社區(qū)結(jié)核病防治(fángzhì)知識(shí)第一頁，共十九頁。編輯課件結(jié)核病的歷史(lìshǐ)

紀(jì)元前一萬年紀(jì)元前500年

漢唐隋時(shí)代(shídài)

1650年

命名(mìngmíng)結(jié)核1865年

證實(shí)結(jié)核病具有傳染性

1882年

發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌1921年

卡介苗1944年

1908年

結(jié)核菌素皮試鏈霉素1952年

異煙肼1966年

利福平1971年

短程化療1995年

DOTS策略STOPTB策略2005年

第二頁，共十九頁。編輯課件結(jié)核病的病原菌

1882年Koch發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌(Bacillustuberculosis)為結(jié)核病的病原菌。1896年Lehman和Neuman將其命名為結(jié)核分枝桿菌（Mycobacteriumtuberculosis）。好氧、無運(yùn)動(dòng)能力、緩慢生長的桿菌，有分枝生長的傾向，一般不易著色(zhuósè)，一旦著色(zhuósè)后可抵抗酸酒精的脫色，故又稱為抗酸桿菌。第三頁，共十九頁。編輯課件結(jié)核病傳播(chuánbō)途徑菌陽病人咳嗽飛沫經(jīng)上呼吸道吸入為主要傳染(chuánrǎn)方式第四頁，共十九頁。編輯課件請(qǐng)看世界衛(wèi)生組織的報(bào)告：全球(quánqiú)結(jié)核病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重死于結(jié)核病200萬人–98%在發(fā)展中國家25萬人死于TB/HIV，是HIV/AIDS死亡(sǐwáng)的主要原因在全球109個(gè)國家(guójiā)中，102個(gè)發(fā)現(xiàn)MDR-TB新發(fā)病人800萬–80%在22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家1/3人口感染TB第五頁，共十九頁。編輯課件請(qǐng)看衛(wèi)生部的報(bào)告：近一半人口感染了結(jié)核菌（5.5億）現(xiàn)有肺結(jié)核病人450萬（患病率為367/10萬），其中(qízhōng)傳染性肺結(jié)核150萬（涂陽患病率122/10萬）每年新發(fā)肺結(jié)核病人145萬，其中傳染性肺結(jié)核65萬每年因結(jié)核死亡13萬全國總耐藥率27.8％，耐多藥率（MDR）10.7％第六頁，共十九頁。編輯課件我國結(jié)核病控制形勢(shì)十分(shífēn)嚴(yán)峻吳儀副總理：“三個(gè)沒有改變”結(jié)核病患病和死亡人數(shù)在甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静≈姓紦?jù)首位(shǒuwèi)的情況沒有改變結(jié)核病感染人數(shù)多、患病人數(shù)多、新發(fā)患者多、死亡人數(shù)多、農(nóng)村患者多、耐藥患者多的“六多”情況沒有改變我國每年結(jié)核病患者數(shù)居全球第二位的位次沒有改變第七頁，共十九頁。編輯課件請(qǐng)看上海市的報(bào)告(bàogào)：每年發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人約5000例，其中傳染性肺結(jié)核病人1500余例，每年因結(jié)核病死亡200余例。結(jié)核病占甲乙類傳染病發(fā)病數(shù)的15%左右，死亡數(shù)則列各類傳染病的首位。第八頁，共十九頁。編輯課件上海市結(jié)核病流行(liúxíng)疫情的特點(diǎn)一、外來流動(dòng)人口結(jié)核病呈上升趨勢(shì)年遞增率達(dá)9.7％本市居民與流動(dòng)人口發(fā)病數(shù)比例(bǐlì)逐年縮小近6年分別為1.97:1、1.73:1、1.56:1、1.38:1、1.17:1、1.05:1。2006年占全市新登記病人總數(shù)的48.9%第九頁，共十九頁。編輯課件二、老年結(jié)核病逐年增加(zēngjiā)本市居民60歲以上的結(jié)核病人中新登記率和菌陽新登記率高居各年齡組之首，老年結(jié)核病人占全市新病人的36％。第十頁，共十九頁。編輯課件結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰血等癥狀超過2周，請(qǐng)及早(jízǎo)至結(jié)核病?？漆t(yī)院就診第十一頁，共十九頁。編輯課件結(jié)核病的診斷(zhěnduàn)X線—形態(tài)學(xué)診斷痰檢—病因?qū)W診斷第十二頁，共十九頁。編輯課件治療原則：早期(zǎoqī)、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量第十三頁，共十九頁。編輯課件藥物與化療方案常用的一線(yīxiàn)抗結(jié)核藥物：

H:異煙肼R:利福平E:乙胺丁醇Z:吡嗪酰胺S:鏈霉素短程化療方案初治：2HRE(S)Z/4HR復(fù)治：2SHREZ/1HREZ/5HRE效果：95%—治愈率2%—復(fù)發(fā)率第十四頁，共十九頁。編輯課件上海市肺結(jié)核病人政府減免(jiǎnmiǎn)治療減免對(duì)象結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、登記報(bào)告

能接受并完成全程督導(dǎo)治療

初治、初次復(fù)治的肺結(jié)核患者(huànzhě)

具有本市戶籍的人員、領(lǐng)取本市居住證的人員第十五頁，共十九頁。編輯課件免費(fèi)項(xiàng)目(xiàngmù)范圍1.免費(fèi)提供的抗結(jié)核治療(zhìliáo)藥物異胭肼(H)、利福平(利福噴丁)(R)、吡嗪酰胺(Z)、鏈霉素(S)、乙胺丁醇(E)，或上述藥物的復(fù)合制劑。初治①2HRE(S)Z/4HR，療程為6個(gè)月。復(fù)治①2SHREZ/6HRE，療程為8個(gè)月。如因患者個(gè)體因素不能使用以上藥物或因治療需要使用上述以外的藥品，其費(fèi)用由患者本人負(fù)擔(dān)。第十六頁，共十九頁。編輯課件2.抗結(jié)核治療(zhìliáo)免費(fèi)檢查項(xiàng)目

(1)痰找結(jié)核菌檢查

培養(yǎng)陽性者同時(shí)做藥物敏感性試驗(yàn)(shìyàn)和菌型鑒定。(2)胸部X線檢查(3)肝功能檢查

第十七頁，共十九頁。編輯課件結(jié)核病的預(yù)防(yùfáng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰血等癥狀超過2周，請(qǐng)及早至結(jié)核病專科醫(yī)院就診徹底治愈傳染性肺結(jié)核病人新生兒接種卡介苗居室及公共場(chǎng)所經(jīng)常通風(fēng)合理營養(yǎng)(yíngyǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)密切接觸者進(jìn)行篩檢第十八頁，共十九頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)社區(qū)結(jié)核病防治知識(shí)。–98%在發(fā)展中國家(guójiā)。25萬人死于TB/HIV，是HIV/AIDS死亡的主要原因。在全球109個(gè)國家(guójiā)中，102個(gè)發(fā)現(xiàn)MDR-TB。現(xiàn)有