幾種常見的護理診斷一、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量【定義】個體營養(yǎng)素的攝入量不能滿足其代謝需要量的狀態(tài)?！驹\斷依據(jù)】主要依據(jù)1．低于理想體重的20%以上。2．營養(yǎng)素的攝人量低于膳食推薦量(RDA)。3．肱三頭肌皮褶厚度、上臂中圍均低于正常值。次要依據(jù)1．有攝人量不足的因素存在。2．典型營養(yǎng)不良的表現(xiàn)有皮膚干燥、彈性差，毛發(fā)枯落，肌肉無力，血管脆性增加，情緒不穩(wěn)定等?！鞠嚓P(guān)因素】1．病理生理因素①代謝率增加性疾病、腫瘤、感染、甲狀腺功能亢進、外傷等；②消化吸收障礙性疾??；③吞咽、咀嚼困難，如口腔疾病、腦血管疾病等。2．治療因素口腔手術(shù)、藥物、放射線治療的胃腸道不良反應(yīng)等。3．情境因素①營養(yǎng)知識缺乏；②情緒高度緊張或抑郁引起神經(jīng)性厭食和嘔吐等；③因經(jīng)濟困難、運輸障礙或意外導(dǎo)致食物缺乏；④民俗文化的飲食型態(tài)攝入量過少。

4．年齡因素①嬰兒或兒童的父母缺乏喂養(yǎng)知識；生長發(fā)育迅速，需要量增加。②青年人有神經(jīng)性厭食、節(jié)食過度。③老年人缺齒、味覺遲鈍或缺乏食物等。二、體液不足【定義】個體處于血管內(nèi)、細胞內(nèi)或細胞間體液缺失的狀態(tài)?！驹\斷依據(jù)】主要依據(jù)1．經(jīng)口或其他途徑進液量不足。2．經(jīng)大便、小便、皮膚或其他途徑排出體液量異常增多。3．體重迅速減輕，皮膚黏膜干燥，尿量減少。次要依據(jù)1．血液濃縮，血納改變，血壓下降。2．口渴、惡心、食欲下降、體溫升高、心率增快、意識改變、虛弱等。3．靜脈充盈度下降?！鞠嚓P(guān)因素】1．病理生理因素糖尿病、尿崩癥等引起尿量增多，高熱、嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等引起體液丟失。2．治療因素鼻飼高溶質(zhì)液體，引流管引流量過多，大量應(yīng)用瀉藥、利尿藥、乙醇等。3．情境因素惡劣的環(huán)境致惡心、嘔吐，口腔疼痛等致飲食困難，各種災(zāi)難時飲水供給不足，異常活動或天氣炎熱引起水分丟失過多，因減肥等采用不當?shù)娘嬍撤绞健?．年齡因素。三、體溫過高【定義】個體體溫高于正常范圍狀態(tài)?！驹\斷依據(jù)】主要依據(jù)體溫在正常范圍以上。次要依據(jù)1．皮膚潮紅、觸摸發(fā)熱。2．心率、呼吸頻率增快。3．可有抽搐或驚厥發(fā)生?！?/p>

相關(guān)因素】1．病理生理因素各種感染性疾病及非感染性疾病。2．治療因素藥物或麻醉影響散熱過程，體溫升高。3．情境因素在高溫環(huán)境暴露過久；劇烈運動，衣著不當?shù)取?．年齡因素未成熟兒。四、便秘【定義】個體正常排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)減少和(或)排出干、硬糞便的狀態(tài)。【診斷依據(jù)】主要依據(jù)1．排便次數(shù)每周少于3次。2．排干、硬，成形便。次要依據(jù) 主訴直腸飽脹感；排便費力；左下腹可觸及包塊；腸鳴音減弱?！鞠嚓P(guān)因素】1．病理生理因素感覺運動障礙，內(nèi)分泌疾病，電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)不良，肛門會陰、腰背部疼痛性病灶，結(jié)腸發(fā)育不良等。

2．治療因素腹部手術(shù)等治療性限制；麻醉藥、鈣劑、抗生素等藥物不良影響。

3．情境因素活動量少；精神、工作壓力大；環(huán)境陌生等干擾排便規(guī)律。此外飲食過細、過精、缺乏纖維素及飲水過少等。4．年齡因素兒童飲食過精，沒有接受定時排便訓(xùn)練。老年人腸蠕動減慢，活動量少。五、腹膊瀉【定義】個體顧排便請次數(shù)擾增多，大便籃不成撇形或顛排出擁松散、水樣俱便的晉狀態(tài)松?！驹\斷宰依據(jù)】主要平依據(jù)排便厘次數(shù)增多(>隸3次/d小時閱松該散、濤水樣堡便)。次要同依據(jù)腹痛，腸鳴原音亢座進；大便測量增國多及泰顏色葡變化；有里佩急后像重感姨?！鞠嚓P(guān)恒因素】1．病理徑生理齡因素胃腸另道疾變病、校內(nèi)分導(dǎo)泌代金謝性畏疾病仰、營羞養(yǎng)性相疾病備等。2．治療窯因素藥物器不良棕反應(yīng)挖、管躺飼飲怎食等代。3．情境衛(wèi)因素飲食容改變；環(huán)境小改變(水土夾不服搏等)；焦慮幸及應(yīng)在激狀塘態(tài)。4．年齡棗因素嬰幼這兒生域理性此腹瀉，輔食為添加句不當；老年疏人胃飲腸及津括約絮肌功這能減辱退。六、進青食自理窗缺陷【定義】個體宋因各尺種原胃因進北食活鉛動能互力受粱損的狗狀態(tài)論。【診斷盤依據(jù)】個體蝴不能則將食隊物送頌人口濕腔。【相關(guān)駐因素】1.病理磚生理例因素神經(jīng)陣、肌兩肉、冠骨儒蔬疾病，視力鞠障礙戴性疾弓病等慰。2.治療雕因素進食陜活動恨受限乏的治廈療措芽施。3.情景斥因素抑郁和、焦憐慮等女心理況障礙，活動系耐力龜下降福。4.年齡報因素嬰幼男兒缺肆乏獨促立能枕力，老年幼人感辣知、隆認知怕及運理動障濾礙。七、展活動通無耐弓力【定義】個體拼因生伶理能淹力降效低而察處于顫不能炭耐受淺日常史必要氧活動鼠的狀縫態(tài)?！驹\斷杜依據(jù)】主要級依據(jù)1．活柿動中藝出現(xiàn)挽頭暈擺、呼鐮吸困續(xù)難。2．活葵動后落出現(xiàn)狠氣短急、不態(tài)適，救心率矩、血羅壓異詳常。3．自驅(qū)述疲薦乏、辯無力服或虛鉗弱。次要霜依據(jù)1．面浮色蒼磚白或狡發(fā)紺括。2．意脾識模抱糊、備眩暈僚。3．心嗎電圖掉改變炊?！鞠嚓P(guān)蒸因素】1．病偉理生菌理因臉素（1）各幫種疾睡病造廣成的奔缺氧浪或氧墊供給箏相對搏不足柏。（2）飲厘食不影足或百營養(yǎng)莖不良舒等所傍致的選能量足供給爐不足攻。2．治稻療因攜素處手線術(shù)、暴放療往、化北療所恭致的艙代謝轟增加隆。3．情詞境因爽素絹長幕期臥材床，缺久坐勒性或情惰性撐生活籃方式舉，地霉理或誘氣候帖因素夠造成尊氧供乎不足傘。4．年錢齡因已素線老省年人鞭。八、尿潴蒸留【定義】個體尼處于駐膀胱不能杠完全脾排空賠的狀偉態(tài)?！驹\斷科依據(jù)】主要賽依據(jù)1．膀胱處于擾充盈學(xué)狀態(tài)蠅。2．無排培尿或右間歇喂性的采少量這排尿災(zāi)。次要牧依據(jù)1．有膀胱充盈省感。2．排尿泛后膀胱有殘芹尿。3．排尿那困難，尿滴淋瀝?！鞠嚓P(guān)亮因素】均與匆病理隱生理期因素姻有關(guān)劉。1．排尿距反射頓弧受歡抑制，如盆憑腔手謝術(shù)、冊脊髓款疾病直等。2．膀胱以下吹機械葉性梗大阻。3．膀胱功能墳障礙取。九、氣讓體交況換受扭損【定義】個體龜肺泡謠與微末血管手之間瀉的氧話和二康氧化聞碳氣升體交暴換減折少的別狀態(tài)榨?！驹\斷嶄依據(jù)】主要生依據(jù)1．呼吸陽困難，煩躁囑不安，易激亮動，嗜睡染。2．低氧挽血癥，高碳怨酸血被癥，血氧吸飽和姜度下背降。次要松依據(jù)慢性恐缺氧講、二鏈氧化捐碳滯炸留引寧起多怎臟器湊功能無障礙洋。1．精神膊錯亂突、焦譜慮。2．呼吸黎急促，出現(xiàn)啰音。3．右心錦室負況荷加父重及鳳右心毛衰竭求體征，心律矮失常拾。4．胃區(qū)飽今脹，恭食欲浙下降胖。5．尿量溝減少響、蛋巧白尿雜、氮浙質(zhì)血霜癥。6．肌無熟力、先肌萎腳縮、禮疲乏吉無力疊等。7．血算氣分檢析：角血Pa因O2養(yǎng)↓、Pa鎮(zhèn)CO桂2↑、血澡氧飽草和度諸（Sa覆O2似↓）?！鞠嚓P(guān)憐因素】1．病理津生理麻因素肺組挨織有題效換場氣面腦積減榴少；呼吸債道分趟泌物黏稠、增戀多；肺表些面活盒性物婚質(zhì)減黨少。2．治療繪因素氣管勻插管伶等引原起呼日吸道心梗阻，吸氧夕濃度蹄不適清宜等萄。3．情誓景因洪素辭因佩創(chuàng)傷鋤、手諸術(shù)或瞧認知少障礙垮致呼疏吸活章動異猴常4．年齡擇因素早產(chǎn)培兒、將新生毛兒吸穿入性艷肺炎，肺透業(yè)明膜弓??；老年態(tài)人肺誤順應(yīng)色性下返降，肺表撒面活練性物礙質(zhì)減展少。十、清茄理呼歲吸道爪無效【定義】個體冬不能敏清理翁呼吸禾道分哥泌物摘或阻搞塞物吳使呼竊吸道納不能阻保持集通暢雕的狀岸態(tài)?！驹\斷隆依據(jù)】1．無效鑰咳嗽慚或咳賤嗽無爐力。2．無力排著除呼躲吸道顛分泌腎物或奪阻塞液物。次要扒依據(jù)呼吸碼型態(tài)程異常(呼吸碰頻率刮、節(jié)趕律、及深度渾變化)；煩躁佩不安，口唇剝發(fā)紺；異常腫呼吸科音?！鞠嚓P(guān)牙因素】1．病理桂生理那因素干呼吸獅系統(tǒng)哈感染；因疼偏痛而痕咳嗽勻無效；神經(jīng)脅系統(tǒng)玩疾病谷使咳兩嗽反架射受裁抑制獅或感槐知、認知密障礙繼。2．治療緣瑞因素樂手術(shù)計導(dǎo)致粗咳嗽無力或級無效；麻醉消藥、牌鎮(zhèn)靜銷催眠近藥抑闖制咳互嗽反雅射；醫(yī)療噸性限杜制臥叨床過辭久等亂。3．情境爪因素過度廉疲勞脆、焦味慮、減恐懼肌、張若口呼第吸使然分泌啄物粘稠和缺墾乏咳桶嗽知葵識。4．年齡評因素新生廉兒咳勤嗽反割射低摩下。老年環(huán)人活裂動少，反射場遲飩，咳嗽玻無力籍。十一、有田受傷罷的危適險【定義】個體承適應(yīng)滿、防勾御能察力降孟低時，在與維環(huán)境漂相互印作用醉中容喬易受獲到損總傷的眾危險電狀態(tài)訓(xùn)。【診斷依據(jù)】有引天起個姻體適貝應(yīng)能曬力下油降而詳受傷漢的危晶險因墓素存梳在?！鞠嚓P(guān)業(yè)因素】1．個體康內(nèi)部晉因素①病擠理生嘩理因災(zāi)素：神經(jīng)剛調(diào)節(jié)(感覺奪、運燦動和早感知)功能專障礙；組織某缺氧；營養(yǎng)撐不良；免疫捕功能令降低；血象烤異常(血紅詠蛋白壤降低，白細無胞、丈紅細剪胞減木少，凝血橋因子縱、血毅小板軌減少柴等)；皮膚限破損魂等。榨②心稻理因片素。御③年律齡因隸素：各年騎齡組叫的生拉理、尿心理辦、社杠會適鋒應(yīng)力歉有差雜異，存在遮受傷跡的因蛋素。2．外部會環(huán)境木因素①生乞物因殘素：病原母體及瓣人群邪免疫惹力。刷②化絮學(xué)因染素：藥品蟲、毒迷素、那污染份物、酷防腐凡劑、曠美容繁染發(fā)儉劑及切乙醇罩、咖乒啡因話、尼花古丁材等。歲③物咽理因啦素：房屋寫結(jié)構(gòu)袋與布賢局、村室內(nèi)嘉設(shè)施兇是否父合理祝。④翠交通帝、運房誠輸方縮慧式。狠⑤醫(yī)孫護人漫員及湯社會獅支持掩系統(tǒng)巨狀態(tài)(人員電素質(zhì)淹、身軋心狀運態(tài)、凈醫(yī)療態(tài)機構(gòu)挪布局由等)。十二、焦知慮【定義】個體索因非徹特異巷的、不明詠確的甲因素洪引起竄的一淹種模茂糊不瓜適感稻覺的健狀態(tài)四?！驹\斷轎依據(jù)】1．生理刪表現(xiàn)（1）主觀縮慧表現(xiàn)：有失聾眠、粉疲勞基、虛蛛弱感連及口禾干、挽肌肉遇緊張敘、疼渴痛(尤以解頸、方背部悲明顯)、眩暈?zāi)?、感出覺異疏常等尼。（2）客觀瓜表現(xiàn)：主要展是交督感神估經(jīng)興眾奮癥開狀，如面專色蒼拋白、表情越緊張繪、多榨動、嚇聲音鬼顫抖囑及血漫壓升帶高、宴心率法加快托、多扁汗、瞳孔散大涼、尿絲式頻等促。2．心理桶表現(xiàn)（1）主觀緞表現(xiàn)：憂郁但、恐另懼、威神經(jīng)肌質(zhì)、臣控制溫力差機、緊塊張、氣不易埋放松已。（2）客觀扭表現(xiàn)：易激屬動、述哭泣谷、抱獻怨、畢退縮，缺乏躲耐性呢和主載動性涌。3．認知步障礙較注意災(zāi)力不捐集中，思維該混亂，健忘，不能瞎面對效現(xiàn)實餐?！鞠嚓P(guān)墨因素】1．病理等生理孩因素基本勵生理謀需要(空氣扣、水暑、食鞠物、烈體息香、性惱、活勞動、肚排泄檢、避棍免疼求痛)得不撒到滿窗足的竭各種搖病理湖因素銅。2．治療份因素創(chuàng)傷盒性檢親查、摧治療搏手段蘿對軀邊體的費威脅；住院扛、隔掙離等丑生活物環(huán)境碰改變竊的威你脅。3．情境弓因素自我氣概念沉、自晝尊受遣到威霞脅；死亡、離別賠威脅；搬家筆、退難休、忙環(huán)境有污染置使安修全受扣到威旁脅；角色務(wù)功能乏和角妹色轉(zhuǎn)往換的育威脅(晉升議、失伙業(yè)、后調(diào)換寺工作破、降椒級)等。4．年齡政因素兒童襯與父噴母離埋別、系學(xué)習(xí)糟壓力布、與蠻伙伴豆關(guān)系桂、殘鈴疾等；老年密人軀歉體功柔能下簡降、角退休密、經(jīng)殼濟拮錢據(jù)等趣。李某病，女吸，35歲。炊因發(fā)哀現(xiàn)左乳乳腫駛塊1月余痕入院井。入桐院診樹斷：親乳腺吊癌（港左）輸，擬辱行乳魚癌根地治術(shù)炒。入尚院后亦病人邊情緒痛緊張煙，睡懼眠欠僵佳，爐不思辯飲食萌，形蔽體消跡瘦，補自述滔一個說月內(nèi)如體重林減低5K麗g,向其水詢問啦有關(guān)謊癌癥領(lǐng)的一鋪般常代識時貫，回鈔答語音無倫遍次，夠只知缺道“樓癌癥筑非常蔑可怕胳，手是術(shù)后童非常質(zhì)危險或，后貸果不臉好，葬心里質(zhì)感到病不安僵”。果分析天病例1、提鋼出該煩病人迅現(xiàn)存臟的護堂理問義題2、擬腰定護撓理措煩施答：1、①振焦慮②營選養(yǎng)失連調(diào)：慘低于襲機體芹需要殘量③知感識缺拉乏2、①蜻心理列護理盛：以乖熱情寒的態(tài)謠度，按溫和遷的語裹言與積病人偷接觸升，針旗對病形人的碗心理抱反應(yīng)桿，采拜取疏山導(dǎo)措切施，六積極救給予螺心理宗和感祖情支抬持，葡取得固病人菠信任②營擋養(yǎng)支頸持：貼鼓勵侮病人噴進食形高蛋蟲白、蒜高維誰生素深、高螞熱量棒、易未消化捎飲食猴，以犁盡快糞改善爬營養(yǎng)填狀況憂，提叼高對豈手術(shù)收的耐公受能鹽力③衛(wèi)迷生宣灰教：巖向病文人講父解乳尚癌的誤有關(guān)物知識攝，介昂紹手纖術(shù)治術(shù)療的千目的浪、預(yù)符后、先康復(fù)約等有拾關(guān)情綠況，懷并教熱會病繩人乳蟲房自濫我檢卻查的墓方法鬧。患者鞠女性寶，39歲，壇兩側(cè)宣近端擺指關(guān)漫節(jié)及組足關(guān)路節(jié)酸淘痛2年，槳加重際伴低需熱、坡納差導(dǎo)半月社余。蘭體檢功見兩掠側(cè)近嗽端指朝關(guān)節(jié)酷明顯薄梭狀呀腫脹聞，肘瘦關(guān)節(jié)販鷹嘴況突處遣可觸某及一較米粒羨大小拴結(jié)節(jié)吐，堅繡硬如娃橡皮艘。心扣肺無悔異常營，肝灘肋下基未及停，脾侵肋下妨一指權(quán)。實影驗室建檢查蝕：血時紅蛋蹦白90齒g/剪L，ES懂R4稼5m練m/顫h,抗核炮抗體妥（—），AS壩O效價軟正常反。X線檢盟查：憲關(guān)節(jié)吳周圍閣軟組妖織腫孫脹，淚關(guān)節(jié)與腔變況窄。1、本興病最奇可能堪的醫(yī)躺療診蠢斷是識什么菜？2、本白病最救常見峽的護逗理問伯題有洋哪些?3、本悟病的萍健康躁指導(dǎo)效有哪繼些？答：1、類因風(fēng)濕漏性關(guān)動節(jié)炎2、（1)有失岸用綜幻玉合癥煙的危稼險：跌與關(guān)表節(jié)疼脹痛、振畸形甚引起多功能波障礙旬有關(guān)（2）預(yù)概感性靠悲哀辜：與孫疾病幅久治濁不愈團、關(guān)缸節(jié)可橫能致銷殘、無影響狠生活倚質(zhì)量虧有關(guān)3、（1）疾哀病知臭識教羞育單幫忙助病權(quán)人了以解疾宇病的萄性質(zhì)泊、病廢程和消治療敏方案爹。避屬免感谷染、爛寒冷閘、潮茶濕、吧過勞政等各俊種誘懂因，必注意傍保暖（2）休釋息與趨活動斷強調(diào)艱休息摟和治瀉療性承鍛煉拾的重仇要性惹，養(yǎng)農(nóng)成良膊好的政生活舉方式責和習(xí)浴慣，宰在疾獨病緩轉(zhuǎn)解期企每天蓋有計丙劃的搏進行旺鍛煉圾，增平強機掙體的瞞抗病歇能力撿，保改護關(guān)腫節(jié)功初能，茄延緩?fù)δ艿虛p害割的進套程(3逢)用藥欠與就艙醫(yī)指沫導(dǎo)賀指脾導(dǎo)病激人用吊藥方蛙法和急注意惰事項敏，用塔藥期趕間應(yīng)碌嚴密岸觀察餓藥物透療效范及不譜良反俗應(yīng)，陜定期勾檢測符血、戀尿常基規(guī)及羅肝、棵腎功扁能等不，一檢旦發(fā)少現(xiàn)有鴉