糖尿病診斷臨床表現(xiàn)——代謝紊亂典型表現(xiàn)：“三多一少”（多見于1型糖尿?。┒囡嫛⒍嗄?、多食、消瘦全身狀況：體力下降、精神萎靡、乏力疲勞、工作能力下降心血管系統(tǒng)：大血管病變：動脈粥樣硬化心悸、氣促、心前區(qū)不適（非特異性）消化系統(tǒng)：胰島素缺乏引起食欲亢進和易饑→進食量增多但體重減輕臨床表現(xiàn)——代謝紊亂泌尿系統(tǒng)：微血管病變→腎小球硬化多尿（同時引起多飲）、蛋白尿生殖系統(tǒng)：性欲減退精神神經(jīng)系統(tǒng)：生理癥狀以及社會癥狀引起憂慮、急躁、失眠等各類急慢性并發(fā)癥：涵汝、凌霄，阿彭、阿玉^^臨床表現(xiàn)——代謝紊亂泌尿系統(tǒng)：微血管病變→腎小球硬化多尿（同時引起多飲）、蛋白尿生殖系統(tǒng)：性欲減退精神神經(jīng)系統(tǒng)：生理癥狀以及社會癥狀引起憂慮、急躁、失眠等各類急慢性并發(fā)癥：涵汝、凌霄，阿彭、阿玉、小俞^^上述癥狀雖然都缺乏典型性，但是可以看出糖尿病所帶來的影響是全身性的，所以早期體檢篩查血糖異常是十分必要而有效的措施，可以早期干預，實施二級預防。診斷標準——血糖檢查糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖（進食≥8h）≥7.0mmol/L或口服糖耐量試驗（OGTT）2h≥11.1mmol/L或糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）

≥6.5g（ADA）**《糖尿病診斷標準的完善及糖化血紅蛋白A1c檢測的標準化》診斷標準——血糖檢查糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖（進食≥8h）≥7.0mmol/L或口服糖耐量試驗（OGTT）2h≥11.1mmol/L或糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）

≥6.5g（ADA）生化檢查符合以上標準即可診斷為糖尿病，同時WHO還將糖代謝變化分為了4個不同的階段：診斷標準——血糖檢查糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖（進食≥8h）≥7.0mmol/L或口服糖耐量試驗（OGTT）2h≥11.1mmol/L或糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）

≥6.5g（ADA）糖代謝分類空腹血糖餐后兩小時血糖正常血糖（NGR）~6.1mmol/L~7.8mmol/L空腹血糖受損（IFG）6.1~7.0mmol/L~7.8mmol/L糖耐量減低（IGT）~7.0mmol/L7.8~11.1mmol/L糖尿?。―M）≥7.0mmol/L≥11.1mmol/L糖代謝分類表原發(fā)or繼發(fā)？——問診為主1、有無胰腺疾病？胰腺炎、胰腺手術等2、有無肝臟疾病肝炎、肝膿腫、肝硬化、肝癌等3、有無內(nèi)分泌疾病?庫興綜合征、肢端肥大癥、胰高糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲亢、生長抑素瘤等4、近期有無服用的藥物？類固醇等5、最近身邊有沒有發(fā)生特別的事情？手術、創(chuàng)傷、感染、情緒突變等應激原發(fā)1型or2型？1型糖尿病2型糖尿病起病年齡年級較輕（<25歲）年級較大（>40歲）起病方式急劇緩慢/隱襲起病體重正常/消瘦肥胖/超重起病癥狀典型“三多一少”“三多一少”欠典型或無癥狀急性并發(fā)癥酮癥傾向大，易發(fā)生酮癥少，老年人易發(fā)生高滲慢性并發(fā)癥1、腎病30-40%，主要死因20%±2、心血管病較少70%±3、腦血管病較少較多IRT/CRT低下/缺乏峰值延遲/不足胰島素治療依賴外源性胰島素，敏感不依賴胰島素，存在胰島素抵抗糖尿病常用實驗室檢查75gOGTT2hPG（mmol/L）：比空腹血糖更靈敏<7.8：正常7.8-11.1：糖耐量減退>=11.1：糖尿病胰島素釋放試驗（IRT）和C肽釋放試驗（CRT）：與上述試驗同時進行IRT：胰島素1h后達高峰，為空腹的5-10倍，2h后下降，3h后達空腹水平CRT：CRT由胰島以與胰島素等分子量生成，不受外界胰島素干擾，更準確1型糖尿?。呵€低平2型糖尿?。呵€延遲，且相對不足糖尿病常用實驗室檢查HbA1c:反映過去6-8周的平均血糖水平<6.5g：正常胰島相關自身抗體胰島素自身抗體（IAA）胰島細胞自身抗體（ICA）谷氨酸脫羧酶自身抗體（GADA）妊娠糖尿病高危因素肥胖既往妊娠糖尿病病史異常孕產(chǎn)史糖尿病家族史診斷標準（24-28周例行OGTT）一步法：75gOGTT確診兩步法：先50g初篩（1h，7.2mmol/L）再75gOGTT妊娠糖尿病患者需產(chǎn)后6周后再次評估糖代謝情況成人遲發(fā)性自身免疫糖尿病1型糖尿病的一種亞型，簡稱LADA，臨床表現(xiàn)介于1、2型之間因此又被稱為“1.5型糖尿病”。特點：相比1型，發(fā)病時間相對較遲，一般在25-35歲起?。幌啾?型患者體重較輕，多數(shù)BMI≤25（kg/m2）。該疾病多在創(chuàng)傷、感染等應激狀況時暴露出來。診斷標準20歲以后發(fā)病，發(fā)病時多飲多尿多食表現(xiàn)明顯，BMI≤25（kg/m2），空腹血糖≥16.5mmol/L空腹血漿C肽≤0.4nmol/L，OGTT1h/2hC肽≤0.8nmol/L,呈低平曲線GAD抗體（+）HLA-DGB鏈57位為天冬氨酸純合子①+②/③/④即可診斷糖尿病醫(yī)囑——長期醫(yī)囑內(nèi)科護理常規(guī)二級護理健康宣教糖尿病飲食（稱重）口服藥物以及胰島素隨門診糖尿病醫(yī)囑——糖代謝評估血尿糞常規(guī)肝腎功能、電解質、血脂全套血粘度、血乳酸糖化血紅蛋白OGTT+IRT+CRTIAA+ICA+GADA動態(tài)血糖檢測*3天糖尿病醫(yī)囑——入院常規(guī)B超（肝膽胰脾腎+甲狀腺+前列腺/子宮、卵巢）胸片心電圖糖尿病醫(yī)囑——心血管并發(fā)癥評估24h動態(tài)血壓頸動脈下肢動脈Dopplar心肌灌注掃描ESR，h-CRP，F(xiàn)g心臟超聲若有心絞痛且年齡較大者可建議CAG/CTA糖尿病醫(yī)囑——腎臟并發(fā)癥評估24h尿五聯(lián)蛋白+同步尿肌酐24h尿蛋白定量GFR雙腎ECT血尿同步電解質24h尿素、尿肌酐、尿酸糖尿病醫(yī)囑——其他并發(fā)癥評估經(jīng)顱多普勒（TCD）頭顱MRI神經(jīng)傳導