BipAp呼吸機(jī)治療老年人哮喘的療效觀察

作者：石延華熊瑛吳小紅袁志敏

【關(guān)鍵詞】BipAp呼吸【摘要】目的觀察老年人哮喘采用雙水平氣道正壓BipAp呼吸機(jī)治療的臨床效果。方法49例中、重度老年人哮喘，隨機(jī)分為兩組，呼吸機(jī)組22例，常規(guī)組27例。結(jié)果呼吸機(jī)組臨床癥狀改善及PaO2提高均較常規(guī)組迅速且住院時(shí)間縮短。結(jié)論BipAp呼吸機(jī)治療老年人哮喘有明顯的效果，既無(wú)創(chuàng)安全且無(wú)明顯副作用，值得推廣。關(guān)鍵詞雙水平氣道正壓BipAp呼吸機(jī)老年性哮喘無(wú)創(chuàng)通氣老年人哮喘指60歲以上老人患發(fā)的哮喘。常出現(xiàn)反復(fù)喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。屬嚴(yán)重危害老年人健康的常見(jiàn)病之一，由于患者年齡較大，常伴發(fā)其它疾病，發(fā)病時(shí)病情重，療效差，預(yù)后較非老年人哮喘差。筆者晚近應(yīng)用雙水平氣道正壓通氣BipAp呼吸機(jī)治療老年人哮喘，取得一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1對(duì)象與方法病例選擇從2002年1～8月在本院呼吸內(nèi)科住院的中、重度老年性哮喘病人49例，均符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男29例，女20例，年齡在69～86歲之間，平均年齡歲，全部病例均為慢性支氣管炎、肺氣腫伴發(fā)老年性哮喘者，病史在1～20年之間，49例隨機(jī)分為呼吸機(jī)組和常規(guī)治療組。治療方法常規(guī)治療組共27例，男16例，女11例，全部病例入院后急查血?dú)夥治?、血常?guī)及大小便常規(guī)、肝腎功、血脂、血糖、電解質(zhì)、心電圖、痰培養(yǎng)+藥敏，少數(shù)人作肺功能檢查，后均給予吸氧、抗炎、β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、平喘藥物、激素等常規(guī)治療，療程1周。呼吸機(jī)組共22例，男12例，女10例，亦在接受上述常規(guī)檢查后，并在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)使用美國(guó)的BiˉpAp呼吸機(jī)經(jīng)面罩正壓通氣，選用合適的面罩，用頭帶固定后接呼吸機(jī)，根據(jù)病情設(shè)定參數(shù)，狀態(tài)S/T，吸氣正壓cmH2O，呼氣末壓cmH2O，備用呼吸頻率18次/min，通氣治療時(shí)間:持續(xù)通氣或每天2次，每次3h，療程1周。

觀察結(jié)果觀察兩組治療前后和通氣后1h、4h、24h血?dú)夥治鼋Y(jié)果和臨床癥狀、呼吸、心率、血壓改善程度的差異。2結(jié)果治療前后兩組血?dú)夥治霰容^見(jiàn)表1。表1治療前后兩組血?dú)夥治霰容^略治療前后兩組臨床癥狀及住院天數(shù)比較見(jiàn)表2。表2治療前后兩組臨床癥狀及住院天數(shù)比較略呼吸機(jī)組22例病例中，2例病情危重者不幸死亡，占%，其余20例全部有效，無(wú)一例副作用;常規(guī)治療組中死亡5例，占%。3討論呼吸機(jī)作為一項(xiàng)人工替代通氣功能的有效手段，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占有重要的位置。老年人哮喘發(fā)作時(shí)，氣道壓力和氣道內(nèi)壓顯著升高，肺泡內(nèi)壓隨之增高，BipAp呼吸機(jī)可提供雙相正壓輔助通氣，其本質(zhì)為壓力支持通氣與自主呼氣狀態(tài)下持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣相結(jié)合。PSV的特點(diǎn)是當(dāng)自主吸氣時(shí)，采用設(shè)定的IPAP輔助吸氣，這樣可幫助患者克服氣道壓力，而不費(fèi)勁的吸入充足的潮氣量，減少呼吸做功和氧耗，從而改善組織細(xì)胞缺氧，既而提高血氧濃度和血氧飽和度，改善呼吸困難。而吸入正壓氣體時(shí)，正壓使氣體在肺內(nèi)交換增加，可防止小氣道和肺泡萎陷，改善氣體分布和通氣功能。本組病例結(jié)果表明，通過(guò)BipAp呼吸機(jī)治療老年人哮喘，可使老年患者呼吸困難得到迅速緩解，明顯改善癥狀，升高PaO2，降低PaCO2，提高SaO2，使呼吸心率降慢，對(duì)老年人哮喘有確切療效。由于老年人哮喘，患者年齡較大，心肺功能均差，早期給予BipAp呼吸機(jī)治療確有利于改善老年人心肺功能及緩解癥狀和改善預(yù)后，且既無(wú)創(chuàng)