傳染病概述金華市疾病預(yù)防控制中心邱兆侖2005年9月人類在同傳染病的斗爭中，無論是在理論上還是在實(shí)踐上都取得了令人矚目的成績。尤其是“疫苗”的使用，有效地預(yù)防與控制了許多威脅人類健康和生命的傳染病，被稱之為“完成了第一次衛(wèi)生革命”。而隨著心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性疾病患病率升高，“處于第二次衛(wèi)生革命”的說法取得了共識。當(dāng)前，“舊傳染病死灰復(fù)燃，新傳染病不斷出現(xiàn)”，已成為預(yù)防醫(yī)學(xué)界專家、學(xué)者的基本共識。前言

WHO《1996年世界衛(wèi)生報(bào)告》：—我們正處于一場傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣，沒有哪一個(gè)國家可以免受其害，也沒有哪一個(gè)國家可以對此高枕無憂。

WHO1997年世界衛(wèi)生日的主題：—全球警惕，采取行為——防范新發(fā)現(xiàn)的傳染病。新發(fā)傳染病的概念

EmergingInfectiousDiseases(EID)

新發(fā)傳染?。盒掳l(fā)生的、新變異的、新傳入的傳染病。——解放軍302醫(yī)院姜素椿教授

新發(fā)傳染?。涸谌巳褐行鲁霈F(xiàn)的傳染??；過去已存在的傳染病，但發(fā)病增高或/和范圍擴(kuò)大；原已得到控制的傳染病，由于公共衛(wèi)生措施不當(dāng)又重新出現(xiàn)?！獜V東省疾控中心許銳恒教授根據(jù)疾病在人間存在的歷史及被發(fā)現(xiàn)的過程，以下三類均屬于新發(fā)傳染?。骸膊『途C合征早已被人們所知，但并未被人們認(rèn)識為傳染病，因發(fā)現(xiàn)了相應(yīng)的病原體才被確認(rèn)為傳染病。（如T細(xì)胞淋巴瘤白血病、毛細(xì)胞白血病、消化性潰瘍、突發(fā)性玫瑰疹等）—疾病在人間可能早已存在，但并未被人們所認(rèn)識，后來才被發(fā)現(xiàn)和鑒定。（如軍團(tuán)菌病、萊姆病、人埃立克體病、丙肝、戊肝、輸血后肝炎等）

—某些傳染病過去可能不存在，確實(shí)是人類新出現(xiàn)的。（如艾滋病、O139型霍亂、人感染豬鏈球菌病、人禽流感、SARS等）七十年代新發(fā)現(xiàn)的傳染病序號發(fā)現(xiàn)年病原名稱疾病名稱傳播途徑11972萼（杯）狀病毒

腹瀉（暴發(fā)）經(jīng)消化道傳播21973輪狀病毒嬰幼兒腹瀉經(jīng)消化道傳播31975星狀病毒腹瀉（暴發(fā)）經(jīng)消化道傳播41975微小病毒B19紅斑及再生障礙性貧血經(jīng)呼吸道分泌物傳播，垂直感染51976隱孢子原蟲急、慢性腹瀉糞-口傳播，飲用水污染可致暴發(fā)61977埃博拉病毒埃博拉出血熱與病人血液、分泌物接觸傳播71977漢坦病毒流行性出血熱呼吸道傳播、恙螨叮咬等81977嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌病空調(diào)系統(tǒng)污染、吸入病原體91977空腸彎曲桿菌空腸彎曲菌腸炎糞-口途徑101977丁型肝炎病毒丁型肝炎經(jīng)血、血制品，亦可經(jīng)生活密切接觸和圍產(chǎn)期傳播111980人嗜T淋巴細(xì)胞病毒I型T細(xì)胞淋巴瘤白血病經(jīng)血及性傳播，垂直感染八十年代新發(fā)現(xiàn)的傳染病序號發(fā)現(xiàn)年病原名稱疾病名稱傳播途徑121981產(chǎn)外毒素金黃色葡萄球菌中毒性休克綜合征接觸傳播131982人嗜T淋巴細(xì)胞病毒Ⅱ型毛細(xì)胞白血病經(jīng)血及性傳播，垂直感染141982腸出血性大腸桿菌O157:H7

出血性結(jié)腸炎食用被污染食物傳播151982伯氏疏螺旋體萊姆病蜱媒傳播161983人類免疫缺陷病毒艾滋病經(jīng)血及性傳播，垂直感染171983幽門螺桿菌消化性潰瘍病經(jīng)消化道傳播181983肺炎衣原體肺炎衣原體病經(jīng)呼吸道傳播191984日本斑點(diǎn)熱立克次體東方斑點(diǎn)熱蜱媒傳播201985比氏腸細(xì)胞內(nèi)原蟲頑固性腹瀉消化道傳播211986卡曼環(huán)孢子球蟲頑固性腹瀉消化道傳播221988人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹可能為呼吸道傳播231988丙型肝炎病毒丙型肝炎主要經(jīng)血和性傳播241989戊型肝炎病毒戊型肝炎糞-口傳播251989查菲埃立克體人埃立克體病蜱媒傳播261990人皰疹病毒7型發(fā)熱皮疹重型感染呼吸道傳播九十年代以來新發(fā)現(xiàn)的傳染?。?）序號發(fā)現(xiàn)年病原名稱疾病名稱傳播途徑271991腦細(xì)胞內(nèi)原蟲角結(jié)膜炎和彌漫性感染消化道傳播281991巴貝西蟲新種非典型巴貝西蟲病蜱媒傳播291991Guanarito病毒委內(nèi)瑞拉出血熱動物源性、接觸、氣溶膠傳播301992O139霍亂弧菌O139霍亂消化道傳播311992巴爾通體貓抓病、桿菌性血管瘤病被貓抓、咬傳染321993辛諾柏病毒急性呼吸窘迫綜合征經(jīng)呼吸道傳播331993家兔腦胞內(nèi)原蟲彌漫性感染性疾病消化道傳播341994Sabia病毒巴西出血熱接觸野生嚙齒動物傳播351994馬麻疹病毒間質(zhì)性肺炎、無菌腦膜炎與感染動物糞便、尿接觸傳染361995人皰疹病毒8型卡波濟(jì)肉瘤、體腔淋巴瘤經(jīng)血液、性接觸傳播371995庚型肝炎病毒庚型肝炎主要經(jīng)血液傳播381996牛海綿狀腦病毒瘋牛病食用感染動物內(nèi)臟等391997TT病毒輸血后肝炎(TTV)經(jīng)血液傳播401997禽流感病毒人禽流感經(jīng)呼吸道傳播（氣溶膠）序號發(fā)現(xiàn)年病原名稱疾病名稱傳播途徑411999尼帕病毒病毒性腦炎與感染動物糞便、尿接觸傳染421999SEN病毒SEN病毒性肝炎經(jīng)血液傳播432001漢坦病毒突變型肺綜合癥積水病鼠類動物源性、氣溶膠傳播442003SARS病毒傳染性非典型肺炎經(jīng)呼吸道傳播九十年代以來新發(fā)現(xiàn)的傳染?。?）傳染病的共性知識傳染病的定義與基本概念感染過程的三要素感染過程的五種表現(xiàn)傳染病的基本特征傳染病的臨床特征傳染病流行過程的三環(huán)節(jié)傳染病流行的二因素傳染病的診斷、治療和預(yù)防的原則

一、定義與基本概念

定義傳染病是由病原微生物或寄生蟲引起的,可由人傳人、或由動物傳人以及相繼傳播的感染性疾病。

引起人類傳染病的病原微生物(病原體)可分為10類：1.病毒(virus)2.支原體(mycoplasma)3.衣原體(bacterium)4.立克次體(rickettsia)5.細(xì)菌(heredity)6.螺旋體(spirochete)

7.放線菌屬(Actinomyces)8.真菌(fungus)

9.寄生蟲(parasite)10.朊毒體(prion)

有關(guān)病原體的基本概念

1.傳染力：是病原體在宿主體內(nèi)定居、繁殖，引起感染的能力。

2.致病力：指病原體侵入機(jī)體后引起臨床疾病的能力。也就是感染者中成為臨床患者(顯性感染)的比重。

3.侵襲力：指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散的能力。

4.毒力：表示發(fā)生疾病的嚴(yán)重度。毒力以嚴(yán)重病例數(shù)或致死數(shù)與所有病例數(shù)之比作為測量指標(biāo)。

5.變異性：病原體因環(huán)境條件或遺傳因素的變化而發(fā)生的特征(生物學(xué)結(jié)構(gòu)和遺傳特性)改變。如耐藥性變異、抗原性變異、毒力變異等。

6.侵入門戶：病原體侵入機(jī)體有一定的“突破口”—侵入門戶，這是在長期進(jìn)化過程中生物之間相互適應(yīng)的結(jié)果。從概念上說，是指病原體能從該處進(jìn)入機(jī)體并能存活、繁殖的部位。

7.

機(jī)體內(nèi)定位：病原體侵入機(jī)體后，在某些器官或組織中生長繁殖良好，這些器官或組織稱為該種病原體的定位或靶器官。二、感染過程的三要素感染是指病原體侵入人體后與人體相互作用或斗爭的過程。病原體、宿主和環(huán)境是感染過程的三大要素，也是傳染病發(fā)生的基本條件。病原體環(huán)境宿主疾病

病原體

造成感染的病原體必須是活的、足夠數(shù)量的、具備侵襲力或毒力的病原微生物。

病原體引起機(jī)體細(xì)胞病變的方式主要有三種：1.病原體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，直接引起細(xì)胞死亡；2.病原體釋放內(nèi)毒素或外毒素殺傷細(xì)胞，或釋放酶降解組織成分,或損傷血管引起缺血性壞死；3.病原體引起機(jī)體免疫反應(yīng)，進(jìn)而由于免疫介導(dǎo)機(jī)制引起組織損傷。

一般說來，病原體都具備致病性和免疫原性。

致病性：

病原體致病性的高低，與其在機(jī)體內(nèi)繁殖、擴(kuò)散的能力，對機(jī)體組織損傷的程度，能否產(chǎn)生特異性毒素，以及毒力因子強(qiáng)弱等特性有關(guān)。

免疫原性：

病原體感染機(jī)體后，病原體本身或/和其內(nèi)外毒素作為抗原物質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生非特異性免疫反應(yīng)和特異性免疫反應(yīng)。

宿主

宿主是指病原體賴以生存、繁殖(復(fù)制)、擴(kuò)散的人或動物機(jī)體。宿主對病原體的抵御能力(免疫力)，主要是通過免疫屏障來實(shí)現(xiàn)的，它包括非特異性和特異性的兩種類型。

天然屏障：皮膚、粘膜、酶、分泌物等非特異性免疫

吞噬與抗性物質(zhì)：吞噬系統(tǒng)，補(bǔ)體、干擾素等體液因子

體液免疫(B細(xì)胞):IgM、IgD、IgG、IgE、IgA特異性免疫

細(xì)胞免疫(T細(xì)胞):CD4+、CD8+，NK(自然殺傷細(xì)胞)

特異性免疫的防御機(jī)理:1.阻止病原體粘附于細(xì)胞膜上(阻斷受體)；2.防止病原體在細(xì)胞間傳播；3.增強(qiáng)抗感染的調(diào)理作用；4.增加免疫性溶解作用；5.中和毒素；6.協(xié)同抗體直接殺滅病原體或受感染細(xì)胞；7.免疫記憶；8.激活吞噬系統(tǒng)。

但在自然感染中，機(jī)體產(chǎn)生過度的免疫反應(yīng)，也會造成免疫病理，損害機(jī)體的組織器官，而成為免疫性疾病。

特異性免疫標(biāo)志的意義:

1.IgM和IgG特異性的IgM和IgG是體液免疫中最主要的兩種抗體。初次感染早期(第4~7天)產(chǎn)生IgM，快速升高，持續(xù)數(shù)周后逐漸消退，然后出現(xiàn)IgG，且能持續(xù)很長時(shí)間。再次感染由于免疫回憶反應(yīng)，IgM的出現(xiàn)是瞬間即逝且為低滴度的，而IgG也可在感染的早期出現(xiàn)。

感染初期和恢復(fù)期雙分血清抗體滴度檢測，若呈4倍以上增長，即可診斷感染；可根據(jù)IgG出現(xiàn)時(shí)間，有助于區(qū)別3個(gè)月內(nèi)的近期感染和既往感染。2.IgAIgA抗體可對粘膜表面的病原體產(chǎn)生中和作用。同時(shí)B淋巴細(xì)胞還可通過粘膜分泌IgA(即SIgA)產(chǎn)生局部免疫，對呼吸道、消化道、泌尿生殖道等局部粘膜的病原體入侵起到防御作用。

3.IgEIgE與過敏反應(yīng)有關(guān)，也有是對寄生蟲感染的特異性免疫反應(yīng)標(biāo)志。4.CD4+CD4+T淋巴細(xì)胞可激活B淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和其他T細(xì)胞，從而促進(jìn)免疫反應(yīng)。5.CD8+CD8+

T淋巴細(xì)胞可溶解帶有外來蛋白質(zhì)的細(xì)胞或病毒，同樣這類細(xì)胞也能通過抑制效應(yīng)細(xì)胞的活性來調(diào)控免疫。6.NK自然殺傷細(xì)胞(NK)可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫；還具有表達(dá)IgGFc蛋白的特異性受體；在一定條件下分泌г-干擾素，殺滅受病毒感染或發(fā)生癌變的細(xì)胞等特異性功能。環(huán)境

外界環(huán)境對傳染病的發(fā)生和流行的影響是多方面的，有時(shí)甚至是決定性的。環(huán)境的改變，不僅影響宿主（人或動物），也能促使病原體的結(jié)構(gòu)或生物特性發(fā)生變異。傳染病宿主易感病原體變異媒介改變?nèi)丝?行為改變技術(shù)/工業(yè)改變生態(tài)環(huán)境改變國際旅游/貿(mào)易公共衛(wèi)生措施破壞生物武器/恐怖生態(tài)環(huán)境改變影響傳染病發(fā)生舉例環(huán)境改變疾病舉例作用途徑

筑壩運(yùn)河灌溉血吸蟲病螺類棲息人類接觸

瘧疾蚊孳生地蠕蟲病潮濕土壤/接觸幼蟲

城市化人口聚集霍亂衛(wèi)生設(shè)施/狀況水污染

登革熱廢物水容器伊蚊孳生

遷移新居住地瘧疾孳生地/媒介易感人群重新造林萊姆病蜱類戶外暴露降雨增多裂谷熱積水/蚊孳生三、感染過程的五種表現(xiàn)感染過程，實(shí)際上是病原體與宿主的相互適應(yīng)和相互斗爭的過程。由于兩者之間的適應(yīng)程度和“力量對比”不同，因而導(dǎo)致產(chǎn)生各種結(jié)局不同的感染結(jié)果。這類“結(jié)果”通常稱之為感染譜。

感染譜一般可分為五種不同的表現(xiàn)：病原體被清除、隱性感染、病原攜帶狀態(tài)、潛伏性感染和顯性感染。

1.病原體被清除

病原體被消滅或排出體外。

機(jī)體非特異性免疫屏障清除病原體。如霍亂弧菌經(jīng)口感染時(shí)，有可能被胃酸殺滅。但暴飲暴食時(shí)，胃酸濃度被稀釋，屏障功能丟失而使霍亂弧菌經(jīng)胃腸粘膜侵入。

特異性免疫機(jī)制的作用。可由原有自然感染或疫苗接種后獲得的免疫功能，而使機(jī)體免受感染。如麻疹自然感染或疫苗免疫后，一般都可得到有效的保護(hù)。2.隱性感染病原體侵入機(jī)體后，僅引起特異性免疫應(yīng)答，而不引起或者只引起輕微的組織損傷(亞臨床感染)，臨床上不顯示任何癥狀、體征、甚至生化方面的改變(如脊灰、乙腦感染后絕大多數(shù)為隱性感染)。

當(dāng)隱性感染過程結(jié)束后，大多數(shù)感染者獲得特異性主動免疫，少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)(如傷寒、菌痢、白喉、流腦)，他們可向外排出病原體，稱為健康病原攜帶者。3.病原攜帶狀態(tài)

病原攜帶狀態(tài)是指不顯示臨床癥狀，而能向體外排出病原體的感染過程。主要是無癥狀攜帶和恢復(fù)期攜帶兩種。

某些傳染病在顯性感染的潛伏期和恢復(fù)期會有病原攜帶狀態(tài)；如果傳染病患者未能得到徹底治療，會成為病后病原攜帶者。病原攜帶時(shí)間超過三個(gè)月的，稱之為慢性攜帶者（常見的有傷寒、乙肝等）。4.潛伏性感染

病原體感染人體后，保留或寄生在某些部位，機(jī)體的免疫能力難以清除病原體，但可以將病原體局限化，而不引起顯性感染，也不向體外排出病原體。只有在機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。如單純皰疹、水痘-帶狀皰疹、痢疾、結(jié)核等。5.顯性感染

指病原侵入人體后，不但引起機(jī)體免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身及其代謝產(chǎn)物的作用，或/和由其引發(fā)的機(jī)體變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)。

在所有傳染病中，顯性感染只占一小部分，如同“冰山一角”。只有麻疹、天花、水痘等少數(shù)傳染病的感染以顯性感染表現(xiàn)為主。有些傳染病顯性感染后，感染者能獲得鞏固的免疫(如傷寒、麻疹、乙腦)，極少發(fā)生第二次感染。但也有一些傳染病(如菌痢)的感染者，其病后免疫并不鞏固，容易再次被感染而發(fā)病。四、傳染病的基本特征1.有病原體存在傳染病的致病因子是活的病原微生物，任何傳染病都是由特異的病原體所引起的。只有發(fā)現(xiàn)和確定了病原體，才算圓滿完成對某一傳染病的定性認(rèn)識，也才能更深一步深入研究該病的特征和防治對策。

2.具有傳染性傳染病能在宿主之間直接傳播，或通過媒介物相互傳播。3.具有特定的流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征包括：流行性、地區(qū)性、季節(jié)性、周期性、外來性、地方性等特征。這些特征可根據(jù)疾病的發(fā)病率（罹患率）、病死率的三間分布來進(jìn)行描述與分析。

三間分布：地理分布—描述病例發(fā)生的地區(qū)分布、集聚現(xiàn)象等特征；時(shí)間分布—按病例發(fā)生的時(shí)間順序，描述病例集中趨勢；人群分布—描述病例的性別、年齡、職業(yè)、免疫史等特征。4.產(chǎn)生免疫反應(yīng)機(jī)體感染病原體后(包括隱性感染或顯性感染),可產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物的特異性免疫，屬于自然自動免疫。這種特異性免疫由于病原體不同、機(jī)體的免疫反應(yīng)狀態(tài)不同，其產(chǎn)生的特異性免疫水平也是不同的。有些傳染病幾乎可達(dá)到終身免疫(如麻疹)，但有的還可再次感染。關(guān)于“再次感染”的幾種現(xiàn)象：

1.再感染—某種傳染病在完全痊愈后，經(jīng)過一定時(shí)間后，被同一種病原體再感染。（如菌痢）

2.重復(fù)感染—某種疾病在發(fā)病中，被同一種病原體再次侵襲而感染。（如血吸蟲病、絲蟲病、痢疾最為常見）

3.復(fù)發(fā)—發(fā)病過程已轉(zhuǎn)入恢復(fù)期或接近痊愈，該病原體再度出現(xiàn)繁殖，原癥狀再度出現(xiàn)。（如傷寒）

4.再燃—臨床表現(xiàn)癥狀已緩解，但體溫尚未正常而又復(fù)上升，癥狀略見加重者。（常見的為傷寒）五、傳染病的臨床特征潛伏期:自病原體侵入機(jī)體后，至最早出現(xiàn)臨床癥狀的一段時(shí)間稱為潛伏期。潛伏期長短主要與機(jī)體感染病原體的數(shù)量、在體機(jī)內(nèi)的繁殖時(shí)間、病原體入侵門戶、在體內(nèi)定位、病原體到達(dá)靶器官的途徑等有關(guān)。1.病程發(fā)展的四個(gè)階段

潛伏期前驅(qū)期發(fā)病期恢復(fù)期

潛伏期的流行病學(xué)意義：不同傳染病或同一種傳染病的各個(gè)病人，其潛伏期可各不相同。但每種傳染病的潛伏期都有一個(gè)最短、最長、平均潛伏期的大致范圍。不同傳染病的潛伏期長短可相差很大，短的數(shù)小時(shí)至數(shù)天，長的可達(dá)幾年或十幾年。

1.根據(jù)潛伏期可判斷患者受感染時(shí)間，以追蹤傳染源和追溯暴露（環(huán)境）因素。

2.根據(jù)潛伏期長短可確定接觸者的檢疫、留驗(yàn)或醫(yī)學(xué)觀察期限。一般以平均潛伏期增加1~2天，或可按最長潛伏期確定。

3.可以確定接觸者應(yīng)急免疫接種時(shí)間及作用。如麻疹流行時(shí)，易感者若接觸病人后3天內(nèi)接種麻疹減毒活疫苗，仍有可能獲得免疫預(yù)防。

4.可以根據(jù)潛伏期評價(jià)已采取預(yù)防措施的效果。當(dāng)控制措施采取后，經(jīng)一個(gè)最長潛伏期后發(fā)病下降，甚至沒有續(xù)發(fā)病例，則提示已采取的預(yù)防控制措施有效。

5.潛伏期的長短可影響疾病的流行特征。一般短潛伏期傳染病來勢迅猛，常呈暴發(fā)性流行；而長潛伏期傳染病的流行波持續(xù)較長。

6.根據(jù)潛伏期評價(jià)疫源地的消除。只要傳染源消除了，采取了終末消毒措施，并經(jīng)一個(gè)最長潛伏期后不再有新發(fā)病例(包括新感染者)，才能宣布疫源地已消除。前驅(qū)期：前驅(qū)期是指潛伏期末至發(fā)病期前，出現(xiàn)某些臨床表現(xiàn)的短暫時(shí)間，一般1~2天。在前驅(qū)期內(nèi)，患者可呈乏力、頭痛、微熱、皮疹等表現(xiàn)，多數(shù)傳染病看不到前驅(qū)期。

前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)，對于流行地區(qū)早期癥狀監(jiān)測、對早期病例搜索很有價(jià)值。如在流腦局部暴發(fā)地區(qū)，有些病例在前驅(qū)期已出現(xiàn)少數(shù)瘀點(diǎn)，可同時(shí)伴有或不伴有發(fā)熱，如及早隔離和救治這類病例，對控制發(fā)病和降低病死率有一定的價(jià)值。發(fā)病期：發(fā)病期(也稱臨床癥狀期、極期)，為出現(xiàn)該病特異性癥狀和體征的時(shí)間。此時(shí)，病原體在體內(nèi)繁殖（復(fù)制）最多，有些癥狀又有利于病原體排出，故傳染性最強(qiáng)。

病程進(jìn)入發(fā)病期后，某些特異性癥狀、體征先后陸續(xù)出現(xiàn)，可以根據(jù)相關(guān)的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，按照傳染病診斷國家標(biāo)準(zhǔn)，對該病作出疑似病例、或臨床診斷病例、或?qū)嶒?yàn)室確診病例的診斷。發(fā)病期的長短，與救治是否及時(shí)、疾病嚴(yán)重程度、機(jī)體基礎(chǔ)狀況等有關(guān)?；謴?fù)期：恢復(fù)期是指病原體完全或基本消滅，機(jī)體免疫力提高，病變修復(fù)，機(jī)體功能逐漸恢復(fù)，臨床癥狀陸續(xù)消失的一個(gè)表現(xiàn)過程。

大多數(shù)患者經(jīng)過恢復(fù)期后轉(zhuǎn)歸為痊愈，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性感染(如病毒性肝炎)；或留有后遺癥(如脊灰)；也有的可復(fù)發(fā)(如痢疾、傷寒)；也有的可再燃(如傷寒)，但引起復(fù)發(fā)、再燃的傳染病相對較少。

傳染期：

傳染期即傳染病人能排出病原體的整個(gè)時(shí)期。傳染期的長短因病而異，即使同種疾病的不同病例其傳染期也未必完全相同。傳染期可以通過病原學(xué)檢查和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果判定。

傳染期短的疾病，所引起的續(xù)發(fā)病例往往成簇出現(xiàn)，每簇病例之間有一定的間隔，間隔期相當(dāng)于該病的潛伏期；傳染期長的疾病，續(xù)發(fā)病例會陸續(xù)出現(xiàn)，延續(xù)時(shí)間較長。傳染期是決定傳染病病人隔離期限的最重要依據(jù)。2.常見的臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱：為傳染病的共同表現(xiàn)，但由不同傳染病引起的發(fā)熱程度、熱型也不同。

2.皮疹：包括斑疹、丘疹、斑丘疹、紅斑疹、玟瑰疹、瘀點(diǎn)、瘀斑、皰疹、膿皰疹、蕁麻疹等。

3.全身表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀。

—毒血癥

—菌血癥

—敗血癥

—膿毒敗血癥3.癥狀鑒別診斷

從傳染病診斷與鑒別診斷考慮，可將各種感染癥按臨床表現(xiàn)的不同進(jìn)行鑒別(包括與非傳染病鑒別)。

常用的“癥狀—病原”鑒別有：

①不明原因發(fā)熱(主要是根據(jù)熱程分類)；

②有淋巴結(jié)腫大(包括局部特定部位淋巴腫大與全身淋巴結(jié)腫大的分類)；

③有皮疹伴(或不伴)發(fā)熱，包括瘀點(diǎn)(斑)、斑疹性皮疹、泡疹與膿皰疹分類；

④發(fā)熱伴腹瀉(包括大便中有無白細(xì)胞及分類狀況)；

⑤發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(包括腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)、糖、蛋白的不同分類)；

⑥發(fā)熱伴呼吸困難(包括各種急性肺炎、痰檢測等)；

⑦脾腫大；

⑧感染性關(guān)節(jié)炎(包括累及單一關(guān)節(jié)與累及多個(gè)關(guān)節(jié)的分類)；

⑨免疫缺陷者所感染的病原分類；

⑩感染性菌尿與膿尿病原分類。

WHO所推薦的《臨床癥候群與對應(yīng)的流行性疾病》，為我們進(jìn)行臨床診斷或流行病學(xué)疫情診斷給予了有益的啟示。WHO：臨床癥候群與對應(yīng)的流行性疾病(1)綜合征特征對應(yīng)的疾病1.無特征性皮疹的全身發(fā)熱性疾病突然或逐漸發(fā)病，伴有發(fā)熱、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛；偶爾有胃腸道癥狀；無確切定位，偶爾有多淋巴結(jié)炎，關(guān)節(jié)炎；可能再發(fā)和復(fù)發(fā)。

1.1所有氣候：節(jié)肢動物傳播的病毒熱，布魯氏病，流行性肌痛，鉤端螺旋體病，非肺炎性軍團(tuán)病，傷寒副傷寒，戰(zhàn)壕熱，旋毛蟲病。

1.2溫暖氣候或季節(jié)：急性血吸蟲病，登革熱，中暑，瘧疾，回歸熱，裂谷熱，白蛉熱。WHO：臨床癥候群與對應(yīng)的流行性疾病(2)綜合征特征對應(yīng)的疾病⒉發(fā)熱性皮疹起病伴有發(fā)熱和全身癥狀；全身性皮疹(斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹)或皮疹定位在皮膚和/或粘膜的某些部位；假如是出血性的,見綜合征3。

2.1一般性皮疹(斑疹或紫癜)：腸道病毒發(fā)疹熱,傳染性紅斑,麻疹,腦膜炎菌菌血癥,鼠咬熱,幼兒急疹,風(fēng)疹,猩紅熱,斑疹熱群(南歐斑疹熱，落磯山斑疹熱),中毒性休克綜合征(由金黃色葡萄球菌引起),斑疹傷寒(地方性、流行性,恙蟲熱)。

2.2一般性皮疹(泡疹或膿皰疹)：猴痘，立克次體痘，天花，水痘。

2.3局部性紅斑(任何部位)：皮膚炭疽,麥地那蟲病,腸道病毒泡狀胃炎伴有皮疹,慢性游走性紅斑(由burgdorferi螺旋體引起),皰疹病毒齒齦炎,粘膜及皮膚淋巴結(jié)綜合征,痘病毒局部皮膚感染。WHO：臨床癥候群與對應(yīng)的流行性疾病(3)綜合征特征對應(yīng)的疾?、嘲l(fā)熱性出血性疾病(出血熱)起病伴有發(fā)熱和全身癥狀;3～5天后的第二階段伴有皮膚出血(瘀斑,瘀點(diǎn),穿刺有分泌物),內(nèi)出血(陰道出血，歐血，柏油樣大便,血尿)，偶爾有黃疸,有或無末梢休克綜合征。

3.1蚊蟲傳播：切孔肯亞出血熱,登革熱,黃熱病。

3.2蜱傳播：克里米亞—剛果出血熱，基薩那森林熱,鄂木斯克出血熱。

3.3嚙齒動物傳播：腎綜合征出血熱，阿根廷玻利維亞出血熱,拉沙熱。

3.4病媒不明：埃波拉及馬爾堡病毒病。⒋發(fā)熱性淋巴腺病

起病伴有發(fā)熱和全身癥狀；化膿性或非化膿性，局部或全身性腺體腫大。

4.1全身淋巴腺?。韩@得性免疫缺陷綜合征,巴爾通體病,絲蟲病,內(nèi)臟利什曼病,弓形體病。

4.2局部淋巴腺?。簉-皰疹病毒性單核細(xì)胞增多癥,腺鼠疫,土拉倫斯菌病,非洲錐蟲病。WHO：臨床癥候群與對應(yīng)的流行性疾病(4)綜合征特征對應(yīng)的疾?、蛋l(fā)熱性神經(jīng)系統(tǒng)疾病偶爾發(fā)生,伴有發(fā)熱和全身癥狀,腦膜炎體征,腦炎、麻痹。

5.1癱瘓：腸道病毒性腦脊髓炎,脊髓灰質(zhì)炎。

5.2腦膜炎：血管圓線蟲病,淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎,嗜血桿菌腦膜炎,病毒性腦膜炎,腦膜炎球菌性腦膜炎,腮腺炎。

5.3腦炎：節(jié)肢動物傳播的病毒性腦炎，新型隱球菌病,病毒性腦炎,李士特菌病,由各種傳染性因子引起的腦膜腦炎,狂犬病。6.發(fā)熱性黃疸初期伴有全身性癥狀(見綜合征1),但也可能沒有；黃疸；若是出血性的,見綜合征3。初期伴有全身性癥狀(見綜合征1),但也可能沒有；黃疸；若是出血性的,見綜合征3。綜合征特征對應(yīng)的疾病7.發(fā)熱性呼吸道疾病疲勞、咳嗽、胸痛、呼吸困難；膿痰或血痰。

7.1上呼吸道(喉,氣管,支氣管)：急性病毒性咽炎,急性病毒性鼻炎,支氣管炎,白喉,腸道病毒性淋巴結(jié)咽炎,腸道病毒性水泡狀咽炎,喉氣管支氣管炎,百日咳,鏈球菌性咽炎。

7.2下呼吸道(細(xì)支氣管,肺泡)：肺炭疽,細(xì)支氣管炎,球孢子菌病,組織胞漿病,流感,軍團(tuán)菌病，類鼻疽,飼鳥病,肺鼠疫,細(xì)菌性肺炎,霉?jié){菌屬引起的肺炎,鏈球菌性肺炎,其他傳染因子引起的肺炎,病毒性肺炎,Q熱,結(jié)核病。WHO：臨床癥候群與對應(yīng)的流行性疾病(5)WHO：臨床癥候群與對應(yīng)的流行性疾病(6)綜合征特征對應(yīng)的疾病⒏發(fā)熱性胃腸道疾病無全身癥狀或癥狀較輕,惡心、嘔吐腹絞痛；腹瀉伴有或不伴有粘液、血；偶爾伴有神經(jīng)系統(tǒng)的體征和癥狀(見綜合征5)或伴有皮疹(見綜合征2)(注:食物中毒可能無發(fā)熱)。

8.1腹瀉：急性病毒性胃腸病,小腸彎曲菌腸炎,霍亂(非01型霍亂弧菌性腸炎),寄生蟲引起的腹瀉,腸道桿菌屬引起的腸炎,輪狀病毒性腸炎,沙門氏菌病,旅游者腹瀉,耶爾森氏菌小腸結(jié)腸炎。

8.2痢疾：阿米巴痢疾,腸炭疽(罕見),志賀氏菌痢疾。

8.3其他：異尖線蟲病。綜合征特征對應(yīng)的疾?、狗前l(fā)熱性疾病有以上綜合征的一些體征和癥狀，但不發(fā)熱。

9.1皮疹：皮膚型利什曼病,孢子絲菌病,游泳者皮炎,游泳池相關(guān)皮炎,雅司病。

9.2神經(jīng)系統(tǒng)疾?。焊窳帧屠C合征,Reye’s綜合征，破傷風(fēng)。

9.3呼吸系統(tǒng)疾?。悍挝x病。

9.4胃腸道疾病：結(jié)腸袋纖毛蟲病,毛細(xì)血管炎，霍亂(流行性霍亂弧菌O群),華支睪吸蟲病,姜片蟲病，賈第鞭毛蟲病,腸道血吸蟲病。

9.5由下列原因引起的食物中毒：臘樣芽孢桿菌，肉毒桿菌,產(chǎn)氣莢膜桿菌,金黃色葡萄球菌,毒物,副溶血性弧菌。

9.6黃疸：片吸蟲病。

9.7結(jié)合膜炎：急性細(xì)菌性結(jié)合膜炎,腺病毒結(jié)合膜炎,衣原體結(jié)合膜炎,腸道病毒出血性結(jié)合膜炎。

9.8泌尿道疾?。好谀虻姥x病。WHO：臨床癥候群與對應(yīng)的流行性疾病(7)六、傳染病流行過程的三環(huán)節(jié)傳染病的病原體由傳染源排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展即構(gòu)成了傳染病的流行過程。

當(dāng)傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)條件同時(shí)存在，并相互作用時(shí)，就造成傳染病的發(fā)生與蔓延。掌握傳染病的流行過程的基本條件與影響因素，有助于制訂正確的防制措施，控制傳染病的發(fā)生和蔓延。1.傳染源（Sourceofinfection）

傳染源是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人和動物?；紓魅静〉牟∪?、病原體攜帶者、受感染的動物等均為傳染源。

病人：病人體內(nèi)存在著大量有毒力的病原體，并不斷排出體外，是一個(gè)重要的傳染源。

病原攜帶者：包括潛伏期病原攜帶者、恢復(fù)期病原攜帶者、病后病原攜帶者和健康病原攜帶者。

病原攜帶者作為傳染源的意義，取決于排出病原體的多少，持續(xù)時(shí)間的長短，個(gè)人職業(yè)及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。

受感染的動物：人感染以動物作為傳染源的疾病稱人畜共患病，目前已證實(shí)約有200余種，對人有重要意義的約90種。動物作為傳染源的流行病學(xué)意義，主要取決于人與動物的接觸機(jī)會與密切程度，且與動物的種類和密度有關(guān)。

人畜共患疾病按病原儲存宿主性質(zhì)可分四類：

①以動物為主的人畜共患病：病原體主要在動物中保持延續(xù)，在一定條件下能傳給人，人與人之間一般不引起傳播。例如鉤端螺旋體病、森林腦炎、禽流感、豬鏈球菌病等。

②以人為主的人畜共患?。杭膊∫话阍谌巳褐袀鞑?，動物感染是偶然的，例如人型結(jié)核。

③人畜并重的人畜共患?。喝诵缶勺鳛閭魅驹础＠缪x病。

④真正人畜共患?。翰≡w必須以人和動物分別作為終宿主和中間宿主。例如牛、豬肉絳蟲病等。主要由動物傳播的傳染病舉例

動物傳染源

傳播的主要傳染病牛、羊炭疽病、布魯氏菌病、鉤端螺旋體病、血吸蟲病馬、驢、騾炭疽病、放線菌病、馬鼻疽豬鉤體病、流行性乙型腦炎、布魯氏菌病、旋毛蟲病、豬鏈球菌病狗狂犬病、黑熱病、鉤體病、蜱傳班疹傷寒、空腸彎曲菌腸炎貓狂犬病、弓形體病、空腸彎曲菌腸炎、貓抓熱狼狂犬病、鉤端螺旋體病嚙齒動物鼠疫、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、利什曼病、森林腦炎、恙蟲病、兔熱病、地方性斑疹傷寒、流行性出血熱、布魯氏菌病、狂犬病家禽和野禽流行性乙型腦炎，森林腦炎、鸚鵡熱、空腸彎曲菌腸炎、禽流感2.傳播途徑（Modeoftransmission）病原體為了維持其生物種的存在，需不斷地更換宿主。病原體由傳染源排出后再侵入另一個(gè)易感機(jī)體，它在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的途徑稱傳播途徑。

病原體在外界環(huán)境中必須依附于各種生物或非生物媒介，例如空氣、水、食物、蠅、吸血的昆蟲、日常生活用品、手、醫(yī)療器具等。參與病原體傳播的媒介物稱為傳播媒介(傳播因素)。傳染病傳播的四種模式人人人人人間傳染病媒介媒介直接傳播間接傳播媒介媒介動物動物動物動物人人人畜共患病各種傳播途徑及其特征經(jīng)空氣傳播根據(jù)含有病原體的傳播顆粒大小，可分為氣溶膠、飛沫、飛沫核和塵埃等多種形式。空氣傳播的發(fā)生取決于多種條件，其中人口密度、衛(wèi)生條件、易感者在人群中的比例起決定性作用。

氣溶膠傳播氣溶膠是液體或固體微粒懸浮于氣體分散介質(zhì)中形成的一種溶膠，通常為<100um的微小顆粒。氣溶膠傳播是傳染病傳播、流行中的一個(gè)值得重視和關(guān)注的問題。在防范醫(yī)院內(nèi)感染、生物恐怖事件中占有重要位置。

氣溶膠傳播有如下特點(diǎn)：

(1)任何物理振動均可產(chǎn)生液態(tài)或固態(tài)的氣溶膠，固態(tài)半固態(tài)的氣溶膠粒子在環(huán)境中不易衰減，有些甚至沉降地面后可以再揚(yáng)起(再生)，因此在傳播中意義更大。

(2)1~5um大小的氣溶膠粒子經(jīng)呼吸道吸入可以直接到達(dá)肺泡管與肺泡。在這一部位，由于沒有纖毛上皮細(xì)胞的清除作用，更容易實(shí)現(xiàn)感染。只要攻擊數(shù)量足夠大，原來不是經(jīng)呼吸道傳播的病原體，也可經(jīng)此途徑傳播。(3)有些固態(tài)氣溶膠因?yàn)椴粫舭l(fā)，在大氣回流的作用下、或經(jīng)飛禽等攜帶，可達(dá)數(shù)公里、數(shù)十公里，甚至更遠(yuǎn)的距離傳播。(4)經(jīng)氣溶膠傳播的病原體，一般對外環(huán)境有較強(qiáng)的抵抗力，尤其是含有機(jī)質(zhì)多的氣溶膠中。

經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征：

1.傳播途徑易于實(shí)現(xiàn)，傳播廣泛，在人群密集的公共場所和集體單位，?？梢鹁植勘┌l(fā)。2.多呈周期性并伴有季節(jié)性高峰，以冬春季多見。3.低齡兒童中多發(fā),且多為傳染源周圍的易感人群。4.流行的發(fā)生常與居住擁擠、人群聚集、易感者比例高等因素有關(guān)，如防護(hù)不當(dāng)，可發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。5.在缺乏疫苗特異免疫預(yù)防的人群中可有周期性流行。經(jīng)水傳播

經(jīng)水傳播又可分為經(jīng)飲用水傳播和經(jīng)疫水傳播兩類。許多腸道傳染病，若干人畜共患疾病以及某些寄生蟲病均可經(jīng)水傳播。

經(jīng)飲用水傳播：其傳染病的流行強(qiáng)度，取決于污染水源類型、供水范圍、水污染的強(qiáng)度和頻度、病原體在水中的抵抗力、飲水衛(wèi)生管理等。飲用水污染可分為分散式供水和集中式供水污染，地面水和地下水污染，水源、管網(wǎng)和二次供水污染等。經(jīng)飲用水傳播的傳染病流行特征：

1.病例的分布與供水的范圍一致，有飲用同一水源史。2.在水源經(jīng)常受污染區(qū)域，病例常年不斷。3.如水源為偶而一次污染，病例時(shí)間分布則可呈現(xiàn)同源一次暴露的暴發(fā)流行的特點(diǎn)。4.如水源污染有多種病源，則一次暴露后依各病種的潛伏期長短呈現(xiàn)時(shí)間先后不同的流行時(shí)間分布曲線。5.除哺乳嬰兒外，發(fā)病年齡、性別、職業(yè)差別不大；但與飲用、洗漱生水的習(xí)慣、用生水制作直接入口食品的方式有關(guān)。6.停用污染水源或采取消毒、凈化措施后，經(jīng)一個(gè)潛伏期，暴發(fā)或流行一般即可平息，但也有可能出現(xiàn)水型暴發(fā)后的接觸傳播方式的流行。

經(jīng)疫水傳播：

當(dāng)人們接觸含有病原體的疫水時(shí)，可經(jīng)皮膚或粘膜感染血吸蟲病、鉤端螺旋體病等。其危險(xiǎn)性取決于人體接觸疫水的面積大小、次數(shù)及接觸時(shí)間的長短。經(jīng)接觸疫水傳播傳染病的流行特征：

1.病人有接觸疫水史，并與其職業(yè)有關(guān)。2.呈地方性或季節(jié)性，發(fā)病與疫水中病原體多寡有關(guān)。3.接觸方式以游泳、洗澡、捕魚及收割等多見。4.大量易感者進(jìn)入疫區(qū)接觸疫水時(shí)可致暴發(fā)或流行。5.對疫水采取措施或加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)后，可防制發(fā)病。

經(jīng)食物傳播

所有腸道傳染病、某些寄生蟲病、個(gè)別呼吸道傳染病(白喉、結(jié)核病)及少數(shù)人畜共患病(炭疽病)均可經(jīng)食物傳播。傳播疾病的食物可分為本身含有病原體的食物和被病原體污染的食物兩類。

(1)本身含有病原體的食物：

感染絳蟲的牛、豬、患炭疽的牛、羊，其肉類含有病原體。患結(jié)核病的乳牛所分泌的乳汁可含有結(jié)核桿菌。感染沙門菌家畜的肉及家禽的蛋可含有沙門菌。

(2)被病原體污染的食物食物在生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存與銷售的各個(gè)環(huán)節(jié)均可被污染。水果、蔬菜等只是機(jī)械地?cái)y帶病原體，其數(shù)量不再增多。在另一些食品，如牛奶、肉餡等在適宜的溫度下病原體可大量繁殖。經(jīng)食物傳播傳染病的流行特征：

1.病人有食用某種污染食品史，不食者不發(fā)病。2.易呈暴發(fā)，累及人數(shù)與食用污染食品的人數(shù)有關(guān)。3.多發(fā)生于夏秋季，一般不形成慢性流行。4.停止供應(yīng)污染食品暴發(fā)即平息。接觸傳播

接觸傳播包括下列兩類方式：

(1)直接接觸傳播：在沒有任何外界因素參與下，傳染源與易感者直接接觸而引起疾病的傳播。如性病、狂犬病、貓抓熱、鼠咬熱等。

(2)間接接觸傳播：易感者因接觸被傳染源排泄物或分泌物所污染的物體，而引起感染造成疾病傳播，又稱日常生活接觸傳播。多種腸道傳染病、某些呼吸道傳染病、人畜共患病、皮膚傳染病等均可經(jīng)此途徑傳播。被污染的手在間接傳播中起特別重要作用。間接接觸傳播的流行病學(xué)意義，與病原體在外環(huán)境中的抵抗力、日常消毒制度是否完善、人們的衛(wèi)生知識水平及衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)。經(jīng)接觸傳播傳染病的流行特征：

1.病例多呈散發(fā)，可形成家庭或同室內(nèi)成員間的傳播。2.無明顯的季節(jié)性。3.流行過程緩慢。4.衛(wèi)生條件差、衛(wèi)生習(xí)慣不良的情況下病例較多。

5.通過加強(qiáng)傳染源管理，嚴(yán)格實(shí)施隔離消毒制度，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，可以減少接觸傳播。媒介節(jié)肢動物傳播作為傳染病傳播媒介的節(jié)肢動物甚多，有昆蟲綱的蚊、蠅、蚤、虱等，蜘蛛綱的蜱和螨。由于傳播疾病的種類和方式不同又可分為兩大類：

(1)機(jī)械性傳播：節(jié)肢動物接觸或吞食病原體后，病原體在它的體表或體內(nèi)均不繁殖，一般能存活2～5天。當(dāng)它們再次覓食時(shí)，通過接觸、反吐或隨同它們的糞便將病原體排出體外而污染食品等。當(dāng)人們食用這類食品后被感染。例如蒼蠅能通過這種方式傳播傷寒、細(xì)菌性痢疾等腸道傳染病。

(2)生物性傳播

吸血節(jié)肢動物叮咬處于菌血癥、立克次體血癥或病毒血癥時(shí)的宿主，使病原體隨著宿主的血液進(jìn)入節(jié)肢動物的腸腔，并在其體內(nèi)感染、繁殖，然后再通過節(jié)肢動物的唾液、嘔吐物或糞便進(jìn)入易感機(jī)體。病原體在吸血節(jié)肢動物體內(nèi)增殖或完成生活周期中某些階段后始具有傳染性，其所需要時(shí)間稱外潛伏期。外潛伏期長短常受氣溫等自然因素的影響。吸血節(jié)肢動物傳播的主要疾病舉例

節(jié)肢動物病種蚊瘧疾、絲蟲病、流行性乙型腦炎、黃熱病、登革病白蛉黑熱病、皮膚利什曼病蚤鼠疫、鼠型斑疹傷寒虱回歸熱、虱傳斑疹傷寒蜱森林腦炎、蜱傳回歸熱、埃立克體病、Q熱、兔熱病恙螨恙蟲病經(jīng)吸血節(jié)肢動物傳播傳染病的流行特征：

1.有一定地區(qū)性，病例分布與媒介昆蟲的分布一致。2.有明顯的季節(jié)性，病例季節(jié)性升高與媒介昆蟲繁殖活動的季節(jié)一致或稍后。3.某些傳染病具有職業(yè)特點(diǎn)，如森林腦炎多見于伐木工人及野外作業(yè)的工人。4.發(fā)病有年齡特點(diǎn)，老疫區(qū)病例多見于兒童，新疫區(qū)病例無年齡差異。5.人與人之間一般不直接傳播。

經(jīng)土壤傳播土壤可因種種原因而被污染：傳染源的排泄物或分泌物直接或間接污染；因?qū)魅静∷劳龅娜恕⑿笫w埋葬不妥而污染；某些腸道寄生蟲病的生活史必須在土壤中發(fā)育至一定階段才能感染人(如蛔蟲卵、鉤蟲卵等)；某些細(xì)菌的芽胞可在土壤中長期生存(如破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌等)。被污染的土壤經(jīng)過破損的皮膚使人獲得感染。

經(jīng)土壤傳播病原體的意義，取決于病原體在土壤中的存活力，人與土壤接觸的機(jī)會與頻度、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和防護(hù)等。垂直傳播

孕婦在產(chǎn)前將其體內(nèi)的病原體傳給胎兒的過程稱為垂直傳播(母嬰傳播)。

1.經(jīng)胎盤傳播：孕婦體內(nèi)的病原體可經(jīng)胎盤血液使胎兒遭受感染。(例如艾滋病、風(fēng)疹、水痘、麻疹、肝炎脊灰、柯薩奇B族、腮腺炎及巨細(xì)胞等病毒)。

2.上行性傳播：病原體經(jīng)孕婦陰道上行到絨毛膜或胎盤引起胎兒感染。(例如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等)。

3.分娩引起傳播：胎兒從無菌的羊膜腔內(nèi)產(chǎn)出而暴露于母親嚴(yán)重污染的產(chǎn)道內(nèi)，胎兒的皮膚、粘膜、呼吸道、腸道均可遭受病原體感染。(例如艾滋病、乙肝、皰疹病毒及淋球菌等)。醫(yī)源性感染和經(jīng)血液傳播醫(yī)源性傳播指在醫(yī)療及預(yù)防工作中，人為地引起某種傳染病的傳播。

消毒不嚴(yán)的內(nèi)窺鏡、牙科器具、針具等器械或材料傳播；使用受污染的血液制品、生物制品或采用已感染有病原體的器官作移殖、血液透析等造成的傳播。其中艾滋病、乙肝、丙肝、瘧疾、梅毒等經(jīng)血傳播最為嚴(yán)重。日常生活中紋身、剃須、共用牙刷及靜脈吸毒也均可引起經(jīng)血傳播。重視多途徑傳播的意義各種傳染病流行時(shí)其傳播途徑是十分復(fù)雜的，一種傳染病可同時(shí)通過幾種途徑傳播。例如細(xì)菌性痢疾可經(jīng)水、食物、媒介節(jié)肢動物及接觸等多種途徑傳播；結(jié)核、炭疸可經(jīng)呼吸道、消化道、也可經(jīng)皮膚傳播；艾滋病既可經(jīng)血液、又可經(jīng)性接觸傳播和母嬰垂直傳播。

因此，當(dāng)某種傳染病在人群中蔓延時(shí)，必須進(jìn)行深入的流行病學(xué)調(diào)查，才能了解其真正的傳播途徑，從而采取有針對性的防制措施。人群作為一個(gè)整體，對傳染病易感的程度稱之為人群易感性。人群易感性以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。判斷某一人群對某種傳染病易感水平的高低，可從該病以往在人群中流行情況、針對該病的預(yù)防接種情況，以及對人群進(jìn)行特異性抗體水平檢測結(jié)果判定。3.人群易感性（Herdsusceptibility）影響人群易感性升高的主要原因

1.新生兒增加：出生后6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，來自母體的抗體消失、獲得性免疫尚未形成，因而對許多傳染病都易感。

2.易感人口遷入：當(dāng)非流行區(qū)居民遷入某些地方病或自然疫源性疾病的流行區(qū)后，使該地區(qū)的人群易感性增高。

3.免疫人口死亡，使人群易感性相對升高。

4.免疫人口免疫力自然消退：一般傳染病病后或人工免疫后，其免疫力逐漸下降，最后又成為易感者，使人群易感性增高。

5.預(yù)防接種質(zhì)量不高，免疫失敗致使易感人群增多。影響人群易感性下降的主要原因

1.預(yù)防接種：對易感人群施行人工免疫是降低人群易感性最積極、最經(jīng)濟(jì)的方法。

2.流行后免疫人口增加：多數(shù)傳染病經(jīng)過一次流行后，大部分易感者因感染而獲得免疫。

3.隱性感染后免疫人口增加：傳染病流行后，有相當(dāng)?shù)膫€(gè)體成為隱性感染者，同樣獲得免疫力。人群易感性與疾病流行關(guān)系易感者大量減少能抑制疾病的流行，甚至使流行終止。但也不能認(rèn)為易感者上升至某種水平就一定能發(fā)生疾病流行，因疾病發(fā)生必須有傳染源的輸入。當(dāng)人群中的免疫個(gè)體足夠多時(shí)(建立了免疫屏障)，盡管尚有一定比例的易感者存在，但易感個(gè)體“接觸”具有傳染性的感染個(gè)體（或其他疫源）時(shí)，其感染的概率非常低，從而阻斷了傳染病的流行。七、傳染病流行的二因素傳染病在人群中流行既是生物學(xué)現(xiàn)象又是社會現(xiàn)象。流行過程受自然因素與社會因素的影響。

1.自然因素的影響：自然因素包括氣候、地理、土壤、動植物等因素。其中以氣候與地理因素尤為重要。

自然因素可直接作用于傳染源，對以野生動物為傳染源的疾病、蟲媒傳染病和寄生蟲病的影響更大；季節(jié)變化、洪澇等災(zāi)害可直接影響傳染病的傳播途徑；寒冷季節(jié)，人群室內(nèi)活動多，接觸密切，常出現(xiàn)呼吸道疾病的季節(jié)性高峰。2.社會因素的影響：社會因素包括社會制度、生產(chǎn)勞動及居住生活條件、風(fēng)俗習(xí)慣、衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療條件、文化水平、防疫工作、社會經(jīng)濟(jì)、宗教等人類活動所形成的一切條件。社會因素可以直接或間接作用于傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)，而影響疾病流行的整個(gè)過程。

社會因素對傳染病流行過程既有促進(jìn)作用亦有阻礙作用。八、傳染病的診斷、治療和預(yù)防的原則

1.傳染病診斷原則:

(1)要強(qiáng)調(diào)早期診斷：包括疾病與病原學(xué)的早期診斷和臨床危象的早期診斷。

(2)要有全面的資料：流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查三個(gè)方面資料齊全，并注意鑒別。（尤其是對缺乏流行病學(xué)資料的傳染病個(gè)例，或在傳染病流行期間與傳染病相似的其他疾病，要防止漏診與誤診）。

(3)嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察：遇到散發(fā)傳染病或發(fā)病初期病例，其臨床表現(xiàn)尚缺乏特異性指征時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)對病人作細(xì)致的留驗(yàn)觀察，包括必要的體檢，疑難病例及時(shí)會診。

(4)創(chuàng)造條件開展病原學(xué)檢測診斷：病原學(xué)診斷一般是確診傳染病的必備條件。目前病原學(xué)診斷常用的有以下五個(gè)方面技術(shù)：—實(shí)驗(yàn)室病原體鏡檢；—病原體分離培養(yǎng)鑒定；—病原體生物特性的核酸序列測定；—病原體生物特性抗原的檢測；—感染病原體后的特異性抗體檢測。

2.傳染病治療原則早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療是針對所有傳染病最基本的診療原則，其目的是控制傳染源、減少病殘率、降低病死率。具體地說，傳染病治療包括以下幾個(gè)方面：—一般及支持治療；—病原或特效治療；—對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、抗休克、DIC處理、特異性癥候群處理等；—中西醫(yī)結(jié)合治療；—心理治療。3.傳染病預(yù)防控制原則傳染病預(yù)防控制工作的總原則是：政府主導(dǎo)、部門協(xié)作，依靠科學(xué)、依法防治，加強(qiáng)監(jiān)測、因地制宜，制定規(guī)劃、綜合防制。傳染病預(yù)防控制的具體原則是：根據(jù)傳染病流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)，采取針對性的綜合防制措施，力爭不發(fā)生二代病例。

傳染病預(yù)防控制必須講究對策(戰(zhàn)略)與具體措施(戰(zhàn)術(shù))。針對可能發(fā)生的傳染病突發(fā)疫情，制定應(yīng)急預(yù)案、建立專業(yè)隊(duì)伍、加強(qiáng)物資儲備等，是非常必要的。針對傳染源的措施

(1)病人：對傳染病病人要依法管理，整個(gè)傳染期都應(yīng)隔離。

(2)病原攜帶者：餐飲、托幼、服務(wù)行業(yè)工作的傷寒、病毒性肝炎等傳染病病原攜帶者須調(diào)離工作崗位，艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝、痢疾病原攜帶者嚴(yán)禁獻(xiàn)供血。

(3)密切接觸者：凡是與傳染源有過接觸、并有受感染可能者，都應(yīng)接受檢疫或留觀。甲類—強(qiáng)制管理、乙類—嚴(yán)格管理、丙類—監(jiān)測管理檢疫、留驗(yàn)和醫(yī)學(xué)觀察廣義的檢疫是針對傳染源和病原體的檢測措施。在流行病學(xué)中，檢疫是針對傳染病密切接觸者所采取的重要措施，也是留驗(yàn)觀察與醫(yī)學(xué)觀察的統(tǒng)稱。檢疫期一般為最后接觸日起至該病最長潛伏期。依據(jù)所檢疫傳染病在潛伏期有無傳染性、及危害大小，對密切接觸者可分別選擇留驗(yàn)與醫(yī)學(xué)觀察。

留驗(yàn)是隔離觀察，而醫(yī)學(xué)觀察者可以正?；顒印烧呙刻於夹杞邮荏w檢和醫(yī)學(xué)詢問。某些傳染病的接觸者，在必要時(shí)還可有選擇地進(jìn)行化學(xué)藥物應(yīng)急預(yù)防、疫苗應(yīng)急預(yù)防、病原學(xué)檢測，以及有關(guān)的衛(wèi)生學(xué)處理。

(4)動物傳染源：危害大、且經(jīng)濟(jì)價(jià)值不高的動物傳染源，應(yīng)予徹底消滅，可在捕殺后焚燒或深埋等無害化處理。對危害不大、或經(jīng)濟(jì)價(jià)值高的動物傳染源，應(yīng)嚴(yán)格隔離治療，并對周圍相關(guān)動物實(shí)施檢疫，開展免疫接種或預(yù)防服藥。針對傳播途徑的措施對傳染源污染的環(huán)境(疫源地)必須作消除和殺滅病原體的處理。

(1)腸道傳染?。簩S便、水源及污染物品、場所環(huán)境作消毒處理。

(2)呼吸道傳染?。涸谧龊铆h(huán)境場所物品消毒的同時(shí)，還應(yīng)重點(diǎn)做好通風(fēng)和空氣的必要消毒。

(3)艾滋病等經(jīng)性、血液傳播的傳染?。阂罅ν扑]使用安全套，杜絕共用注射器；嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒和血源管理，防止醫(yī)源性感染。

(4)鼠傳與蟲媒傳染?。褐攸c(diǎn)是殺蟲、滅鼠，消除孳生地，使之不致傳播疾病。針對易感人群的措施

(1)實(shí)施擴(kuò)大免疫策略：強(qiáng)調(diào)建立鞏固的人群免疫屏障。疫情發(fā)生后應(yīng)科學(xué)運(yùn)用應(yīng)急接種。

(2)藥物應(yīng)急預(yù)防：一般僅限于傳染性強(qiáng)、危害大的傳染病密切接觸者實(shí)施口服藥物預(yù)防。大規(guī)模的藥物預(yù)防作用時(shí)間短，效果不持久，易產(chǎn)生耐藥性，不宜推廣。

(3)個(gè)人防護(hù)：接觸傳染病的醫(yī)務(wù)人員和實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；有可能暴露于傳染病疫源的所有工作人員應(yīng)使用防護(hù)用品。

在傳染病預(yù)防控制的實(shí)踐中，除了上述針對三個(gè)環(huán)節(jié)的措施之外，宣傳教育、健康促進(jìn)，疫情監(jiān)測、疾病報(bào)告，流行病學(xué)調(diào)查，醫(yī)療救護(hù)等等，都是必不可少，而且是十分重要的。疫源地與流行強(qiáng)度

疫源地

疫源地是指傳染源向周圍排出病原體所能波及的范圍。每個(gè)傳染源可單獨(dú)構(gòu)成一個(gè)疫源地，但一個(gè)疫源地內(nèi)可同時(shí)存在一個(gè)以上的傳染源。一般把范圍較小的疫源地或單個(gè)傳染源所構(gòu)成的疫源地稱疫點(diǎn)。范圍較大的疫源地或若干疫源地連成一片稱疫區(qū)。疫源地的范圍取決于三個(gè)因素：即傳染源活動范圍、傳播途徑的特點(diǎn)和周圍人群的免疫狀態(tài)。

疫源地消滅的條件(1)傳染源已被遷走(住院隔離、死亡)或已不再排出病源體(徹底治愈)。(2)通過各種措施消滅或消除了傳染源排至外環(huán)境中的病原體。(3)在采取防制措施后，傳染源波及范圍的內(nèi)所有易感者，經(jīng)過該病最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或證明無新感染者。流行強(qiáng)度

(1)散發(fā)：某病在一定地區(qū)或國家其發(fā)病率維持在歷年水平。一般多用于縣以上的范圍。各個(gè)病例在時(shí)間和空間上常無聯(lián)系。

(2)暴發(fā)：局部地區(qū)或集體單位，短期內(nèi)發(fā)生多例相同疾病，并有相同的暴露源或感染途徑。

(3)流行：某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過歷年發(fā)病率的水平。

(4)大流行：某病發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過流行時(shí)的發(fā)病率水平。它的特點(diǎn)是傳播迅速，大流行可超越國界而波及許多國家和地區(qū)。傳染病三級預(yù)防的原則一級預(yù)防—

病因預(yù)防或初級預(yù)防，防患于未然；二級預(yù)防—“三早+二早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，再加上早報(bào)告、早隔離；三級預(yù)防—積極治療，預(yù)防傷殘；做好康復(fù)，定期隨訪。以上內(nèi)容僅供參考聯(lián)系電話：0579-23389792338931電子信箱：jhcdcfyk@謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點(diǎn)書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚(yáng)，實(shí)不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計(jì)平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實(shí)用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實(shí)性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個(gè)方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實(shí)際考查中，對傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時(shí)要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點(diǎn)是真實(shí)性和文學(xué)性。其中，真實(shí)性是傳記的第一特征，寫作時(shí)不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的?？键c(diǎn)一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時(shí)代性和代表性。傳記里的人物都是某時(shí)代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實(shí)性和典型性。傳記的材料比較翔實(shí)，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點(diǎn)，有

較強(qiáng)的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時(shí)序角度思考。通過抓時(shí)間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點(diǎn)題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點(diǎn)明中心，深化主題，畫龍點(diǎn)睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評議的對象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點(diǎn)明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運(yùn)用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊(yùn)深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實(shí)自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點(diǎn)。修辭的角度修辭一般是用來加強(qiáng)語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點(diǎn)，就能從語言的表達(dá)效果上加以體味。語言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實(shí)、富麗與素淡、簡潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個(gè)失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時(shí)武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實(shí)在太復(fù)雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運(yùn)是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個(gè)課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會在傳記研究這個(gè)總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時(shí)的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項(xiàng)多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖。《四庫全書總目》有傳記類，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個(gè)也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個(gè)人的評價(jià)，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W(xué)里，一個(gè)傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價(jià)全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯(cuò)誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個(gè)抉擇。羅馬時(shí)代的勃路塔克是最好的了，但是他的時(shí)代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個(gè)大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細(xì)致是到了一個(gè)登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時(shí)的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇?，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識。這時(shí)是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨(dú)處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因?yàn)樗馨岩粋€(gè)充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因?yàn)樗活檪€(gè)人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點(diǎn)的，但是無論他有多大的缺點(diǎn)，他是唯一能夠拯救那個(gè)時(shí)代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因?yàn)樽髡吡龅牟煌?，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時(shí)因?yàn)楣糯挠梅?，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強(qiáng)。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個(gè)名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關(guān)心國計(jì)民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實(shí)，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點(diǎn)？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時(shí)，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點(diǎn)之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當(dāng)時(shí)的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個(gè)總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時(shí)，也應(yīng)該注意到富有個(gè)性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時(shí)，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個(gè)方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個(gè)方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達(dá)帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個(gè)方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運(yùn)的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實(shí)性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點(diǎn)給1分，2點(diǎn)給3分，3點(diǎn)給5分，4點(diǎn)給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強(qiáng)說服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時(shí)行事風(fēng)格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實(shí)，一絲不茍。(每點(diǎn)2分，意思對即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國卷)12(1)選項(xiàng)E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項(xiàng)考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項(xiàng)，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說和散文，可以說文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c(diǎn)二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強(qiáng)文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強(qiáng)調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強(qiáng)調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實(shí)性，使文章內(nèi)容更充實(shí)。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補(bǔ)充說明。(二)描寫(主要是細(xì)節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個(gè)側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實(shí)可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因?yàn)樽x者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實(shí)親切，易于接受。(3)符合讀者