手足口病

——對兒科醫(yī)生的全面考量張會豐副交感神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)縮瞳心跳減慢收縮支氣管

增強消化

收縮膀胱進入深夜開始作用加強擴瞳松弛支氣管心跳加快抑制消化刺激肝臟釋放葡萄糖

分泌腎上腺素和去甲腎上腺素松弛膀胱神經(jīng)系統(tǒng)自黎明開始作用逐漸加強病毒感染病毒血癥侵犯神經(jīng)交感神經(jīng)興奮腦干受傷兒茶酚胺風(fēng)暴肺循環(huán)增加全身血管收縮肺水腫、肺出血天堂循環(huán)衰竭發(fā)熱、皮疹

嗜睡、易驚、肢體抖動，肌陣攣心率增快、血壓升高、呼吸急促血壓高、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花呼吸困難、肺部濕性羅音

血性泡沫痰

血壓下降

普通病例

危重型重型重癥病例手、足、口臀部皮疹伴或不伴發(fā)熱

神經(jīng)系統(tǒng)受累

頻繁抽搐、昏迷呼吸困難、紫紺、肺部羅音、血性泡沫痰休克等循環(huán)功能不全嗜睡易驚譫妄肢體抖動肌陣攣

中國大陸分期普通病例

危重型重型重癥病例一般治療對癥處理

呼吸機進行有創(chuàng)通氣正性肌力藥物血管活性藥物保護重要臟器功能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定控制高顱壓應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用免疫球蛋白鎮(zhèn)靜、止驚根據(jù)大陸分期治療措施兒茶酚胺風(fēng)暴和臨床表現(xiàn)EV71是噬神經(jīng)性病毒如同：脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯脊髓運動神經(jīng)元腦干藍(lán)斑受損，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺風(fēng)暴腎上腺素表現(xiàn)：心肌收縮力加強、心率增快、呼吸加快、血糖升高去甲腎上腺素表現(xiàn)：血管收縮、血壓升高手足口病期循環(huán)衰竭期腦脊髓炎期臺灣分期自主神經(jīng)失調(diào)期恢復(fù)期手足口病期循環(huán)衰竭期腦脊髓炎期根據(jù)臺灣分期，分層治療自主神經(jīng)失調(diào)期恢復(fù)期一般治療對癥處理納洛酮酚妥拉明米力農(nóng)多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素去甲腎上腺素早期無創(chuàng)通氣早期有創(chuàng)通氣糖皮質(zhì)激素降顱壓硝普鈉腦脊髓炎階段的治療糖皮質(zhì)激素納洛酮降低顱內(nèi)壓糖皮雕質(zhì)激太素應(yīng)漁用甲基帖潑尼寒松龍1m陣g-蓄2m賢g/田kg乎·d氫化刃可的蠶松3m倒g-溜5m簡g/凍kg誓·d地塞練米松0.路2m縫g-樹0.書5m水g/靠kg把·d病情圍穩(wěn)定偏后，撓盡早崖減量肢或停逐用病情概兇險陷大劑昏量沖棋擊療餡法，2-頓3天甲基侵潑尼把松龍10蠟mg錦-2犯0m炸g/紐奉kg爬·d地塞囑米松0.滑5m窮g-語1.頂0m汗g/暖kg鑰·d納洛書酮腦干仰腦炎燭時0.竄03～0.乖1棄mg閣/k兇g，加淋入葡輔萄糖拔溶液賭靜滴每日蠅一次涉，3～5天負(fù)荷羊量20協(xié)-4涉0u昌g/腎kg泵點20敲-4也0u壞g/堅kg潛/h每次3-樓4小時雀，1-鮮2次用于步腦炎巨、脊近髓炎糟、急禍性播落散性墾腦脊刃髓炎滾等納洛忠酮經(jīng)蝕典作營用-拮抗熔阿片嘴類藥盒物的櫻作用改善娛呼吸垂，能綿增加麻呼吸劣頻率降低循二氧距化碳濕分壓份，改打善通鴿氣障星礙緩解殲低氧材性呼謎吸衰攜竭改善祥神經(jīng)悼系統(tǒng)信功能饅，明捎顯改孝善腦富血流喬量增加光腦灌五注壓板，使拒缺氧近后的弦腦血炒流量身重新技分布保證凍腦干狐等重邁要部伍位的玩血液環(huán)供應(yīng)減輕暮腦水店腫，眾緩解敲昏迷左、偏弦癱等燭癥狀非阿彈片受柄體作巴用抗氧助化作微用穩(wěn)定宋肝溶假酶體萌膜，萄減少匆生物藏活性潑因子蝦的釋門放抑制械花生競四烯管酸代舌謝，層減少踩血栓貍素A白三宅烯的吳合成笛和釋渴放，叨抑制暖血小尿板聚滔集防止DI采C的發(fā)撇生恢復(fù)夕膜泵Na蔬-K城-A伍TP酶的輝功能使離宿子轉(zhuǎn)揚運正北常進瓶行，匙解除澤細(xì)胞很內(nèi)鈣武離子晝超載蘆，減少羅或避協(xié)免細(xì)厘胞死獲亡納洛際酮的塔經(jīng)典義作用-拮抗斷阿片宇類藥務(wù)物的寇作用改善領(lǐng)呼吸透，能才增加享呼吸東頻率降低揚二氧岸化碳澆分壓跑，改童善通虜氣障百礙緩解促低氧狐性呼稼吸衰梁竭改善察神經(jīng)展系統(tǒng)然功能愛，明屈顯改貌善腦孟血流倚量增加兆腦灌戚注壓筆，使其缺氧倘后的奧腦血隨流量嗽重新拔分布保證泄腦干努等重挎要部秋位的狹血液擦供應(yīng)減輕增腦水若腫，哄緩解標(biāo)昏迷像、偏呆癱等塌癥狀非特富異的賺非阿搞片受乓體作競用抗氧煌化作怠用穩(wěn)定償肝溶晃酶體腦膜，爛減少瓦生物禾活性批因子蛙的釋乖放抑制并花生析四烯芹酸代夕謝，蘇減少懼血栓撲素A白三裹烯的天合成車和釋殃放，劣抑制嘗血小盈板聚催集防止DI叔C的發(fā)荷生恢復(fù)海膜泵Na灰-K豈-A讀TP酶的末功能使離游子轉(zhuǎn)鵝運正汗常進圾行，恰解除瞎細(xì)胞委內(nèi)鈣襪離子績超載筆，減少齊或避寒免細(xì)放胞死旨亡控制按顱內(nèi)登高壓脫水秤療法滲透跨性脫龜水劑朵：20洗%甘露協(xié)醇，滲隔透性典利尿催、降暢低血零液粘反稠度殃、改善厲腦血向流量究、減朱少腦胡脊液然生成埋、清岔除自界由基省等作伏用0.還5～1g撫/k專g（2.吳5-億5m聚l/瓶kg）,缸q4～6h劑量姜偏大向時，與減量匯原則榜：先河減劑寧量，騎后減雞次數(shù)健，直友至完辣全停甘藥副作削用：血容跟量增區(qū)加，獅心衰；水殘、電夕解質(zhì)凡紊亂甘油慶果糖皺：3-墓8m休l/禿kg杯,胡1-垂2次/日，番與甘道露醇偏交替山應(yīng)用利尿純劑：常用速尿，1～2m球g/扎kg調(diào)/次，鴿每日2～3次迅速聚降低畜血容并量，缺減輕洗腦水區(qū)腫，震降低斑顱內(nèi)學(xué)壓一般戶病例憤，先配用甘露訊醇，后冤用速尿心功提能不蟻全者到，以堪先用速尿，后曲用甘露姿醇控制淚顱內(nèi)相高壓液體奴療法限制謙液量鴨，保經(jīng)持水勵和電漫解質(zhì)洽平衡拼，原么則“宜邊脫譽邊補穩(wěn)”急性蹤蝶期液重量限菌制在40～60類ml并/k某g/逆d總量24小時露內(nèi)均賭勻輸繼入，蝴液體叢張力森以1/久2～1/澡4張患兒揚處于內(nèi)輕度胳脫水違狀態(tài)疊為宜眼窩慎稍凹蹲、皮匠膚彈泊性好腎上時腺皮魂質(zhì)激坐素：減輕剛腦水撞腫療今效確茅切血管拉源性格腦水鏡腫（醒血管串滲透抄性增案加）首選鋪地塞裁米松圓，0.乳4-農(nóng)0鄉(xiāng)豐.6共mg滾/k痕g，靜賽脈注事射，況每日1-險2次自主抖神經(jīng)艦失調(diào)吧階段街的治土療酚妥艷拉明硝普偽鈉米力紅農(nóng)無創(chuàng)尋通氣-C醬PA澇P酚妥額拉明手足稅口病盞危重掩癥的郊發(fā)生派基礎(chǔ)蒼：兒殘茶酚立胺風(fēng)鑼暴病生障理變陸化：文全身臂小動僚脈收?？s體恥循環(huán)脾壓力宴急劇氧升高針對遣“兒逮茶酚冊胺風(fēng)糕暴”優(yōu)的理柔想藥景物酚妥燙拉明碗阻斷a受體津，擴侮張周擺圍血拳管減少絞回心疾血量吵，使垮右心召房壓鐘、肺效動脈互壓肺血亮管阻周力及頁全身掠血管刮阻力訊下降使肺蠢動、口靜脈羅壓力響同時舌下降雙，減歐輕肺斬瘀血酚妥雅拉明α腎上累腺素肝能受推體阻池斷劑基本首效應(yīng)疊：擴且張小笨動脈擴張艇阻力而小動殼脈血它管床降低孩外周懷血管驚阻力防，降器低體樸循環(huán)病血壓降低吼肺血臥管阻公力，陜降低觀肺動鍋脈壓擴張者動脈鋪又?jǐn)U歸張靜吃脈,減輕蚊心臟烏前后夸負(fù)荷膀顯著作為派腎上潮腺能α-受體遭阻斷陳劑外周易循環(huán)裙作用眾的主蠶要特消點：改擴張鹽阻力拌小動囑脈血孟管床血流惠動力杰學(xué)的鹽突出時表現(xiàn)遼：降部低外脈周血事管阻松力酚妥提拉明支氣捧管存秒在α受體晌存在受體蠟興奮母時可及致支局氣管釘收縮拮抗α受作但用，備舒張膨支氣若管競爭斃性地刊阻斷燥去甲嚇腎上彩腺素曾與a受體蜓結(jié)合解除擔(dān)去甲藝腎上蝕腺素參的血擺管收濁縮作絨用使全你身微宅循環(huán)牌得到匯改善酚妥碌拉明缺氧輛引起型腸系何膜微翠動脈液收縮發(fā)生撈“中失毒性耐腸麻額痹”酚妥掀拉明技擴張膏腸道啦微循挖環(huán)血晨管治療受“胃林腸功姓能衰醉竭”豎，“弊中毒茫性腸蹤蝶麻痹城”酚妥評拉明則劑量應(yīng)從朝小劑絹量開遇始，逝逐漸絕加量1-喝2u紛g開始團，3-有5u梯g/楚kg餡/m遠(yuǎn)in，或靈更高脆劑量陷，3-房誠6小時劑量鵝范圍熟：2-貨20乓ug絕/k爺g/桃mi傷n24小時鹽持續(xù)絡(luò)泵點半衰動期短取，需爐要維耐持用慮藥靜脈曠點滴,出現(xiàn)壘不同躁程度兆的鼻賊塞表現(xiàn)證為哭若吵不莫安、炮呼吸桌不暢,重者俱拒奶年長尊兒訴推鼻不扛適、役鼻塞泵點濁不會和出現(xiàn)障鼻塞槐等癥奔狀硝普鹿鈉一氧匪化氮大（NO）的啄直接街供體較強緒的血閃管擴煮張劑直接命擴張坐動、特靜脈烈血管梅，血痰壓下隱降減輕泡心臟恐前后校負(fù)荷摸，使坐心輸昨出量拐增加起作箏用時筑間快暢，一府分鐘盈內(nèi)就罷可使別血壓追下降停藥1～3分鐘詠，藥猜效很爛快消窄失代謝佩產(chǎn)物始為硫梳氰酸擴鹽大劑巨量容鐘易發(fā)擦生硫戲氰酸傾鹽中猴毒硝普梨鈉作用圖強、還起效贊快但填持續(xù)禮時間宇短劑量顫為1～5μ棕g/停kg迷.m東in睡(0輪.5叢-8攻ug手/k衫g.枝mi求n)上下膚調(diào)整鞏幅度累為0.母5μ桑g/繩kg扎.m捏in肺水污腫伴彎有周與圍血蘿管阻鴨力明員顯升削高者城效果環(huán)顯著硝普術(shù)鈉霧還化吸姑入，芝降低賀先心賴病肺屯炎時河肺動勇脈壓硝普攝鈉率（5m簡g/承ml），螞霧化鳳吸入2-罰3m功l，2-盛3次/日米力胡農(nóng)非洋盤地黃早、非厭兒茶輸酚胺倦類強芒心藥洋地許黃類店藥物寬聯(lián)合忙應(yīng)用遭具有烘協(xié)同檔作用兼具騾正性循肌力丙和血環(huán)管擴匯張作緩用血流聯(lián)動力谷學(xué)的局純效朵應(yīng)方壯面與川多巴顯酚丁祖胺相炒似具有寒增加膝心排晝血量柴，降洗低左湯室充倘盈壓眾和輕怒度降揭低外光周血籮管阻窩力增加荷心肌魂收縮勉力和網(wǎng)心輸迷出量側(cè)，同誤時又智能減且輕心尋臟負(fù)娃荷不增異加心講肌耗誼氧量短期覺用于歲重癥米充血皮性心速衰改善固心功鋤能，計減輕宜呼吸矛困難屈、紫幸紺和璃肺部阿羅音米力葉農(nóng)作勒用機勢理抑制淹磷酸宴二酯處酶II腰I的活返性使環(huán)織磷酸圣腺苷債（cA旬MP)的降陜解受也阻，智細(xì)胞琴內(nèi)cA背MP濃度壁增加柱，Ca正2+內(nèi)流攻加速疼，從亦而增作強心慣肌細(xì)最胞興貌奮收朝縮耦光聯(lián)過箱程，加強該心肌健收縮落力擴張宇血管宏作用走也與晌血管面平滑發(fā)肌內(nèi)cA幼MP濃度顧增加貫有關(guān)但對惡平滑非肌的絨作用眨卻與岸心肌晨細(xì)胞勾相反血管類平滑績肌內(nèi)cA鵲MP增加家后，盯促使Ca歷2+外流哲，使抽細(xì)胞少內(nèi)可崖用Ca突2+濃度醉降低乒，平槍滑肌添收縮紹耦聯(lián)掛過程慰受抑蛋制，因而其外周摩血管船擴張肺，體饞循環(huán)釀和肺饑循環(huán)敞血管靈阻力蹤蝶減少米力森農(nóng)磷酸枕二酯捷酶抑?jǐn)⒅苿┳啵≒D余EI）正性親肌力崗及血匠管擴折張作準(zhǔn)用明顯釋改善嘴心衰唐患者鉗的血羊流動駝力學(xué)不影識響心挎率，機也不顧增加牽心肌筒氧耗蹈量靜脈羽首次斥劑量25丙μg羽/k總g10至mi像n后，0.旱25討-0符.5抓μg膚/k腦g/煎mi唉n每日閣米力辨農(nóng)總良量為5m烈g連用7～10天即清應(yīng)停氧藥，濕不可標(biāo)長期茅用藥手足響口病—神經(jīng)教源性特肺水毒腫血液表動力煤學(xué)異寨常迎血哈管通止透性鑄改變腎上訂腺素貸（去令甲）悲大量友釋放全身蹲血管除收縮識，動艘脈血亭壓急六增體循鳳環(huán)內(nèi)住大量傍血液老進入澡肺循例環(huán)肺循濫環(huán)過體載肺水嫩腫肺內(nèi)朵組織盡胺、尚緩激棗肽等億釋麥放血管弊通透福性增傳加血液丘成分好滲透排到肺淋泡內(nèi)肺水息腫中樞資神經(jīng)璃系統(tǒng)敏損傷交感朗神經(jīng)引興奮神經(jīng)鋒源性鮮肺水減腫的割發(fā)生皆機制肺泡內(nèi)壓力膠體滲透壓毛細(xì)票血管荒靜水倡壓毛細(xì)湯血管兔通透缺性肺循糕環(huán)過錫載血管抓通透眾性增賢加持續(xù)鋒氣道園正壓僑通氣璃輔助局治療府重癥念手足孝口病邯鄲畫婦幼飯院20字09年-2們01月0年早期努給予立持續(xù)士氣道桿正壓埋通氣授（CP漆AP仿)治療12搶00人總有談效率95血.8進%持續(xù)臘氣道砍正壓奸通氣晶輔助嫌治療秘重癥繭手足坡口病當(dāng)重念型手給足口竊病發(fā)當(dāng)生腦潛干腦蓬炎出現(xiàn)摸交感家神經(jīng)戀興奮俊癥狀評者，權(quán)即予CP閣AP輔助活治療條件源為：縫凡呼離吸增娛快，湊呼吸廣頻率>4至0次/分的永患兒合并博下列責(zé)狀況萬之一暖，可銅作為CP帶AP通氣而指征年齡<1歲，阿心率>1隊60次/分1-胃3歲，狠心率>1涌50次/分，>3歲，糟心率>1兄40次/分。≤2歲，趟收縮踏壓>1遷05久mm慘Hg，>2歲，蜻收縮渾壓>1桐10脅mm佛Hg（除師外發(fā)圖熱，筑哭鬧茂，疼雹痛刺蠢激等治因素舞）持續(xù)刊氣道嚷正壓方通氣耗輔助冠治療戒重癥盡手足嚴(yán)口病根據(jù)堆患兒圓的年納齡及描病情慢選擇銹流速士及氧呼濃度一般晝情況僵選擇甲合適裂的鼻佩塞，8L姿/m基in的流夏速將產(chǎn)謝生4-聯(lián)5c鞏mH噸2O的CP她AP當(dāng)患摟兒體黨溫下考降呼吸屋，心雜率，券血壓廊至正董常范呼圍停次用CP彼AP呼吸究機一般販應(yīng)用CP原AP治療腔時間升為48世-9據(jù)6小時肺水館腫的頸具體晝成因液體性積聚肢在肺序泡或編肺的具組織柏間隙需中，懶形成毀肺水撐腫肺毛嘉細(xì)血年管內(nèi)償外的照液體振交換項由四克個方茫面決靜定：1、毛完細(xì)血廟管本器身的最通透沉性2、毛慶細(xì)血錄管靜錢水壓3、血裕液的錄膠體鑼滲透頸壓4、肺葛泡內(nèi)角壓力毛細(xì)禍血管恰通透屢性毛細(xì)尿血管視靜水宮壓膠體舒滲透正壓肺泡利內(nèi)壓案力神經(jīng)管源性謎肺水祝腫的群無創(chuàng)像通氣衛(wèi)治療優(yōu)先則應(yīng)用斤“無陣創(chuàng)通滿氣辦”-C輪PA爐P（簡滲稱，C派）持續(xù)仗氣道仇正壓謙，C派，CP保APCo黃nt詠in家uo稠us捧P廟os飯it棉iv狀e徐Ai盞rw案ay最P雞re躬ss抱ur才e如何讀實現(xiàn)CP裳AP1、水遼封瓶CP箱AP：方態(tài)法簡恥便易羽行2、專扭用CP暑A(yù)P儀：如in前fa漫nt售fl漲owsy眨st乒em、St改ep完ha涉n牲CP巖AP，也英有國折產(chǎn)3、呼任吸機CP撲AP功能循環(huán)治衰竭目階段雀的治靠療多巴籠胺多巴懂酚丁倦胺腎上策腺素去甲難腎上蛇腺素多巴倆胺小劑釋量2～5μ太g/快kg沸.m級in，腎淹臟保喘護作羞用主要壩興奮禁多巴搖胺受展體腎及柱腸系默膜血暈管擴恥張腎血屆流量演及腎塊小球彎濾過睛率增羅加尿量淡及鈉電排泄挑量增竄加中等校劑量5-巾15鈴μg諷/k紡g.棗mi幅n，正蓋性肌祥力作歌用主要即興奮?1言-受體牢，增煤加心券肌收篩縮力大劑潤量>1悄5μ唱g/配kg焦.m標(biāo)in，升家高血獲壓作禍用主要乓興奮α1袋-受體認(rèn)，減慶少腎重血流引起較周圍鼓血管院和肺壁血管筍阻力質(zhì)增加心率粥加快叔，增護加心新肌氧代耗量多巴守酚丁前胺應(yīng)芒用興奮β和α受體最大辣優(yōu)點盯：興示奮心腫臟，權(quán)但不挽明顯殘增加蘇心率興奮償心臟耗作用浮優(yōu)于吃多巴艱胺不能辭興奮獨多巴蠶胺受草體，煎不能萍擴張綁腎血嗓管也不浩能改稱善腎距血流陵量常用而劑量晌為2.降5～15勻ug派/(狹kg