骨髓細胞形態(tài)學檢查(jiǎnchá)第一頁，共一百零八頁。精選ppt主要(zhǔyào)內容概述血細胞的生成(shēnɡchénɡ)及發(fā)育規(guī)律血細胞形態(tài)特征骨髓形態(tài)學檢查內容方法及意義常見血液病血液學特點1、貧血(pínxuè)2、白血病3、其他第二頁，共一百零八頁。精選ppt一、概述(ɡàishù)骨髓是人出生后的主要造血組織。骨髓組織由網狀組織、基質(jīzhì)、血管系統(tǒng)和神經等構成的造血微環(huán)境，以及充滿其間的發(fā)育過程中的血細胞所組成。通過骨髓中各系列血細胞數量的增減及其比例的改變，以及形態(tài)的異常，可以了解骨髓的造血功能和病理改變，從而對多數血液病及其某些其他系統(tǒng)疾病的診斷和輔助診斷具有一定的價值。在臨床治療過程中，動態(tài)觀察骨髓象的變化，也有助于觀察病情，判斷療效和估計預后。第三頁，共一百零八頁。精選ppt骨髓細胞形態(tài)學檢查(jiǎnchá)的臨床應用確定診斷(zhěnduàn)某些造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾?。惠o助診斷某些造血系統(tǒng)疾?。蛔鳛殍b別診斷的應用。第四頁，共一百零八頁。精選ppt骨髓(ɡǔsuǐ)穿刺的適應癥與禁忌癥適應癥各種血細胞的數量異常。原因不明的肝、脾、淋巴結腫大。原因不明的發(fā)熱、惡病質。協助(xiézhù)查找某些病原體或特殊細胞。再障、白血病等的療效觀察。了解淋巴瘤的病變范圍，協助分期。禁忌癥

血友病是唯一的絕對禁忌癥。穿刺部位有感染灶。生命體征不穩(wěn)定，生命垂?；颊?。第五頁，共一百零八頁。精選ppt二、血細胞的生成，發(fā)育(fāyù)規(guī)律

及正常形態(tài)學特征㈠、血細胞的生成㈡、血細胞發(fā)育過程(guòchéng)中形態(tài)學演變的一般規(guī)律第六頁，共一百零八頁。精選ppt㈠、血細胞的生成(shēnɡchénɡ)所有的血細胞均起源于共同的造血干細胞①具有高度自我更新的能力，以保持(bǎochí)干細胞池數量的恒定，維持機體終身的穩(wěn)定造血；②具有多向分化的能力，即可向各系列祖細胞分化，然后經過增殖、發(fā)育和成熟，成為各系細胞。造血干細胞：包括全能干細胞（TSC）及由其分化的骨髓系干細胞和淋巴系干細胞。受造血微環(huán)境、造血細胞生長因子和白細胞介素以及神經和體液因子的調控，其中造血微環(huán)境最重要。第七頁，共一百零八頁。精選ppt多能(duōnénɡ)（全能）干細胞髓系干細胞淋巴(línbā)系干細胞紅系祖細胞粒、單核系祖細胞嗜酸粒祖細胞嗜堿粒祖細胞巨核系祖細胞T淋巴(línbā)系祖細胞B淋巴系祖細胞原紅早幼紅中幼紅晚幼紅網織紅紅細胞原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核原單幼單單核細胞原巨幼巨顆粒巨產板巨血小板T原淋T幼淋T淋巴細胞B原淋B幼淋B淋巴細胞漿細胞（同上中性粒細胞）分葉核組織細胞原免疫細胞原漿細胞幼漿細胞紅細胞生成素（EPO）（同上中性粒細胞）粒單核系集落刺激因子（GM-CSF）巨核細胞集落刺激因子（Meg-CSF）血小板生成素（TPO）絲裂原抗原第八頁，共一百零八頁。精選ppt造血(zàoxuè)干細胞的分化及增殖示意圖第九頁，共一百零八頁。㈡、血細胞發(fā)育過程中

形態(tài)學演變(yǎnbiàn)的一般規(guī)律原始幼稚成熟體積大小外形圓(橢圓）大多圓、橢圓、卵圓形，巨核不規(guī)則核漿比核大質少核小質多核形圓(橢圓）凹陷分葉核仁多、清晰少（不清）消失核染色質細致疏松粗糙(塊狀)胞漿深藍、少灰藍粉色、多第十頁，共一百零八頁。精選ppt三、血細胞的正常(zhèngcháng)形態(tài)學特征1、紅細胞系統(tǒng)(xìtǒng)原紅（normoblast）早幼紅（basophilicnormoblast）中幼紅（polychromaticnormoblast）晚幼紅（orthochromaticnormoblast）原紅細胞(xìbāo)：細胞(xìbāo)圓形或橢圓形，直徑15~22um，細胞(xìbāo)邊緣有時可見基底寬的半球狀或瘤狀突起。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細胞(xìbāo)直徑的4/5。核染色質呈細砂狀或細粒狀，較原粒細胞(xìbāo)著色深而粗密。核仁1~5個，呈暗藍色，界限不甚清晰，常很快消失。胞質量少，不透明，深藍色，有時核周形成淡染區(qū)，胞質內不含顆粒。早幼紅細胞：圓形或橢圓形，直徑11~20um。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細胞直徑的2/3。核染色質開始凝集成小塊狀，核仁消失。胞質量稍多，不透明深藍色，有時胞質著色較原紅更深，仍可見瘤狀突起及核周淡染區(qū)，不含顆粒。中幼紅細胞：細胞呈圓形，直徑8~18um。胞核圓形，約占細胞的1/2。染色質凝集成團塊狀或粗索狀，似車輪狀排列，其間有明顯的淡染區(qū)域。胞質量較多，因內含血紅蛋白逐漸增多，可呈著色不均勻的不同程度的嗜多色性。

晚幼紅細胞：圓形，直徑7~12um。胞核圓形，居中，占細胞的1/2以下。核染色質凝聚成大塊狀或固縮成團，呈紫褐色或紫黑色。胞質量多，呈均勻的淡紅色或極淡的灰紫色。第十一頁，共一百零八頁。精選ppt2、粒細胞系統(tǒng)(xìtǒng)原粒（myeloblast）早幼粒（promyelocyte）中幼粒（myelocyte）：中性、嗜酸、嗜堿晚幼粒（metamyelocyte）桿狀核粒（stabgranulocyte,bandgranulocyte）分葉核（Segmenteelgranulocyte）原粒細胞：細胞呈圓形或橢圓形，直徑11~18um。胞核較大，占細胞的2/3以上，圓形或橢圓形，居中或略偏位。核染色質呈淡紫紅色細粒狀，排列均勻平坦如薄紗。核仁(hérén)2~5個，清楚易見，呈淡藍色或無色。胞質量少，呈透明天藍色，繞于核周，不含顆?；蛴猩倭款w粒。早幼粒細胞：圓形或橢圓形，胞體較原粒細胞大，直徑12~22um。胞核大，圓形或橢圓形，居中或偏位。染色質開始聚集呈粗網粒狀分布不均。核仁可見或消失。胞質量較多，呈淡藍色或藍色，核周的一側可出現淡染區(qū)。胞質內含有大小、形態(tài)和數目(shùmù)不一、分布不均的紫紅色非特異性嗜天青顆粒。

中性中幼粒細胞：圓形，直徑10~18um。胞核內側緣開始變扁平，或稍呈凹陷，占細胞的2/3~1/2。染色質凝聚成粗索狀或小塊狀，核仁消失。胞質量多，淡紅色，內含細小、分布均勻、淡紫紅色的特異性中性顆粒。

晚幼粒細胞：細胞呈圓形或橢圓形，直徑10~16um。（嗜堿性晚幼粒細胞胞體稍小）。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過假設核直徑的一半。核染質粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質量多，呈淡紅色。內含不同的特異性顆粒，可分為中性、嗜酸性和嗜堿性晚幼粒細胞，特異性顆粒的形態(tài)、染色及分布等特點同中幼粒細胞。

桿狀核粒細胞：細胞呈圓形，直徑10~15um。胞核狹長，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質中含特異性顆粒，也可分為中性、嗜酸性、嗜堿性桿狀核粒細胞三種，顆粒特點同中幼粒細胞。

中性分葉核粒細胞：細胞呈圓形，直徑10~15um。胞核分葉狀，常分為2~5葉，以分3葉者多見，葉與葉之間有細絲相連或完全斷開，核染色質濃集或呈小塊狀，染深紫紅色。胞質豐富，呈淡紅色，布滿細小紫紅色的中性顆粒。

第十二頁，共一百零八頁。精選ppt嗜酸粒細胞（中幼、晚幼、桿狀核、分葉核）嗜堿粒細胞（早幼、中幼、晚幼、桿狀核、分葉核）嗜酸性中幼粒細胞：胞體直徑15~20um。胞核與中性中幼粒細胞相似。胞質內充滿粗大、均勻、排列(páiliè)緊密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒。

細胞呈圓形或橢圓形，直徑10～16um。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般(yībān)不超過假設核直徑的一半。核染質粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質量多，呈淡紅色。內含嗜酸性顆粒。嗜酸性桿狀核粒細胞：細胞呈圓形，直徑10～15um。胞核狹長，彎曲(wānqū)呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質中含特異性嗜酸性顆粒嗜酸性分葉核粒細胞：胞體直徑11～16um。胞核多分為近似對稱的兩葉。胞質中充滿密集粗大、大小均勻的桔紅色嗜酸性顆粒。嗜堿性中幼粒細胞：胞體直徑10~15um。胞核與上述細胞相似，但輪廓不清，染色質結構模糊。胞質內含數量不多、大小不一但較粗大、分布散亂的紫黑色特異性嗜堿性顆粒，顆粒也可覆蓋在細胞核上。

嗜堿性晚幼粒細胞：細胞呈圓形或橢圓形，直徑10～16um稍小。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過假設核直徑的一半。核染質粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質量多，呈淡紅色。內含不同的特異性顆粒嗜堿性桿狀核粒細胞：細胞呈圓形，直徑10～15um。胞核狹長，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質中含特異性嗜堿性顆粒嗜堿性分葉核粒細胞：胞體直徑10～12um。胞核分葉不明顯，或呈堆積狀。胞質中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜堿性顆粒，顆粒常覆蓋在核上，致使核的輪廓和結構模糊不清。第十三頁，共一百零八頁。3、淋巴細胞系統(tǒng)(xìtǒng)原淋（Lymphoblast）幼淋（prolymphocyte）淋巴（lymphocyte）大淋巴細胞小淋巴細胞原淋巴細胞(xìbāo)：細胞(xìbāo)呈圓形或橢圓形，直徑10~18um。胞核大，圓或橢圓形，稍偏位。核染色質細致，呈顆粒狀，但較原粒細胞(xìbāo)稍粗，著色較深，染色質在核膜內層及核仁周圍有濃集現象，使核膜濃厚而清晰。核仁多為1~2個，小而清楚，呈淡藍色或無色。胞質量少，呈透明天藍色，不含顆粒。幼淋巴細胞：圓形或橢圓形，直徑10～16um。胞核圓形或橢圓形，有時可有淺的切跡。核染色質較致密粗糙，核仁(hérén)模糊或消失。胞質量較少，淡藍色，一般無顆粒，或可有數顆深紫紅色嗜天青顆粒。

大淋巴細胞：呈圓形，直徑13～18um。胞核圓形或橢圓形，偏于一側或著邊。染色質常致密呈塊狀，排列均勻，深染呈深紫紅色。胞質豐富，呈透明天藍色，可有少量大而稀疏的嗜天青顆粒。

小淋巴細胞：呈圓形或橢圓形，直徑6～10um。胞核圓形或橢圓形，或有切跡，核著邊，染色質粗糙致密呈大塊狀，染深紫紅色。胞質量極少，僅在核的一側見到少量淡藍色胞質，有時幾乎不見而似裸核，一般無顆粒。

第十四頁，共一百零八頁。精選ppt4、漿細胞系統(tǒng)(xìtǒng)原漿（plasmablast）幼漿（proplasmacyte）漿細胞（plasmacyte）原漿細胞：圓形或橢圓形，直徑(zhíjìng)15～20um。胞核圓形，占細胞的2/3以上，常偏位。核染色質呈粗顆粒網狀，紫紅色。核仁2～5個。胞質量多，呈灰藍色，不透明，核的一側可有半圓形淡染區(qū)，不含顆粒。

幼漿細胞：細胞多呈橢圓形，直徑12～16um。胞核圓形，占細胞的1/2，偏位。核染色質開始聚集，染深紫紅色，可呈車輪狀排列，核仁基本消失。胞質量(zhìliàng)多，呈不透明灰藍色，近核處有淡染區(qū)，有時可見空泡或少數嗜天青顆粒。漿細胞：細胞呈圓形或卵圓形，直徑8～20um。胞核圓形，偏位。核染色質凝聚塊，深染，排列呈車輪狀。胞質豐富，呈不透明深藍色或藍紫色，核的一側常有明顯的淡染區(qū)。常可見小空泡，偶見少數嗜天青顆粒。

第十五頁，共一百零八頁。精選ppt5、單核細胞系統(tǒng)(xìtǒng)A.原單（monoblast）B.幼單（promonocyte）C.單核（monocyte）D.吞噬（maerophage）ABC原單核細胞：圓形或橢圓形，直徑15～25um。胞核較大，圓形或橢圓形。核染色質纖細疏松呈網狀，染淡紫紅色。核仁(hérén)1～3個，大而清楚。胞質豐富，呈淺灰藍色，半透明如毛玻璃樣，邊緣常不整齊，有時可有偽足突出，不含顆粒。

幼單核細胞：圓形或不規(guī)則形，直徑15~25um。胞核圓形或不規(guī)則形，可有凹陷、切跡、扭曲或折疊。染色質較原單核細胞稍粗，但仍呈疏松絲網狀，染淡紫紅色。核仁模糊或消失。胞質量多，呈灰藍色，邊緣可有偽足突出，漿內可見(kějiàn)許多細小、分布均勻的淡紫紅色嗜天青顆粒。單核細胞：圓形或不規(guī)則形，直徑12～20um，邊緣常見偽足突出。胞核形狀不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形、筆架形、“S”形等，并有明顯扭曲折疊。染色質疏松細致，呈淡紫紅色絲網狀。胞質豐富，呈淡灰藍色或淡粉紅色，可見多數細小、分布均勻、細塵樣淡紫紅色顆粒。

第十六頁，共一百零八頁。6、巨核細胞系統(tǒng)(xìtǒng)原巨（megakaryoblast）幼巨（promegakaryocyte）顆粒巨（granularmegakaryocyte）產板巨（thrombacytogenousmegakaryocyte）裸核（nakednucleous）原巨核細胞：細胞呈圓形或橢圓形，胞體較大，直徑(zhíjìng)15～30um。胞核大，占細胞的極大部分，呈圓形或橢圓形。染色質呈深紫紅色，粗粒狀，排列緊密?？梢姷{色核仁2～3個，核仁大小不一，不清晰。胞質量較少，呈不透明深藍色，邊緣常有不規(guī)則突起。

幼巨核細胞：細胞呈圓形或不規(guī)則形，胞體明顯增大，直徑30～50um。胞核開始有分葉，核形不規(guī)則并有重疊。染色質凝聚呈粗顆粒狀或小塊狀，排列緊密(jǐnmì)。核仁模糊或消失。胞質量增多，呈藍色或灰藍色，近核處可出現淡藍色或淡紅色淡染區(qū)，可有少量嗜天青顆粒。

顆粒型巨核細胞：胞體明顯增大，直徑50～70um，甚至達100um，外形不規(guī)則。胞核明顯增大，高度分葉，形態(tài)不規(guī)則，分葉常層疊呈堆集狀。染色質粗糙，排列致密呈團塊狀，染深紫紅色。胞質極豐富，呈淡紫紅色，其內充滿大量細小紫紅色顆粒，有時可見邊緣處顆粒聚集成簇，但周圍無血小板形成。

產血小板型巨核細胞（成熟型巨核細胞）：胞質內顆粒明顯聚集成簇，有血小板形成，胞質周緣部分已裂解為血小板，使細胞邊緣不完整，其內側和外側常有成簇的血小板出現。其余的特征均與顆粒型巨核細胞相同。巨核細胞裸核：產血小板型巨核細胞的胞質裂解成血小板完全脫落后，僅剩細胞核時，稱為裸核。

第十七頁，共一百零八頁。精選ppt其他細胞A.網狀細胞（reticulumcell）B.內皮細胞（endotheliedcell）C.纖維細胞（fibrocyte）D.組織(zǔzhī)嗜堿細胞（tissulbasophiliccell）E.成骨細胞（osteoblast）F.破骨細胞（osteoclast）G.退化細胞EDA吞噬細胞(xìbāo)：單核細胞(xìbāo)逸出血管進入組織后轉變成吞噬細胞(xìbāo)（原稱組織細胞(xìbāo)、巨噬細胞(xìbāo)）。胞體大小變異甚大，直徑15～50um，有時可至80um。細胞(xìbāo)外形呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。胞核呈圓形、橢圓形、腎形或不規(guī)則形，偏位。核染色質較粗、深染，或疏松、淡染，呈網狀結構?？梢姾巳驶驘o核仁。胞質豐富，呈不透明灰藍色或藍色，不含顆?；蛴猩倭渴忍烨嗍忍烨囝w粒，常見有小空泡。第十八頁，共一百零八頁。精選ppt四、骨髓細胞學檢查(jiǎnchá)的

內容、方法和臨床意義㈠、低倍鏡檢查1、確定骨髓標本的取材和涂片制作是否滿意2、判斷骨髓增生程度（表4-2-7）骨髓增生程度通常以骨髓中有核細胞的量來反映(fǎnyìng)。采用五級法第十九頁，共一百零八頁。骨髓增生(zēngshēng)程度分級有核細胞：成熟紅細胞有核細胞占全部細胞百分率有核細胞/1000個成熟紅細胞常見原因范圍平均范圍平均極度活躍1:0.5~2.01:1>50238.96~521.07351.96白血病明顯活躍1:5~121:10>1043.78~230.77114.51增生貧血增生活躍1.16~321:201~11021.53~63.6735.34正常骨髓增生減低1:35~701:500.5~17.41~19.6110.53慢性再障極度減低1:3001:200<0.51.96~7.414.85急性再障下一頁第二十頁，共一百零八頁。精選ppt骨髓增生程度(chéngdù)分級(高倍鏡）極度(jídù)減低1~5/HP增生(zēngshēng)減低5~20/HP增生活躍20~50/HP明顯活躍50~100/HP極度活躍>100/HP第二十一頁，共一百零八頁。精選ppt3、觀察巨核細胞需要注意數量、成熟程度、產血小板功能及其形態(tài)（包括血小板的形態(tài)）等四個方面。低倍鏡下計數全部片膜的巨核細胞數。并轉換油鏡觀察，進行(jìnxíng)分類計數，注意巨核細胞及血小板的形態(tài)有無異常。4、注意有無異常細胞如惡性組織細胞病的異常組織細胞、轉移癌細胞、Gaucher細胞、Niemann-Pick細胞等。注意觀察有無散在或成堆分布的體積較大、形態(tài)特殊的異常細胞出現，尤其應注意涂片尾部、邊緣及骨髓小粒周圍。發(fā)現可疑異常細胞，應在油浸鏡下觀察加以確認。第二十二頁，共一百零八頁。精選ppt㈡、油浸鏡檢查選擇有核細胞分布均勻、結構清晰、著色良好的涂膜體尾交界處部位作油浸鏡檢查。1、有核細胞分類計數在油浸鏡下連續(xù)分數200個或500個有核細胞，按細胞的不同系列(xìliè)和不同的發(fā)育階段分別計數。然后計算出分別占有核細胞總數的百分數。再累計粒系和紅系總數，計算粒紅比例（G:E）。分類計數時，巨核細胞及、分裂、退化細胞不計入。2、觀察細胞形態(tài)仔細觀察各系列細胞的形態(tài)有無異常，包括注意成熟紅細胞的形態(tài)有無異常，有無特殊異常細胞出現，必要時還需注意有無寄生蟲。第二十三頁，共一百零八頁。㈢、檢查結果的臨床意義1、骨髓增生程度，其臨床意義如表所述。2、骨髓中各系列細胞及其各發(fā)育階段的比例粒細胞系統(tǒng)：約占有核細胞的50～60%紅細胞系統(tǒng)：約占有核細胞的20%粒紅比例（G/E）2.76±0.83:1(2-4:1)淋巴細胞系統(tǒng)：約占有核細胞的20%單核細胞系統(tǒng)：一般<4%漿細胞系統(tǒng)：一般<2%巨核細胞系統(tǒng)：1～133/片，平均(píngjūn)36/片其他細胞：可見到極少量的非造血細胞成分第二十四頁，共一百零八頁。精選ppt3、各系列細胞(xìbāo)比例改變的臨床意義⑴、粒細胞系與紅細胞系比例（粒/紅比例）1)、粒紅比例正常：見于：①正常骨髓象；②粒、紅兩系平等增多或減少，前者如紅白血病，后者如AA；③粒、紅兩系細胞基本不變化的造血系統(tǒng)疾病，如MM、骨髓轉移癌、ITP等。2)、粒紅比例增高：指粒/紅比例大于5:1?？捎闪＜毎翟龆?，或由紅細胞系減少所致。常見于：①急性或慢性粒白血??；②急性化膿性感染、中性粒細胞性類白血病反應；③純紅再障。3)、粒紅比例減低：指粒/紅比例小于2:1?？捎闪＜毎禍p少，或由紅細胞系增多所致。常見于：①粒細胞減少，如粒缺；②紅細胞系增多，如各種增生性貧血、真紅或繼發(fā)性紅細胞增多癥等。第二十五頁，共一百零八頁。精選ppt⑵、粒細胞系統(tǒng)：1)、粒系細胞增多：見于：①各型粒細胞白血病，急性粒細胞白血病以原粒細胞及早幼粒細胞增多為主，CML以中性晚幼粒及桿狀核粒細胞增多為主；②大部分急性炎癥和感染性疾病、中性粒細胞性類白反應等，以中性晚幼粒及桿狀核粒細胞增多為主。2)、粒細胞減少：見于AA、粒細胞缺乏癥或粒細胞減少癥。⑶、紅細胞系統(tǒng)：1)紅系增多：見于：①各類增生(zēngshēng)性貧血如溶血性貧血、失血性貧血、小細胞低色素性貧血等，以中幼紅及晚幼紅細胞增多為主；②巨幼細胞第二十六頁，共一百零八頁。精選ppt貧血，以巨幼紅細胞增多(zēnɡduō)為主；③急性紅白血病，以原紅及早幼紅細胞增多(zēnɡduō)為主，并常伴幼紅細胞巨幼樣變。2)、紅系減少：見于AA（包括PRCA），但部分CAA，骨髓呈灶性增生者，有時可見紅系細胞比例增多。⑷、淋巴細胞系統(tǒng)：1)、淋巴細胞絕對性增多：見于急淋和慢淋、惡性淋巴瘤、傳淋和傳單、其他病毒性感染、淋巴細胞類白等。2)、淋巴細胞相對性增多：見于AA、粒缺或粒細胞減少癥。⑸、單核細胞系統(tǒng)：增多見于：①血液系統(tǒng)疾病如急單、急粒-單、MDS、惡組、淋巴瘤等；②某些感染性疾病結核病、布魯菌病、原蟲感染、第二十七頁，共一百零八頁。精選ppt感染性心內膜炎等；③風濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎；④其他如惡性腫瘤、肝硬化、藥物(yàowù)反應等。⑹、漿細胞系統(tǒng)：增多見于：①MM、漿細胞白血病、巨球蛋白血癥、重鏈病等；②反應性漿細胞增多如慢性炎癥及感染性疾病、風濕性疾病、惡性腫瘤、過敏性疾病等；③AA、粒缺等。⑺、巨核細胞系統(tǒng)：1)、增多：①ITP、Evans綜合征；②骨髓增殖性疾病，如CML、真紅、ET、IMF等；③脾功能亢進；④巨核細胞白血病。2)、巨核細胞減少：見于AA、AL及其他骨髓浸潤或破壞的疾病，以及急性感染、化學物或藥物中毒、放射病等。第二十八頁，共一百零八頁。精選ppt㈣、血涂片的觀察在檢查骨髓時，需同時進行血涂片的觀察。應注意白細胞分類(fēnlèi)計數及形態(tài)觀察；注意成熟的形態(tài)有無異常。估計血小板數量及注意其形態(tài)有無異常；觀察寄生蟲。㈤、填寫檢查報告單根據骨髓象和血象檢查結果，按檢查報告單的要求，逐項詳細填寫及描述骨髓象、血象表現的特征，結合臨床資料提出形態(tài)學診斷意見。第二十九頁，共一百零八頁。精選ppt低倍鏡觀察（取材涂片有核細胞增生巨核細胞病理細胞）油鏡觀察骨髓有核細胞分類計數200－500個細胞系形態(tài)學觀察粒系紅系單核系淋巴系漿系其他細胞計算結果（各細胞系百分比粒紅比值）觀察血片組織化學染色填寫骨髓圖文(túwén)結果報告單（骨髓細胞特征血片細胞特征組化特征）骨髓片存檔保存骨髓象分析(fēnxī)步驟示意圖第三十頁，共一百零八頁。精選ppt極度(jídù)活躍(Extremehyperplasia)>100N:E1:1

第三十一頁，共一百零八頁。精選ppt明顯(míngxiǎn)活躍(Markedhyperplasia)50~100N:E1:10

第三十二頁，共一百零八頁。精選ppt增生(zēngshēng)活躍(Activeproliferation)20~50N:E1:20

第三十三頁，共一百零八頁。精選ppt增生(zēngshēng)減低(Hypoplasia)5~20/HPN:E1:50

第三十四頁，共一百零八頁。精選ppt極度(jídù)減低(Markedhypoplasia)1~5/HPN:E1:200

第三十五頁，共一百零八頁。精選ppt骨髓標本的取材和涂片(túpiàn)制作第三十六頁，共一百零八頁。精選ppt骨髓標本的分類(fēnlèi)部位第三十七頁，共一百零八頁。精選ppt正常(zhèngcháng)骨髓象（低倍鏡）第三十八頁，共一百零八頁。正常(zhèngcháng)骨髓象（高倍鏡）第三十九頁，共一百零八頁。正常(zhèngcháng)骨髓象（油鏡）第四十頁，共一百零八頁。急性(jíxìng)白血病骨髓象（ALL-L2）第四十一頁，共一百零八頁。增生(zēngshēng)性貧血骨髓象第四十二頁，共一百零八頁。再生(zàishēng)障礙性貧血骨髓活檢第四十三頁，共一百零八頁。急性(jíxìng)再障骨髓象骨髓造血(zàoxuè)島成空網狀，僅見成纖維細胞、淋巴細胞、網狀細胞和大量網狀纖維，未見造血(zàoxuè)細胞第四十四頁，共一百零八頁。精選ppt慢性(mànxìng)再障骨髓象可見較多成纖維細胞和網狀纖維，組織嗜堿細胞及漿細胞增多。但仍可見部分(bùfen)中晚幼紅等造血細胞第四十五頁，共一百零八頁。精選ppt缺鐵性貧血(pínxuè)骨髓象以中晚幼紅增生(zēngshēng)為主，核小而濃染，胞漿嗜堿，呈“漿幼核老”現象。第四十六頁，共一百零八頁。精選ppt溶血性貧血(pínxuè)骨髓象中幼紅細胞、晚幼紅細胞增生為主，易見核分裂象，可見(kějiàn)Howell-Jolly小體，表明幼紅細胞增生活躍第四十七頁，共一百零八頁。精選ppt巨幼細胞(xìbāo)性貧血骨髓象幼紅細胞可見巨幼樣改變(gǎibiàn)，可見Howell-Jolly小體第四十八頁，共一百零八頁。精選ppt慢性(mànxìng)ITP骨髓象（高倍鏡）第四十九頁，共一百零八頁。（一）貧血(pínxuè)一般情況下，血液中RBC與Hb的含量是一致的，而Hb的測定方法比較直接、精確，因此常以Hb作為優(yōu)先的參考指標。貧血：成年男性Hb〈120g/L，女性(nǚxìng)

Hb〈110g/L輕度：90<Hb<120g/L中度：60<Hb<90g/L重度：30<Hb<60g/L極度：Hb<30g/L第五十頁，共一百零八頁。按照病因和發(fā)病機制(jīzhì)：造血不良性、溶血性及失血性貧血按照細胞形態(tài)特點：大細胞性、正常細胞性、小細胞及小細胞低色素性。按照骨髓增生情況：

增生性貧血：包括缺鐵性貧血、溶血性貧血、急性失血性貧血和巨幼細胞性貧血。

增生不良性貧血：主要為再生障礙性貧血。大細胞(xìbāo)性：正細胞(xìbāo)性：小細胞性：均一性：MCV增大、RDW正常，如慢性再生障礙性貧血。

不均一性：MCV、RDW均增大，巨幼細胞性貧血、惡性貧血等。均一性：MCV、RDW均正常，常見于急性失血、再生障礙性貧血。

不均一性：MCV正常，RDW增大，如早期缺鐵性貧血、急性溶血性貧血等。

均一性：MCV減小，RDW正常，如輕型地中海性貧血。不均一性：MCV減小，RDW增大，如缺鐵性貧血。RDW

紅細胞分布寬度變異，反映紅細胞體積異質性的參數；MCV

平均紅細胞體積，反映平均紅細胞體積。第五十一頁，共一百零八頁。缺鐵性貧血(pínxuè)--IDA（irondeficiencyanemia)最常見(chánɡjiàn)鐵缺乏血象特點：Hb、RBC均減少，以血紅蛋白(xuèhóngdànbái)減少更為明顯；

成熟紅細胞大小不一，以小為主，中空區(qū)擴大；網織紅細胞正?；蜉p度增多；

粒細胞、血小板正常。若由于寄生蟲所致，如鉤蟲病，嗜酸粒細胞增多。第五十二頁，共一百零八頁。缺鐵性貧血骨髓(ɡǔsuǐ)象特點增生活躍(huóyuè)或明顯活躍(huóyuè)，粒紅比值減低，有核紅細胞增多。紅系增生明顯，以中、晚幼細胞為主，“老核幼漿”。成熟紅細胞體積小，中空區(qū)擴大。粒系和巨核細胞變化不大，基本正常。核老漿幼增生(zēngshēng)活躍，中晚幼紅為主，核老幼漿第五十三頁，共一百零八頁。巨幼細胞(xìbāo)貧血--MA(megaloblasticanemia)葉酸(yèsuān)缺乏維生素B12缺乏血象特點：Hb、RBC均減少，為大細胞(xìbāo)性貧血；成熟紅細胞大小不一，以大為主，偶見幼紅細胞；網織紅細胞正?；蜉p度增多；白細胞多正常，可見核分葉過多現象；血小板可正常或減少；嚴重時全血細胞減少；大細胞正色素性，大小不等，橢圓形大紅細胞多見第五十四頁，共一百零八頁。巨幼細胞性貧血骨髓(ɡǔsuǐ)象特點骨髓增生(zēngshēng)明顯活躍紅系常可達40-50%，伴有巨幼變粒系相對減少，巨粒細胞可較早出現，可伴分葉過多巨核細胞大致正?；蛟龆?，可有核分葉過多第五十五頁，共一百零八頁。溶血性貧血(pínxuè)--HA(hemolyticanemia)紅細胞破壞增多(zēnɡduō)貧血、黃疸、脾大血象特點：正細胞、正色素性貧血(pínxuè)紅細胞大小不等，畸形常見，網織紅細胞明顯增多白細胞和血小板多為正常，

急性溶血時可增多第五十六頁，共一百零八頁。溶血性貧血(pínxuè)骨髓象特點骨髓增生明顯(míngxiǎn)活躍紅系?？?gt;30%，急性溶血可達>50%，以中、晚幼紅為主，粒系相對減少，各階段比例及形態(tài)大致正常G/E倒置巨核細胞系大致正常第五十七頁，共一百零八頁。再生(zàishēng)障礙性貧血（aplsticanemia,AA)造血干細胞數量或質量(zhìliàng)的異常全血細胞減少根據疾病發(fā)展和血液學特點，可分為：急性型慢性型血象特點：紅細胞和血紅蛋白平行下降，貧血為正細胞、正色素性白細胞明顯(míngxiǎn)減少，中性粒細胞減少淋巴細胞相對增高血小板明顯減少網織紅細胞減少第五十八頁，共一百零八頁。再生障礙性貧血骨髓(ɡǔsuǐ)象特點增生減低或極度減低；粒系及紅系均減少，淋巴細胞相對增多；漿細胞、網狀細胞、組織嗜堿細胞增多；巨核細胞減少甚至缺乏；若為慢性再障，可出現骨髓(ɡǔsuǐ)呈灶性增生，表現為骨髓(ɡǔsuǐ)象增生活躍，但巨核細胞明顯減低或缺乏。漿細胞淋巴細胞第五十九頁，共一百零八頁。（二）白血病Leukemia白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，其特征為造血組織中某一類(yīlèi)血細胞過度增生，并浸潤和破壞其它組織，骨髓和外周血中常有血細胞質和量的異常。臨床常有貧血、發(fā)熱、出血和肝、脾、淋巴結腫大等表現。根據自然病程及血細胞的分化程度而分急性、慢性。根據白血病細胞類型不同而分為髓細胞性和淋巴細胞性。第六十頁，共一百零八頁。急性白血?。╝cuteleukemia,AL）：病程短，<6個月。骨髓和血液中以分化差的原始/幼稚(yòuzhì)細胞大量增殖為主。慢性白血病(chronicleukemia,CL)：骨髓和血液中以成熟或接近成熟的異常細胞為主。白血病FAB分型急性(jíxìng)淋巴細胞白血?。ˋLL，L1，L2，L3）急性髓細胞白血?。ˋML/ANLL，M0-M7）慢性粒細胞白血病（CML）慢性淋巴細胞白血?。–LL）第六十一頁，共一百零八頁。急性(jíxìng)白血病血象特點:正細胞、正色素性貧血，少數(shǎoshù)可出現幼紅細胞白細胞計數可增多、減少或正常，可出現幼稚細胞血小板計數減少急性白血病骨髓(ɡǔsuǐ)象特點:骨髓增生明顯活躍或極度活躍某一系或兩系的血細胞過度異常增生，原始/幼稚細胞明顯增多，?30%ANC其他系列細胞受抑細胞特殊形態(tài)或結構：Auer小體，藍細胞第六十二頁，共一百零八頁。是由于原始及幼稚淋巴細胞在造血組織(特別是骨髓、脾臟和淋巴結)異常增殖并浸潤全身各組織臟器的一種造血系統(tǒng)惡性(èxìng)克隆性疾病可發(fā)生在任何年齡，但多見于兒童及青壯年，是小兒時期最常見的白血病類型

診斷具有急性(jíxìng)白血病的臨床表現和骨髓象特征骨髓中原淋巴細胞+幼淋巴細胞≥30%，伴有形態(tài)學異常可確診為ＡＬ可進一步進行免疫學分型第六十三頁，共一百零八頁。分型特點L1原始和幼淋巴細胞以小細胞（直徑≤12μm）為主，大小較一致L2原始和幼淋巴細胞以大細胞（直徑＞12μm）為主，大小不一L3原始和幼淋巴細胞以大細胞為主，大小較一致，細胞內有明顯空泡，胞漿嗜堿性，染色深第六十四頁，共一百零八頁。L1胞體小，較一致；胞漿少；核形規(guī)則(guīzé)、核仁小而不清楚，少見或不見，以小細胞為主。第六十五頁，共一百零八頁。L2胞體大，不均一；胞漿常較多；核形不規(guī)則，常呈凹陷、折疊，核形規(guī)則，核仁清楚，一個(yīɡè)或多個第六十六頁，共一百零八頁。L3胞體大，均一；胞漿多，深藍色，有較多空泡，呈蜂窩狀；核形規(guī)則，核仁清楚(qīngchu)，一個或多個。第六十七頁，共一百零八頁。Mo:急性髓細胞白血病微分化(fēnhuà)型M1:急性粒細胞白血病未成熟型M2:急性粒細胞白血病部分成熟型M3:急性早幼粒細胞性白血病M4:急性粒-單核細胞性白血病M5:急性單核細胞性白血病M6:急性紅白血病M7:急性巨核細胞性白血病第六十八頁，共一百零八頁。有核細胞增生程度較輕，原始(yuánshǐ)細胞大于30％，可達90％以上紅系、巨核系有不同程度的增生減低白血病細胞形態(tài)較小，亦可較大(jiàodà)，核圓形，核仁明顯。胞質少，嗜堿性，無顆粒，亦可透明。無Auer小體第六十九頁，共一百零八頁。增生極度活躍或明顯活躍，少數可增生活躍甚至減低骨髓(ɡǔsuǐ)中I型加Ⅱ型原始粒細胞≥90％早幼粒細胞很少，中幼粒細胞及以下各階段細胞罕見或不見少數病例可見Auer小體多數病例幼紅細胞及巨核細胞明顯減少，淋巴細胞也減少第七十頁，共一百零八頁。原始(yuánshǐ)細胞I型及II型占非紅系細胞(NEC)的90%及以上。第七十一頁，共一百零八頁。占AL的6％~9％，多見于成人臨床上除有發(fā)熱、感染、貧血和浸潤等急性白血病的癥狀(zhèngzhuàng)外，廣泛而嚴重的出血常是本病的特點，以皮膚粘膜最明顯，其次為胃腸道、泌尿道、呼吸道及陰道出血，顱內出血最為嚴重，是致死的原因之一M3易并發(fā)彌散性血管內凝血(DIC)t(15；17)形成的PML/RARα融合基因是M3最特異的基因標志第七十二頁，共一百零八頁。

血象血紅蛋白(xuèhóngdànbái)及紅細胞數呈輕度到中度減少，部分病例為重度減少白細胞計數大多在15×109/L以下，但也有正?；蛎黠@增高或減少，減少者可表現為全血細胞減少。分類以異常早幼粒細胞為主，可高達90％，可見少數原粒及其它階段的粒細胞，Auer小體易見血小板中度到重度減少，多數為(10~30)×109/L

骨髓象增生極度活躍，個別病例增生低下分類以顆粒增多的早幼粒細胞為主，占30％~90％，可見到一定數量的原粒和中幼粒細胞，早幼粒細胞與原始粒細胞之比為3：1以上各階段幼紅細胞和巨核細胞均明顯減少第七十三頁，共一百零八頁。Auer小體第七十四頁，共一百零八頁。M4原粒單和幼粒單細胞:核染色質細網狀，核圓，易見凹陷、扭曲、折疊，核仁較明顯，胞質豐富，呈淺藍色，有的可見(kějiàn)大小不一的嗜苯胺藍顆粒M5體積較大，形態(tài)(xíngtài)變化多端，胞核較小，常偏一側，呈馬蹄形、腎形或不規(guī)則形，胞質量相對較多第七十五頁，共一百零八頁。幼紅細胞的形態(tài)學特點是類巨幼樣改變(胞體巨大(jùdà)，核染色質細致、胞質豐富、常有突起)M6M7小巨核細胞體積小，多數直徑約10μm，少數達20μm，胞體圓形或橢圓形，邊緣不整齊，呈云霧(yúnwù)狀或毛刺狀胞質藍色不透明，著色不均，周圍可有偽足樣突起，核染色質較粗第七十六頁，共一百零八頁。慢性(mànxìng)白血病概述定義（chronicleukemia，CL）系骨髓中某系細胞呈慢性彌漫性惡性增生，并浸潤到全身各個器官(qìguān)和組織。分為慢粒、慢淋、慢單

第七十七頁，共一百零八頁。慢性(mànxìng)粒細胞白血病

（chronicmyelocyticleukemia，CML）慢性起病，青壯年多見粒細胞顯著增高和脾臟顯著增大Ph染色體和abl/bcr融合(rónghé)基因全身癥狀:低熱、乏力、多汗、食欲減退、體重減輕、進行性貧血肝脾腫大:脾臟腫大，常為巨脾。肝臟中度腫大,一般淋巴結不腫大其它：胸骨壓痛，確診后平均生存期為3年按自然病程(bìngchéng)分為慢性期、加速期和急變期第七十八頁，共一百零八頁。CML血象(xuèxiàng)特點早期可無貧血，病情(bìngqíng)進展可出現正色素正細胞性貧血白細胞顯著增高，以中性晚幼粒細胞為主，原粒細胞和早幼粒細胞<10%，嗜堿性粒細胞增高血小板早期增高或正常，晚期可進行性下降CML骨髓(ɡǔsuǐ)象特點骨髓增生極度活躍粒系顯著增生，G/E明顯增高，以中幼粒以下階段細胞為主，原、早幼<10%，嗜堿、嗜酸細胞<10%紅系增生受抑巨核細胞早期增多，晚期減少第七十九頁，共一百零八頁。慢性(mànxìng)粒細胞白血病第八十頁，共一百零八頁。慢性(mànxìng)淋巴細胞白血病

（chroniclymphocyticleukimia，CLL）老年男性，歐美多見全身淋巴結進行性腫大，脾大皮膚(pífū)病變及免疫缺陷病程長第八十一頁，共一百零八頁。CLL血象(xuèxiàng)特點早期可無貧血，病情進展或并發(fā)溶血時，可出現正色素正細胞性貧血白細胞顯著增高，以小淋巴細胞為主中性粒細胞減少(jiǎnshǎo)血小板早期增高或正常，晚期可進行性下降CLL骨髓(ɡǔsuǐ)象特點骨髓增生明顯活躍或極度活躍淋巴系顯著增生，>50%，以成熟小淋巴細胞為主粒系、紅系增生受抑，并發(fā)溶血時，紅系可增生巨核細胞早期增多，晚期減少第八十二頁，共一百零八頁。特殊(tèshū)類型白血病慢性(mànxìng)中性粒細胞白血病骨髓(ɡǔsuǐ)象血象第八十三頁，共一百零八頁。特殊(tèshū)類型白血病多毛細胞白血病骨髓(ɡǔsuǐ)象血象(xuèxiàng)第八十四頁，共一百零八頁。成人(chéngrén)T細胞白血病特殊(tèshū)類型白血病血片痰液皮膚(pífū)胸腔滲出物第八十五頁，共一百零八頁。（三）其他

1、原發(fā)性血小板減少(jiǎnshǎo)性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP)自身免疫性疾病血小板抗體產生，導致血小板破壞過多巨核細胞成熟受抑臨床(línchuánɡ)分為：急性型慢性型第八十六頁，共一百零八頁。ITP血象(xuèxiàng)特點紅細胞和血紅蛋白常正常，急性或慢性出血時可合并(hébìng)貧血白細胞計數多正常血小板減少ITP骨髓(ɡǔsuǐ)象特點骨髓增生明顯活躍紅系和粒系比例、形態(tài)常無明顯異常，合并出血時紅系可增多巨核細胞增多，伴成熟障礙第八十七頁，共一百零八頁。第八十八頁，共一百零八頁。

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種最常見的惡性漿細胞病，其特征是單克隆漿細胞惡性增生并分泌(fēnmì)大量單克隆免疫球蛋白，引起骨痛、病理性骨折、造血異常、單克隆球蛋白血癥及腎功能受損等一系列臨床變化。主要特征：1、骨髓中出現惡變的漿細胞2、血和尿中有單克隆免疫球蛋白3、廣泛的骨質疏松或溶骨性病變第八十九頁，共一百零八頁。第九十頁，共一百零八頁。3、惡性(èxìng)淋巴瘤第九十一頁，共一百零八頁。血細胞的細胞化學(huàxué)染色有助于了解各種血細胞的化學組成及病理(bìnglǐ)生理改變。可用作血細胞類型的鑒別，以及對某些血液病的診斷和鑒別診斷，療效觀察、發(fā)病機制探討等均有一定價值第九十二頁，共一百零八頁。精選ppt過氧化物(ɡuòyǎnɡhuàwù)酶染色（POX,peroxidase）過氧化物酶主要存在于粒細胞和單核細胞中。原粒大多呈陰性反應，部分可出現少量陽性顆粒。自早幼粒細胞起至成熟中性粒細胞均呈陽性反應，并隨著細胞的發(fā)育成熟陽性反應程度逐漸(zhújiàn)遞增，中性分葉核粒細胞呈強陽性反應。淋巴細胞、幼紅細胞、巨核等均呈陰性反應。臨床意義：POX染色對急性粒細胞白血病與急性淋巴細胞白血病的鑒別最有價值第九十三頁，共一百零八頁。精選ppt骨髓(ɡǔsuǐ)片POX染色第九十四頁，共一百零八頁。精選ppt骨髓(ɡǔsuǐ)片POX染色APL：呈強陽性反應AML-M4：部分(bùfen)呈陽性反應，部分成弱陽性反應AML-M5：呈弱陽性ALL：呈陰性(yīnxìng)，<3%第九十五頁，共一百零八頁。精選ppt蘇