B超和ERCP對(duì)膽管結(jié)石的診斷價(jià)值分析

作者：陳莉，張立名，沈曉波，韓金梅

【關(guān)鍵詞】B超；ERCP；膽管結(jié)石

［摘要］報(bào)告疑有膽管結(jié)石的100例術(shù)前B超，ERCP檢查與手術(shù)的對(duì)照結(jié)果，分析了兩種檢查各自的優(yōu)點(diǎn)及不足，認(rèn)為B超可作為膽管結(jié)石的初選檢查，再行ERCP確診，以提高膽管結(jié)石的正確診斷率。

［關(guān)鍵詞］B超；ERCP；膽管結(jié)石

膽管結(jié)石是我國常見的膽道疾病之一，其正確診斷對(duì)提高治愈率、減少術(shù)后殘石有重要意義，為了評(píng)估B超和ERCP對(duì)膽管結(jié)石的診斷價(jià)值，我們對(duì)100例疑有膽管結(jié)石的病人行術(shù)前B超和ERCP檢查，并與手術(shù)探查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組100例，其中男45例，女55例，年齡12歲~82歲，均行B超檢查，其中40例加行ERCP檢查，均經(jīng)手術(shù)探查膽道，證實(shí)最后診斷，其中肝內(nèi)膽管結(jié)石38例，肝外膽管結(jié)石30例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石18例，14例無膽管結(jié)石。

2結(jié)果

B超檢查結(jié)果B超檢查的100例中，報(bào)告肝內(nèi)膽管結(jié)石63例，手術(shù)證實(shí)54例，符合率％，其中15例還并有肝外膽管結(jié)石，膽總管結(jié)石27例，手術(shù)證實(shí)23例，符合率為％，其中3例合并有左肝管結(jié)石；另10例術(shù)前B超報(bào)告肝外膽管輕度至中度擴(kuò)張未見結(jié)石聲像，但經(jīng)術(shù)中探查膽道發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石。

ERCP檢查結(jié)果100例中有40例行ERCP檢查，報(bào)告肝內(nèi)膽管結(jié)石32例，術(shù)中證實(shí)31例，符合率為％，膽總管結(jié)石8例，術(shù)中證實(shí)7例，符合率為％，假陽性1例，另1例術(shù)前ERCP僅見膽囊多發(fā)結(jié)石，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊和膽總管均有結(jié)石。

3討論

B超在膽管結(jié)石診斷中的價(jià)值目前，膽管結(jié)石的術(shù)前準(zhǔn)確診斷主要依靠超聲、ERCP，PTC等影像學(xué)檢查。B超對(duì)膽囊結(jié)石的陽性檢出率高，有文獻(xiàn)報(bào)道［2，3］B超對(duì)肝外膽管結(jié)石的確診率為56％~％，本組B超對(duì)肝外膽管結(jié)石診斷的手術(shù)符合率為％，與文獻(xiàn)報(bào)道相近，超聲檢查對(duì)肝外膽管結(jié)石，特別是膽總管末端結(jié)石較難發(fā)現(xiàn)，這主要是因?yàn)楦瓮饽懝芮懊嬗形浮⒛c及大網(wǎng)膜等遮蓋，超聲波受到腸內(nèi)氣體及腹部脂肪的干擾，沒有良好的聲窗對(duì)比，難以確切顯示結(jié)石，只能發(fā)現(xiàn)結(jié)石梗阻的間接征象，如膽管擴(kuò)張等，本組10例B超檢查提示肝外膽管擴(kuò)張，未見結(jié)石聲像，但經(jīng)手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)均有膽總管結(jié)石，假陰性率為10％，因此B超對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管擴(kuò)張者確診率較高，而對(duì)不伴有膽管擴(kuò)張的病例則易誤診，尤其是肝內(nèi)單發(fā)小結(jié)石，有時(shí)難與膽管壁鈣化灶或氣泡等鑒別。本組B超檢查對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)符合率為％，故膽管結(jié)石的手術(shù)治療不應(yīng)僅以B超檢查為依據(jù)，應(yīng)配合其他檢查，盡可能術(shù)前明確診斷，了解膽管結(jié)石的情況及有無合并其他膽道病變，以提高手術(shù)治愈率，減少術(shù)后殘石或遺留病變，同時(shí)避免不必要的膽道探查，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

ERCP在膽管結(jié)石診斷中的價(jià)值ERCP是直接膽道顯影，能清楚顯示膽管樹的全貌和結(jié)石的部位、大小、數(shù)目，還能顯示膽管本身的病變，如膽管狹窄、擴(kuò)張、解剖變異、腫瘤、胰腺管狀況等，不僅正確診斷率高，還能為設(shè)計(jì)手術(shù)方案提供可靠依據(jù)，本組行ERCP檢查者共40例，其中肝內(nèi)膽管結(jié)石檢出32例，術(shù)中證實(shí)31例，符合率％；肝外膽管結(jié)石檢出8例，術(shù)中證實(shí)7例，手術(shù)符合率為％，ERCP檢查出現(xiàn)個(gè)別假陰性或假陽性的有關(guān)因素是：造影劑濃度過高，可能掩蓋了小的結(jié)石影像；術(shù)中行膽囊切除時(shí)、過度擠壓膽囊致使膽囊內(nèi)小結(jié)石被擠入膽總管；結(jié)石梗阻分支膽管開口，造影劑進(jìn)入過少，膽管顯影不良；氣泡進(jìn)入膽道造成假像。因此，行ERCP檢查時(shí)應(yīng)盡量避免上述因素，進(jìn)一步提高ERCP的診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，B超檢查具有方便、快捷、無放射性損傷、無侵入性、安全無痛苦及價(jià)廉、可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，病人及醫(yī)生均樂意接受，作為膽道結(jié)石的初查是必要的，它不僅能檢查膽道系統(tǒng)疾病，還能顯示肝臟、胰腺等鄰近臟器有無病變，對(duì)綜合分析、正確判斷膽道疾病有幫助。

ERCP直接膽道顯影，正確診斷率高。同時(shí)ERCP能清楚顯示膽道全貌，術(shù)前即能對(duì)膽管結(jié)石及有無合并其他膽道系統(tǒng)病變有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，便于術(shù)者制定正確的手術(shù)方案，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，從而提高手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后殘留結(jié)石和遺留病變，降低再次手術(shù)率，但ERCP為侵入性檢查，有可能誘發(fā)急性胰腺炎、膽管炎，病人有一定痛苦，有放射損傷，且需要一定操作技術(shù)及顯影成功率，這限制了該項(xiàng)檢查的廣泛應(yīng)用。因此B超檢查作為膽管疾病的初選檢查，篩選后再行ERCP檢查，可相互補(bǔ)充，發(fā)揮各自所長，提高膽管結(jié)石的診斷正確率及手術(shù)治愈率。根據(jù)臨床實(shí)踐我們認(rèn)為，有以下情況之一者應(yīng)行ERCP檢查：B超檢查提示膽管結(jié)石者；肝外肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者；伴有阻塞性黃疸或既往有黃疸史者；合并慢性胰腺炎者；膽囊多發(fā)細(xì)小結(jié)石者；反復(fù)右上腹痛而B超及胃腸道檢查難以明確原因者。

參考文獻(xiàn)：

［1］魯煥章，范君度，高德寶.膽石證ERCP診斷［J］.內(nèi)鏡，1991，8(1)：7