(lèi)及簡(jiǎn)介抗菌藥物的合理應(yīng)用三、HAP的經(jīng)驗(yàn)治療抗生素的作用機(jī)制1干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成,使細(xì)菌不能生長(zhǎng)繁殖(β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素、糖肽類(lèi)、磷霉素等)2.損傷細(xì)菌細(xì)胞膜,破壞屏障作用(制霉菌素和兩性霉素B、吡咯類(lèi)、多粘菌素類(lèi))3.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成,無(wú)生長(zhǎng)繁殖的基礎(chǔ)(氯霉素、林可霉素和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi);氨基糖苷類(lèi)抗生素及四環(huán)素類(lèi))4抑制細(xì)菌核酸合成,阻礙遺傳信息的復(fù)制(喹諾酮、硝基咪唑類(lèi)、利福霉素)5.影響葉酸合成(磺胺類(lèi)、乙胺丁醇)抗菌藥物按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分類(lèi):婚1,β-內(nèi)酰胺類(lèi);2,氨基糖苷類(lèi);3,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi);蠊4,林可及克林霉素蠊5,糖肽類(lèi)蠊6,喹諾酮類(lèi)7,四環(huán)類(lèi)及其他:抗菌藥物分類(lèi)及簡(jiǎn)介(一)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素、青霉素類(lèi)又稱青霉烷類(lèi),包括天然青霉素、口服不耐酶的青霉素、耐酶青霉素、廣譜青霉素。1)青霉素G(penicillinG)亦稱芐青霉素,1940年應(yīng)用最廣泛,低毒高效要優(yōu)點(diǎn):a殺菌作用強(qiáng),為繁殖期殺菌劑。b性作用小。c價(jià)格低廉。d藥源充尼主要缺點(diǎn):a抗菌譜窄。b口服不吸收對(duì)酸不穩(wěn)定。c不耐酶。d有過(guò)敏反應(yīng),嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克敏性休克的搶救:90%患者在給藥30分鐘內(nèi)發(fā)生,約半數(shù)發(fā)生于給藥后5分鐘挑地?fù)尵?%0腎上腺素0.5ml上臂注射,必要時(shí)可重復(fù)給藥開(kāi)液路素:氫化可的松100-200mg靜滴,或甲強(qiáng)龍40吸氧。氣道痙攣給氨茶堿靜滴血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹可給抗組胺藥2、頭孢菌素類(lèi):(用原藥做皮試皮試濃度為300g或500gm)1)第一代頭孢菌素:特點(diǎn)對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌作用強(qiáng),除腸球菌和MRSA外多敏感?？龟?yáng)性球菌作用優(yōu)于第二代、三代頭泡菌素。b對(duì)革蘭陰性桿菌中的腦膜炎球菌、克雷伯桿菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌等也有活性,但不及第二代更不如第三代頭孢菌素c對(duì)銅綠假單胞及厭氧菌無(wú)效。d頭孢唑啉輕度腎毒性?？诜I(mǎi)孢氨芐Cefalexin)口服吸收較好,臨床應(yīng)用較廣1-2g/d,分4次服頭孢羥氨芐(Cefadroxil)500mg,日3-4次口服。孢拉定Cefradine)服12g分4次服,靜滴26gd,每6-12小時(shí)1次。靜脈頭孢唑啉(Cef