2005年上海市普陀區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)醫(yī)源性感染情況分析

【關(guān)鍵詞】醫(yī)源性感染；監(jiān)測；控制

［摘要］目的了解2005年上海市普陀區(qū)各級醫(yī)療保健機構(gòu)醫(yī)院院內(nèi)感染的現(xiàn)狀，為降低院內(nèi)感染率，提供科學(xué)依據(jù)。方法應(yīng)用流行病學(xué)方法監(jiān)測全區(qū)各級醫(yī)療保健機構(gòu)院內(nèi)感染的現(xiàn)狀。結(jié)果2005年院內(nèi)感染率為%，其中一級醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)病率為%；二級醫(yī)院院內(nèi)感染率為%；三級醫(yī)院院內(nèi)感染率為%。院內(nèi)感染率一級醫(yī)院明顯高于二、三級醫(yī)院；二級醫(yī)院高于三級醫(yī)院。三者之間感染發(fā)病率的差別有高度統(tǒng)計意義。院內(nèi)感染率無明顯季節(jié)性。感染的高發(fā)科室：二級醫(yī)院以ICU、干部科、中醫(yī)科為主；三級醫(yī)院以神經(jīng)ICU、ICU、血液科為主。感染部位：二級醫(yī)院以下呼吸道、泌尿道、消化道為前3位；三級醫(yī)院以下呼吸道、泌尿道、上呼吸道為前3位。結(jié)論普陀區(qū)各級醫(yī)療保健機構(gòu)院內(nèi)感染率低于國內(nèi)平均水平，嚴格消毒隔離制度、消毒技術(shù)操作規(guī)范及合理使用抗生素是控制降低院內(nèi)感染最有效手段。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)源性感染；監(jiān)測；控制

［Abstract］ObjectiveTostudythecurrentstatusofnosocomialinfectionwhichoccurredduring2005atalllevelsofmedicalinstitutionsinPutuodistrict，Shanghai，andtoprovidescientificbasisforthereductionofnosocomialinfectionUseepidemiologicalapproachestomonitornosocomialinfectionatalllevelsofmedicalinstitutionsinPutuoDuring2005totalnosocomialinfectionincidencewas%.Firstlevelhospitalhadasignificantlyhigherinfectionincidence(%)thanbothsecondlevelhospital(%)andthirdlevelhospital(%);secondlevelhospitalhigherthanthirdlevelhospital.Thereweresignificantdifferencesamongthreehospitalgroups.(χ2=，).Nosocomialinfectionincidencewasnotobviouslyseason-related.ThethreemaindepartmentswithhighincidencewereICU，specialagedpatientswardandherbalmedicineatsecondlevelhospital;neuroICU，ICU，andhemopathyatthirdlevelhospital.Thethreeleadinginfectedbodypartswerelowerrespiratoryduct，urinaryductandalimentarytractatsecondlevelhospital;lowerrespiratoryduct，urinaryductandupperrespiratoryductatthirdlevelThenosocomialinfectionincidenceatalllevelsofmedicalinstitutionsinPutuodistrictwaslowerthandomesticaveragelevel.Strictdisinfection&isolationsystem，disinfectionskillscriteriaaswellasreasonableantibioticapplicationarethemosteffectivemethodtocontrolandreducenosocomialinfection.

［Keywords］nosocomialinfection；monitor；control

醫(yī)源性感染是現(xiàn)代醫(yī)院管理中的一項敏感指標。它不僅反映醫(yī)療、護理質(zhì)量，而且與醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛及醫(yī)療費用密切相關(guān)，也是衡量醫(yī)療機構(gòu)總體醫(yī)療水平、硬件設(shè)施配置、軟件管理水準的重要量化指標。隨著醫(yī)療預(yù)防學(xué)的科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及預(yù)防措施廣泛運用，醫(yī)源性感染的部位、病原譜不斷發(fā)生變化［1］。為了進一步了解本區(qū)一、二、三級醫(yī)院醫(yī)源性感染現(xiàn)狀，現(xiàn)將2005年一、二、三級醫(yī)院醫(yī)源性感染資料做以下分析，為今后控制醫(yī)源性感染、降低感染率的研究，提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

資料來源普陀區(qū)同濟醫(yī)院、利群醫(yī)院、普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、普陀區(qū)婦嬰保健院2005年1~12月，普陀區(qū)中心醫(yī)院、人民醫(yī)院2005年1、4、7、10、11月及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2005年1~12月各科室出院病例資料，并統(tǒng)一填寫調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容為住院科室、出院診斷、出院時間、有無醫(yī)院感染及感染部位。

醫(yī)院感染診斷標準根據(jù)衛(wèi)生部2號文件《醫(yī)院感染診斷標準》，結(jié)合病例中醫(yī)師、護士的記錄及各種實驗室檢查結(jié)果對醫(yī)院感染進行診斷。

統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗。

2結(jié)果

醫(yī)源性感染基本情況2005年轄區(qū)內(nèi)共有17家醫(yī)療保健機構(gòu)。全區(qū)出院人數(shù)為73075例，感染發(fā)病人數(shù)3067例，感染發(fā)病率為%，低于全國%的水平［2］。其中：9所一級醫(yī)院出院人數(shù)為5395例，感染發(fā)病人數(shù)278例，感染發(fā)病率為%；5所二級醫(yī)院出院人數(shù)為49939例，感染發(fā)病人數(shù)2132例，感染發(fā)病率為%；1所三級醫(yī)院出院人數(shù)為17741例，感染發(fā)病人數(shù)657例，感染發(fā)病率為%。一級醫(yī)院的感染發(fā)病率明顯高于二、三級醫(yī)院；二級醫(yī)院的感染發(fā)病率高于三級醫(yī)院。經(jīng)χ2檢驗：χ2=，P＜，故三者之間感染發(fā)病率的差異具有高度顯著性。

各醫(yī)療機構(gòu)各月醫(yī)源性感染發(fā)病情況從醫(yī)院感染發(fā)生的月份分析，一級醫(yī)院5月份感染發(fā)病率%為最低，9月份感染發(fā)病率%為最高，其余發(fā)病率波動在%~%之間。二級醫(yī)院3月份感染發(fā)病率%為最低，8月份感染發(fā)病率%為最高，其余發(fā)病率波動在%~%之間。三級醫(yī)院6月份感染發(fā)病率%為最低，4、11月份感染發(fā)病率%為最高，其余發(fā)病率波動在%~%之間。發(fā)病無明顯季節(jié)性。

圖12005年普陀區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)各月醫(yī)院感染發(fā)病率

各臨床科室醫(yī)源性感染發(fā)病情況轄區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院共抽查病史20038例，感染人數(shù)為828例，感染率%。感染例次為959例，感染例次率%。

其中內(nèi)科抽查病史8785例，感染人數(shù)為598例，感染率%。感染例次人數(shù)為684例，感染例次率%。感染例次率前3位分別為ICU(%);干部科；中醫(yī)科。

外科抽查病史8206例，感染人數(shù)為192例，感染率%。感染例次人數(shù)為228例，感染例次率%。感染例次率前3位分別為神經(jīng)外科(%);骨科；外傷科。

輔助科室抽查病史3047例，感染人數(shù)為38例，感染率%。感染例次人數(shù)為47例，感染例次率%。感染例次率前3位分別為其他科(%);產(chǎn)科；五官科，見表1。內(nèi)科感染率明顯高于外科和輔助科室，外科感染率高于輔助科室。經(jīng)χ2檢驗：χ21=，P＜；χ22=，P＜；χ23=，P＜；故三者之間感染發(fā)病率的差異具有高度顯著性。

轄區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院共抽查病史17741例，感染人數(shù)為657例，感染率%。感染例次人數(shù)為761例，感染例次率%。

其中內(nèi)科抽查病史7753例，感染人數(shù)為445例，感染率%。感染例次人數(shù)為503例，感染例次率%。感染例次率前3位分別為神經(jīng)ICU(%);ICU；血液科。

外科抽查病史6589例，感染人數(shù)為159例，感染率%。感染例次人數(shù)為199例，感染例次率%。感染例次率前3位分別為神經(jīng)外科(%);胸外科；普外科。

輔助科室抽查病史3399例，感染人數(shù)為53例，感染率%。感染例次人數(shù)為59例，感染例次率%。感染例次率前3位分別為兒科(%);口腔科；五官科，見表2。內(nèi)科感染率明顯高于外科和輔助科室，外科感染率高于輔助科室。經(jīng)χ2檢驗：χ21=，P＜；χ22=，P＜；χ23=，P＜；故三者之間感染發(fā)病率的差異具有高度顯著性。

表12005年普陀區(qū)二級醫(yī)院臨床各科室醫(yī)源性感染情況

表22005年同濟醫(yī)院臨床各科室醫(yī)源性感染情況

各臨床科室各部位醫(yī)源性感染情況二級醫(yī)院醫(yī)源性感染部位中，感染部位前3位依次為泌尿道、下呼吸道、其他分別占感染構(gòu)成的%、%、%。三者占總構(gòu)成的%。

其中：內(nèi)科感染部位前3位依次為泌尿道、下呼吸道、其他，分別占感染構(gòu)成的%、%、%。三者占內(nèi)科感染構(gòu)成的%。

外科感染部位前3位依次為下呼吸道、泌尿道、手術(shù)部位，分別占感染構(gòu)成的%、%、%。三者占外科感染構(gòu)成的%。

輔助科室感染部位前3位依次為下呼吸道、泌尿道、其他，分別占感染構(gòu)成的%、%、%。三者占外科感染構(gòu)成的%。

三級醫(yī)院醫(yī)源性感染部位中，感染部位前3位依次為下呼吸道、泌尿道、上呼吸道，分別占感染構(gòu)成的%、%、%。三者占總構(gòu)成的%。

其中：內(nèi)科感染部位前3位依次為下呼吸道、泌尿道、上呼吸道，分別占感染構(gòu)成的%、%、%。三者占內(nèi)科感染構(gòu)成的%。

外科感染部位前3位依次為下呼吸道、泌尿道、消化道，分別占感染構(gòu)成的%、%、%。三者占外科感染構(gòu)成的%。

輔助科室感染部位前3位依次為上呼吸道、下呼吸道、消化道，分別占感染構(gòu)成的%、%、%。三者占外科感染構(gòu)成的%。

3討論

醫(yī)源性感染發(fā)生率的高低與醫(yī)院的規(guī)模、等級、科室的設(shè)置、收治對象及管理等有關(guān)［2，3］，該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)17家醫(yī)療保健機構(gòu)醫(yī)源性感染率為%。其中，一級醫(yī)院的感染率明顯高于二、三級醫(yī)院，二級醫(yī)院的感染率高于三級醫(yī)院。經(jīng)χ2檢驗：χ2=，P＜，故三者之間感染發(fā)病率的差異具有高度顯著性。結(jié)果表明可能與一級醫(yī)院病房比較簡陋、擁擠、設(shè)備條件差、收治對象大多數(shù)是免疫力低下的老年病人及臨終病人、床位周轉(zhuǎn)率低下、抗生素的應(yīng)用合理程度等因素有關(guān)，從而導(dǎo)致了醫(yī)源性感染率的高發(fā)。二級醫(yī)院可能在控制感染治療及抗生素合理應(yīng)用水平等方面低于三級醫(yī)院，致使醫(yī)源性感染率高于三級醫(yī)院。在發(fā)病季節(jié)方面：一級醫(yī)院5月份感染發(fā)病率%為最低，9月份感染發(fā)病率%為最高。二級醫(yī)院3月份感染發(fā)病率%為最低，8月份感染發(fā)病率%為最高。三級醫(yī)院6月份感染發(fā)病率%為最低，4、11月份感染發(fā)病率%為最高。其他月份發(fā)病變化不大，無明顯季節(jié)性。這與大多數(shù)的研究報道一致［4］。調(diào)查結(jié)果表明，在不同臨床科室中，二級醫(yī)院的醫(yī)源性感染例次率內(nèi)科前3位依次為ICU、干部科、中醫(yī)科。外科前3位依次為神經(jīng)外科、骨科、傷外科。輔助科室前3位依次為其他科、產(chǎn)科、五官科。其中內(nèi)科ICU病房的醫(yī)源性感染例次率達%，明顯高于其他科室。三級醫(yī)院的醫(yī)源性感染例次率內(nèi)科前3位依次為神經(jīng)ICU、ICU、血液科。外科前3位依次為神經(jīng)外科、胸外科、普外科。輔助科室前3位依次為兒科、口腔科、五官科。其中神經(jīng)ICU病房的醫(yī)源性感染例次率達%，明顯高于其他科室，這可能與ICU的患者病情危重，自身免疫力功能低下，耐藥菌群優(yōu)勢等有關(guān)。二、三級醫(yī)院的內(nèi)科病房感染率明顯高于外科和輔助科室，外科感染率高于輔助科室。經(jīng)χ2檢驗：二級醫(yī)院的χ21=，P＜；χ22=，P＜；χ23=，P＜。三級醫(yī)院的χ21=，P＜；χ22=，P＜；χ23=，P＜；故三者之間感染發(fā)病率的差異有高度顯著性。這可能與內(nèi)科的病種復(fù)雜、危重、老年、免疫力低下、病情反復(fù)難以治療、抗生素使用是否合理及耐藥菌群優(yōu)勢等有關(guān)，尚待進一步研究。為此，加強病房的日常消毒隔離制度的落實，消毒技術(shù)規(guī)范，合理應(yīng)用抗生素是降低醫(yī)源性感染發(fā)生率最有效手段。

在醫(yī)院感染部位中，二級醫(yī)院前6位好發(fā)部位依次為下呼吸道、泌尿道、其他、上呼吸道、消化道及手術(shù)部位。前3位的構(gòu)成占全部構(gòu)成的%。三級醫(yī)院前6位依次為下呼吸道、泌尿道、上呼吸道、消化道、手術(shù)部位及其他。前3位的構(gòu)成占全部構(gòu)成的%。上述結(jié)果表明，呼吸道、泌尿道是醫(yī)源性感染的主要部位，這與醫(yī)院空氣質(zhì)量［5］、頻繁使用導(dǎo)尿管及不合理的抗生素運用有很大關(guān)系。為此，應(yīng)加強醫(yī)院的空氣消毒、患者的抗生素合理使用及規(guī)范的護理。