OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略主要內容33OSAS的流行病學1OSA對腦卒中功能預后的影響2腦卒中后OSAS增多的原因分析3OSAS治療策略4OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略阻塞型睡眠呼吸暫停：

(OSA,obstructiveSleepApnea)它是由于上氣道的阻塞，導致睡眠中反復發(fā)生的呼吸暫停和低通氣而導致的低氧血癥和高碳酸血癥。即每晚6～8h睡眠過程中，發(fā)生呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作達30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數>5次／h。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略常見概念：AHIAHI睡眠中口鼻氣流中止超過10s以上。呼吸暫停睡眠呼吸暫停低通氣指數(apneahypopneaindex)，平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數。睡眠過程中呼吸氣流強度或幅度較基礎水平降低達50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎水平下降≥4%或微覺醒。低通氣OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略OSAS的病理生理改變夜間反復間歇性缺氧CO2潴留睡眠片段化、睡眠剝奪OSASOSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略OSA發(fā)病率腦卒中：43％～72％正常成年人：2%~11%OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略1、OSA是腦卒中的一項獨立危險因素，它對腦卒中的發(fā)生有著重要影響。

2、腦卒中后OSAS的發(fā)病率增高。

3、很難確定OSA是卒中發(fā)生之前就存在，還是卒中發(fā)生后才出現的

OSAS腦卒中OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略但是合并OSA的卒中患者神經功能預后要差，且遠期生存率要低。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略對功能預后影響對腦卒中生存率的影響OSA對腦卒中功能預后的影響OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略對功能預后影響1996年早在D.C.Good等[4]發(fā)現合并SDB的患者較不合并者在卒中發(fā)生3個月及12個月時BI評分更差。之后T.Cherkassky，陳小紅，Yan-Fang等發(fā)現合并OSA的腦卒中患者在3、6個月的功能評分較不合并組差。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略對功能預后影響2003年KanekoY：對61名腦卒中患者研究發(fā)現，合并OSA的卒中患者在FIM評分相比于不合并者要低，平均住院時間要延長14天（40%）或16天（30%），且這些患者在出院后神經功能預后較不合并者差；此外該研究發(fā)現：AHI每上升10個單位，FIM評分降低2.3分。這在一定程度說明卒中患者OSA的嚴重程度與其病情恢復及功能預后是相關的。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略對功能預后影響2004年P.M.Turkington與2009年S.Yan-Fang等提出腦卒中患者夜間低通氣次數是卒中后較差的功能預后的獨立預測因素。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略對功能預后影響O.Parra、Bassetti等分別發(fā)現AHI值并不能對腦卒中患者急性期、恢復期及穩(wěn)定期神經功能影響。推測：SDB與卒中患者功能的恢復可能與卒中發(fā)生后時間的長短相關，SDB可能只是推遲卒中患者的功能恢復。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略對腦卒中生存率的影響2003年P.M.Turkington等發(fā)現合并OSA腦卒中患者與不合并相比，在6個月后有更高的死亡率，病情平穩(wěn)所需時間更久，平均壽命更短。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略對腦卒中生存率的影響2008年C.SAhlin：對151名患者進行了為期10年連續(xù)的跟蹤隨訪調查證實這一觀點，并發(fā)現AHI>15的卒中患者相比于AHI<15的患者的死亡風險更高，比不合并OSA的患者死亡率增加了75%，且AHI這個因素是獨立于年齡、性別、BMI、習慣性吸煙、高血壓、糖尿病、房顫、微意識狀態(tài)評分及ADL評分。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略對腦卒中生存率的影響MansukhaniMP：認為卒中發(fā)生之前就有OSA的患者急性腦梗發(fā)病后一個月內的死亡率是卒中發(fā)生之前不合并OSA組的5倍，并且在校正年齡及卒中嚴重程度影響后前者在同等時間出院后的生活能力較后者明顯偏差，并認為卒中發(fā)病之前已合并的OSA是卒中患者死亡及功能較差預后的一項獨立危險因素。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略腦卒中后OSA增加的原因分析目前尚不十分清楚，但國內外認為：可能是由于腦卒中后特定部位受損從而影響了上氣道及其周圍器官，導致其功能失調；臨床主要表現：吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞及伸舌異常。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略腦卒中后OSA增加的原因分析Deborahjc：統(tǒng)計急性卒中患者中有22%~65%的患者存在吞咽困難，但是大部分的吞咽困難是可以恢復的，數周后復查約43%~86%可部分或完全恢復正常。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略腦卒中后OSA增加的原因分析張維：發(fā)現急性腦?；颊咧型萄世щy組中的OSA發(fā)病率高，并且中、重度睡眠呼吸紊亂的發(fā)生率顯著高于非吞咽困難組。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略腦卒中后OSA增加的原因分析Martínez-GarcíaMA：發(fā)現初發(fā)急性腦梗后合并吞咽困難的患者AHI值更高，急性期（3天內）約40次/h，恢復期時約24.7次/h，并且AHI值的降低與吞咽功能的恢復是保持一致的；發(fā)現恢復期時吞咽困難組的BI評分較非吞咽困難組明顯偏低。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略OSAS治療方法OSAS治療方法持續(xù)性正壓通氣（CPAP）口腔矯治器（OAT）體位療法主要療法輔助療法手術治療減肥，戒煙酒、慎用鎮(zhèn)靜安眠藥OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略CPAP治療：機制：當CPAP通過鼻罩輸送時，在上氣道產生正壓，于是上氣道的塌陷區(qū)被氣流打開，提供一個生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時上氣道開放。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略CPAP治療：是OSAS患者首選治療方式但依從性是主要問題推薦用于：AHI≥20以上者，嚴重打鼾者，重疊綜合癥，合并夜間哮喘OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略CPAP治療：J.M.Marin：對2000名患者進行長達10.1年的跟蹤研究發(fā)現長期CPAP治療（每天至少4小時）能降低合并嚴重OSA卒中患者的致死或非致死性心血管疾病的死亡率，Martínez-GarcíaMA與BuchnerNJ等證實這一觀點，認為CPAP治療也能降低輕度OSA患者的心血管事件的發(fā)生率。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略CPAP治療：RyanCM：在2011年最新研究提出合并OSA的卒中患者接受CPAP治療相比于非治療組在白天嗜睡程度（EpworthSleepinessscale），運動功能測試，上下肢運動功能的恢復程度及抑郁程度都有顯著改善。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略CPAP治療：RyanCM：認為只有在卒中發(fā)生早期（卒中發(fā)生3~5天）開始接受CPAP治療才可以降低死亡率。ParraO：認為只有早期（卒中發(fā)生3~5天）接受CPAP治療，才可提高神經功能的恢復。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略口腔矯治器的應用口腔矯治器(OAT)是除CPAP外首選的用于治療OSA的無創(chuàng)治療。它可以直接增大上氣道的橫截面積。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略口腔矯治器的應用OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略口腔矯治器的應用：2006年，美國睡眠醫(yī)學學會推薦輕、中度的不愿意使用CPAP治療的OSA患者可以將OAT作為首選治療。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略口腔矯治器的應用：三個月的OAT可降低OSA患者的輕、中、重度OSA患者的AHI值；OAT可降低患者血壓，以降低收縮壓為主，降壓效果與CPAP類似；OAT提高心臟的自律性。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略口腔矯治器的應用：OAT的長期依從性較CPAP高。但是OAT在合并OSA卒中患者中的應用目前國內外尚無研究報道，尚不能明確OAT對合并OSA卒中患者神經功能預后及生存率的影響。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略體位療法由于體位原因(仰臥位)誘導的OSA的發(fā)生率達50%：1、仰臥位時肥大的懸雍垂下墜，阻塞氣道入口；2、仰臥位位時人交感神經興奮性降低，同時上、下肢帶，胸廓壓力感受器，皮膚壓力感受等的改變反射性導致鼻腔毛細血管床靜脈壓增加，而鼻阻力上升。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略體位療法：OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略體位療法體位療法主要是保持側臥位睡眠，且睡眠過程中下頜輕度上抬，以增大氣道開口直徑。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略體位療法：體位療法主要針對于輕、中度的OSA患者，且主要是針對由于體位因素誘導發(fā)生的OSA：研究發(fā)現：約50%輕度及19%中度的OSA患者在側臥位睡眠3個月后檢查AHI<5。研究發(fā)現：約50%輕度及19%中度的OSA患者在側臥位睡眠3個月后檢查AHI<5。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略體位療法：IrenePermut：發(fā)現由于體位因素導致的輕、中度OSA患者在行體位治療后與CPAP治療效果是等價的，但是在重度OSA患者中治療效果較CPAP差。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略體位療法：AnnaSvatikova等首次對合并OSA的卒中患者使用體位療法，發(fā)現體位療法能降低OSA患者的嚴重程度，但是對卒中患者的功能預后無影響。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略手術療法:主要為對癥處理導致氣道阻塞的部位：扁桃體、腺樣體切除術，行鼻中隔成形術，鼻息肉或鼻甲切除，以減輕癥狀，舌成形術，腭垂、腭、咽成形術，氣管造口術，正頜手術等。在卒中患者中，該方法一般不作為選擇。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略輔助療法：肥胖是引起OSAS最重要的獨立危險因素，減肥是關鍵（適合于各種程度的患者）其他：戒煙酒、慎用鎮(zhèn)靜安眠藥等。OSA對腦卒中功能預后的影響及其治療策略總結：腦卒中患者中OSA呈高發(fā)狀態(tài)；會不同程度的影響卒中后患者的功能評分；對卒中后患者功能康復及其生存率