急性盆腔炎行闌尾切除術(shù)26例分析

急性盆腔炎在臨床上與急性闌尾炎的鑒別診斷有時比較困難，特別有時在保守治療時病情不見好轉(zhuǎn)，腹部的體征進一步加重，就會作出剖腹探查的決定，我們從2003年1月～2006年1月的4年時間內(nèi)共收治此類病人26例，下面就其中的原因進行分析。

1一般資料

全部均為女性，年齡18～43歲，臨床表現(xiàn)主要有腹痛100%(下腹痛、全腹痛或右下腹痛)，發(fā)熱，白帶增多，體征上以下腹部壓痛反跳痛為主，特別是以右下腹部為主，占100%，發(fā)病至手術(shù)時間為24～72小時，入院后直接手術(shù)19例，占%，經(jīng)輸液觀察后再手術(shù)7例，占%。

2手術(shù)探查結(jié)果

手術(shù)都經(jīng)右下腹探查切口，術(shù)中發(fā)現(xiàn)全腹積膿3例，占%；盆腔積膿26例，100%。雙側(cè)附件化膿20例，占%；右側(cè)附件化膿6例，占%；全部病例均行闌尾切除術(shù)，局部膿液清洗。有一例右側(cè)附件壞死呈紫褐色，行右側(cè)附件切除。

3治療結(jié)果

全部病例經(jīng)手術(shù)并術(shù)后抗炎治療，均于術(shù)后7～10天出院，切口一期愈合。腹腔膿液細菌培養(yǎng)：陽性20例，占%，陰性6例，占%。

4討論

盆腔炎是婦科常見的疾病，即女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥的總稱。發(fā)病可局限于一個部位、幾個部位、或致整個盆腔臟器。急性盆腔腹膜炎發(fā)病的腹膜充血、水腫伴有含纖維素的滲出液，可形成盆腔臟器的粘連，滲出物聚集在粘連的間隙內(nèi)，或形成多數(shù)的小膿腫，或聚集在子宮直腸窩內(nèi)形成盆腔膿腫，膿腫如破入至腹腔則可引起彌漫性腹膜炎，使病情加重，而伴有盆腔腹膜炎的病例同樣有惡心，嘔吐，腹瀉等癥狀。右側(cè)急性輸卵管炎卵巢炎易與急性闌尾炎混淆[1]。

闌尾炎在腹膜腔滲出物多時，同樣會有滲出物的刺激發(fā)生下腹部的壓縮反跳痛，腹肌緊張等腹膜刺激癥狀，而在一此病史不清的病例，往往伴有闌尾炎穿孔，此時可能會伴有整個下腹部甚至全腹部的疼痛，臨床體征上與急性盆腔炎極為相似，所以與急性盆腔腹膜炎的鑒別上有一定的困難。

急性闌尾炎起病前常有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐，腹瀉等，腹痛多發(fā)生于臍周圍，然后逐漸向右下腹固定。檢查時僅麥氏總有壓痛，體溫及白細胞增高的程度不如急性盆腔炎。急性輸卵管炎卵巢炎右側(cè)者，常在麥氏點以下壓痛明顯，婦科檢查子宮頸常有觸痛，雙側(cè)附件均有觸痛。但臨床上二者同時發(fā)生者也常遇到。僅為急性闌尾炎時，婦科檢查不易觸知闌尾。我們在臨床上感覺急性盆腔炎時腹肌緊張的程度都會較急性闌尾炎為低。

由于在鑒別診斷上的難度，所以我們會經(jīng)常碰到將急性盆腔炎作為闌尾炎進行手術(shù)，也有將急性闌尾炎作為盆腔炎進行保守治療，最后導(dǎo)致闌尾穿孔。而在經(jīng)過我們手術(shù)治療的26例急性盆腔炎病例中，由于清除了膿液及毒素，患者體溫和血象迅速下降到正常，臨床癥狀消失。所以在診斷難以確定而腹部體征重時，行剖腹探查術(shù)，對病人來講是安全的，手術(shù)也是正確性的。

參考文獻

[1]朱麗榮，等