警惕糖尿病心腦血管并發(fā)癥

東莞莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2016年12月2日廣州醫(yī)科大學(xué)附屬(fùshǔ)第二醫(yī)院

朱沛荘第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件什么(shénme)是糖尿病心腦血管并發(fā)癥？1引發(fā)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素2綜合(zōnghé)防治心腦血管并發(fā)癥3糖尿病心腦血管并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)4本次課程內(nèi)容介紹第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件老王，男，52歲，2型糖尿病8年，血糖控制穩(wěn)定中秋之夜，過(guò)量進(jìn)食、飲酒突發(fā)心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)，入院從無(wú)心臟病史的老王為什么會(huì)突發(fā)心肌梗死？中秋節(jié)的意外(yìwài)。。。第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件糖尿病引起的血管病變累及心、腦大血管，導(dǎo)致(dǎozhì)心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變加速發(fā)展，主要表現(xiàn)為冠心病、腦卒中等。ClinicalScience(2005)109,143–159(PrintedinGreatBritain)什么(shénme)是糖尿病心腦血管并發(fā)癥？第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件腦血管疾病冠心病糖尿病引發(fā)80%的糖尿病患者最終死于心腦血管疾病ClinicalScience(2005)109,143–159(PrintedinGreatBritain)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危害(wēihài)第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件新診斷2型糖尿病患者(huànzhě)已存在心腦血管病變UKPDS8：Diabetologia.1991;34心血管病變發(fā)生率心電圖異常18%心肌梗塞2%心絞痛3%中風(fēng)/短暫性腦缺血1%國(guó)外前瞻性糖尿病研究(yánjiū)表明：第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件引發(fā)(yǐnfā)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化(yìnghuà)血栓形成糖尿病患者(huànzhě)：高糖化血紅蛋白血糖異常波動(dòng)肥胖高血壓血脂異常胰島素抵抗……冠心病腦血管疾病餐后高血糖第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件什么(shénme)是高糖化血紅蛋白（HbA1c

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？糖化血紅蛋白（HbA1c）能反映(fǎnyìng)近2～3個(gè)月內(nèi)平均血糖水平2型糖尿病患者HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)﹤7%高糖化血紅蛋白：反映近期整體血糖水平升高臨床上以此判定一段時(shí)間內(nèi)整體高血糖第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件UKPDS35,BMJ2000;321.糖化血紅蛋白降低1%顯著減少下列病癥(bìngzhèng)及危害降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)糖化血紅蛋白(HbA1C)每降低約1%心肌梗死總體死亡率糖尿病相關(guān)性死亡14%14%21%卒中(中風(fēng)等)12%糖化血紅蛋白(xuèhóngdànbái)降低1％意味著：第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件加強(qiáng)血糖控制(kòngzhì)能顯著減少心血管并發(fā)癥著名的DCCT/EDIC研究顯示，加強(qiáng)血糖(xuètáng)控制可進(jìn)一步使糖尿病患者的心血管疾病減少42%心血管疾病(jíbìng)NEnglJMed2005;353.降低42%第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件6.07.08.09.010.0MeanHbA1Cduringfollow-up(%)0.02.04.06.08.010.0Bothpfortrend<0.0001年事件(shìjiàn)發(fā)生率(%)6.07.08.09.010.0MeanHbA1Cduringfollow-up(%)0.02.04.06.08.010.0Bothpfortrend<0.0001主要大血管(xuèguǎn)事件主要(zhǔyào)微血管事件ADVANCE研究證實(shí)：HbA1c水平與血管并發(fā)癥呈正相關(guān)HbA1c每降低1%，大血管事件減少22%，微血管事件減少26%第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件ADVANCE研究最新亞組數(shù)據(jù)(shùjù)：

無(wú)論患者血糖水平如何

以達(dá)美康?緩釋片為基礎(chǔ)的治療方案都能顯著降低HbA1cPlenarysession,2009IDFcongress第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件什么是血糖(xuètáng)異常波動(dòng)？正常人每日血糖存在一定程度波動(dòng)，特點(diǎn)：

波動(dòng)幅度小，時(shí)限短，變異小，體現(xiàn)機(jī)體自身調(diào)節(jié)(tiáojié)能力強(qiáng)血糖異常波動(dòng)常見(jiàn)于糖尿病患者，特點(diǎn)：

波動(dòng)幅度大，時(shí)限長(zhǎng)，變異大，體現(xiàn)機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力較差16.113.310.67.85.02.2血糖值mmol/L8:001012:00246:0081012246

早餐午餐晚餐

1型2型正常人第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件血糖異常(yìcháng)波動(dòng)增加意味著心血管疾病增加有研究發(fā)現(xiàn)：1小時(shí)血糖波動(dòng)＞5.6mmol/L心臟病事件(shìjiàn)餐后2小時(shí)高血糖冠心病和總死亡率增高空腹血糖變化幅度較大心血管疾病死亡第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件疾?。òㄌ悄虿〖案巍⒛I、胃、腸、垂體病變等）藥物影響(yǐngxiǎng)飲食（包括進(jìn)餐的質(zhì)、量、餐次、時(shí)間的改變）運(yùn)動(dòng)情緒睡眠引起血糖異常波動(dòng)(bōdòng)的原因第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件餐后高血糖是指食物消化吸收過(guò)程中血糖高峰超過(guò)正常(zhèngcháng)范圍（餐后血糖<7.8mmol/L）中國(guó)(zhōnɡɡuó)2型糖尿病防治指南（2010年版）2型糖尿病患者(huànzhě)餐后血糖控制目標(biāo)≤10mmol/L什么是餐后高血糖？第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件空腹血糖(mmol/L)2小時(shí)血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.03.5<6.16.1～6.9≥7.0P=0.83<7.87.8～11.0≥11.1P<0.001DECODA研究(yánjiū)(樣本量6,817)Diabetologia2004;47.空腹血糖不能預(yù)測(cè)(yùcè)死亡風(fēng)險(xiǎn)餐后血糖(xuètáng)和死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)餐后高血糖可增加心腦血管死亡風(fēng)險(xiǎn)第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件

關(guān)于(guānyú)餐后高血糖，糖友一定要記牢心血管事件(shìjiàn)的發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)與糖化血紅蛋白水平相關(guān)血糖異常波動(dòng)可導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨(dú)立高危因素直接損害靶器官，如心臟、腦等造成血糖波動(dòng)加劇，促進(jìn)心血管病變發(fā)生第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件反映超重與肥胖程度常用(chánɡyònɡ)的指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI）BMI=體重（kg）／身高2（m2）我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)1：BMI分類(lèi)＜18.5體重過(guò)低18.5～23.9正常體重24.0～27.9超重≥28肥胖1.中華(Zhōnghuá)流行病學(xué)雜志.2002;23(1).什么(shénme)是肥胖？第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件超重與肥胖常伴有血糖(xuètáng)、血脂、血壓等多種心血管危險(xiǎn)因素變化，并導(dǎo)致冠心病發(fā)病增加BMI每增加1kg/m2，8年內(nèi)患高血壓病風(fēng)險(xiǎn)增加2.5%肥胖(féipàng)患者心力衰竭及心臟猝死較正常人增加倍數(shù)如圖（體重正常者風(fēng)險(xiǎn)為1）1.Am.J.Epidemiol.(2008)167(11).2.Clinicalobesityinadultsandchildren3.Obesity:mechanismsandclinicalmanagement401.92.0風(fēng)險(xiǎn)增加倍數(shù)肥胖的人更易(ɡènɡyì)患心血管疾病第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件體重降低10kg死亡風(fēng)險(xiǎn)降低20%～25%血壓（收縮壓/舒張壓）降低10/20mmHg心絞痛癥狀減少(jiǎnshǎo)91%，運(yùn)動(dòng)耐量增加33%甘油三酯降低30%糖尿病患者：空腹血糖降低30%～50%糖尿病患者：糖化血紅蛋白降低15%（相對(duì)）BritishMedicalBullitin1997;53(/content/53/2/307.full.pdf)降低(jiàngdī)體重＝減少心血管疾病第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件高血壓、高血脂和胰島素抵抗均可加速動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化的進(jìn)展也是糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素血壓(xuèyā)、血脂、胰島素抵抗第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件綜合(zōnghé)防治總原則：防治(fángzhì)對(duì)策：糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)減少血糖波動(dòng)HbA1C<7使用主要作用于餐后高血糖的藥物控制體重在正常范圍降壓，血壓<130/80mmHg調(diào)脂、抗凝戒煙，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣等控制餐后高血糖全面(quánmiàn)控糖為基礎(chǔ)綜合干預(yù)危險(xiǎn)因素定時(shí)定量進(jìn)餐，少量多餐，合理運(yùn)動(dòng)等飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥相對(duì)固定，減少情緒波動(dòng)，作息規(guī)律針對(duì)病因，積極防治第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件適當(dāng)運(yùn)動(dòng)科學(xué)飲食藥物治療血糖監(jiān)測(cè)糖尿病教育血糖達(dá)標(biāo)藥物治療是血糖達(dá)標(biāo)的有力武器血糖達(dá)標(biāo)，早治療，早獲益如果通過(guò)科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無(wú)法控制好血糖，建議您咨詢(xún)醫(yī)生(yīshēng)，選擇適合您的藥物治療。如果生活方式干預(yù)結(jié)合目前(mùqián)的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整您的治療方案！全面控制(kòngzhì)血糖達(dá)標(biāo)第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件改變觀念，重視肥胖的危害選擇健康生活方式，糾正攝食過(guò)多、體力勞動(dòng)過(guò)少的習(xí)慣控制食物分量(fènliàng)平衡膳食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒控制體重(tǐzhòng)的辦法第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件常規(guī)防治之外，糖友還應(yīng)注意：積極接受糖尿病并發(fā)癥防治教育(jiàoyù)重視不典型或輕微癥狀有心腦血管疾病時(shí)更應(yīng)重視對(duì)低血糖的防治考慮自身疾病及承受能力，合理安排運(yùn)動(dòng)糖尿病心腦血管并發(fā)癥防治(fángzhì)注意事項(xiàng)第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件糖尿病腦血管(xuèguǎn)疾病護(hù)理糖尿病心血管疾病護(hù)理糖尿病心血管并發(fā)癥的護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件注意控制(kòngzhì)血壓、血糖及血脂戒煙，戒酒，低脂飲食注意預(yù)防低血糖注意預(yù)防感染康復(fù)治療中需注意預(yù)防直立性低血壓，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)糖尿病腦血管疾病護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件突然一只眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊突然看東西雙影或伴有眩暈突然一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻或伴有肢體無(wú)力突然舌頭(shétou)發(fā)笨、說(shuō)話不清楚等沒(méi)有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時(shí)神志不清腦卒中的早期(zǎoqī)癥狀第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件腦卒中患者最好在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)得到有效(yǒuxiào)治療若有人發(fā)生腦卒中，身邊的人應(yīng)將患者放平，仰臥位，不要枕枕頭，頭偏向一側(cè)切忌給患者服用藥物在沒(méi)有確診前，隨意用藥可能會(huì)加重病情立即撥打急救電話，并簡(jiǎn)單敘述病情，讓急救醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備，不要選擇自駕車(chē)或出租車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)病友及家人均(rénjūn)需牢記！腦卒中急救(jíjiù)常識(shí)第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件定期做心電圖等心臟相關(guān)檢查糖尿病冠心病患者往往無(wú)臨床(línchuánɡ)癥狀或癥狀輕微有癥狀時(shí)，立即進(jìn)行心臟相關(guān)檢查無(wú)癥狀時(shí)，需3～6個(gè)月復(fù)查心電圖，必要時(shí)做冠脈造影治療中要盡量避免低血糖避免空腹運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)謹(jǐn)慎選擇降糖藥避免使用有心臟不良影響的降糖藥物糖尿病心血管疾病護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件勞累或緊張時(shí)突然出現(xiàn)(chūxiàn)胸骨后或左胸部疼痛體力活動(dòng)時(shí)有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感飽餐、寒冷、看驚險(xiǎn)影片時(shí)感到心悸、胸痛少量運(yùn)動(dòng)即感胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠夜間需高枕，夜間呼吸不暢、憋醒長(zhǎng)期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過(guò)速或過(guò)緩冠心病的早期(zǎoqī)癥狀第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件休息停止一切活動(dòng)，減少心肌耗氧量通暢呼吸開(kāi)窗通風(fēng)(tōngfēng)解開(kāi)衣領(lǐng)清除口內(nèi)嘔吐物硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1片心肺復(fù)蘇打開(kāi)氣道人工呼吸胸外心臟按壓冠心病急救(jíjiù)要點(diǎn)第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。整理課件打開(kāi)氣道清理呼吸道采用仰頭舉頦法，使氣道充分打開(kāi)人工呼吸口對(duì)口密封