康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)診療要求規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

康復(fù)醫(yī)學(xué)科的康復(fù)診療規(guī)范一、康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)治療越早開始，康復(fù)結(jié)局越好。只要患者的生命體征平穩(wěn)，就可以開始康復(fù)治療。對于一般的腦梗死，當(dāng)天就可以開始康復(fù)預(yù)防治療。而對于大面積腦梗死或較嚴(yán)重的腦出血患者，需要積極控制顱壓和腦水腫，等待生命體征穩(wěn)定后再進行康復(fù)預(yù)防治療?？祻?fù)治療越早開始，康復(fù)結(jié)局越好。一般在2周內(nèi)開始康復(fù)預(yù)防治療，多于3-10天開始康復(fù)治療，康復(fù)治療開展得越晚，康復(fù)結(jié)局就越差，合并癥就越多。一般來說，神經(jīng)功能恢復(fù)最快的時間是3個月內(nèi)，半年后仍有恢復(fù)，1年后恢復(fù)速度變慢，但康復(fù)治療仍然有益處。二、康復(fù)住院時限輕癥患者住院時間不超過1個月，中癥患者住院時間不超過3個月，重癥患者住院時間不超過6個月。如果患者已經(jīng)達到出院時間，但仍有較大的康復(fù)價值或出現(xiàn)并發(fā)癥需要住院治療，經(jīng)過申請批準(zhǔn)后可以適當(dāng)延長住院時間。三、臨床檢查規(guī)范（一）一般檢查1.三大常規(guī)檢查。2.常規(guī)血液生化檢查。3.心電圖檢查、腹部B超檢查。4.胸片及相關(guān)部位X線檢查。5.梅毒血清學(xué)、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測定。（二）選擇性檢查1.腦脊液檢查。適應(yīng)征：疑有顱內(nèi)感染、顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)障礙等情況，需了解腦脊液理化性質(zhì)、觀察顱內(nèi)壓力變化。2.經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查。適應(yīng)征：需要了解是否有顱內(nèi)血管狹窄、閉塞、畸形、硬化、動脈瘤、血液供應(yīng)情況及顱內(nèi)壓增高的情況。3.腦電圖、腦電地形圖檢查。適應(yīng)征：需要明確癲癇診斷，協(xié)助其他顱內(nèi)占位及顱內(nèi)感染診斷，出現(xiàn)意識障礙時，需要協(xié)助鑒別器質(zhì)性精神障礙或功能性精神障礙。4.頭顱CT、磁共振（MRI）檢查。適應(yīng)征：入院時需要進一步明確診斷，病情發(fā)生變化有加重跡象，合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象，其它情況需要進行CT或MRI檢查才能明確診斷。5.誘發(fā)電位檢查。適應(yīng)征：需要鑒別診斷及判斷預(yù)后。6.心臟彩超、頸部彩超檢查。適應(yīng)征：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時。7.心、肺功能檢查。適應(yīng)征：疑有心、肺功能減退，需要了解患者運動負(fù)荷情況，以指導(dǎo)制定合理的運動處方。（三）特需檢查磁共振腦血管成像（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）、功能性磁共振（FMRI）等特殊貴重檢查。四、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1.基礎(chǔ)病治療：高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等治療。2.延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦神經(jīng)營養(yǎng)及對癥支持治療等。改善運動功能障礙的藥物治療和相關(guān)臨床技術(shù)的應(yīng)用，包括肌肉痙攣的治療、關(guān)節(jié)活動度評價、平衡和協(xié)調(diào)功能評價、肢體形態(tài)評價、肌力評價、輔助器具適配性評價和步態(tài)分析等。（2）高壓氧治療：受傷時間在一年以內(nèi)者可酌情使用。（3）中醫(yī)中藥治療。2、常見并發(fā)癥的處理（1）感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的防治。（2）痙攣：去除誘因；各類抗痙攣口服藥、神經(jīng)阻滯、矯形器應(yīng)用或手術(shù)治療。（3）精神障礙：選用精神藥物及行為心理治療等。（4）壓瘡：體位處理、換藥，必要時手術(shù)治療等。（5）深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應(yīng)用等。（6）肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。（7）其他合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫等的防治。根據(jù)需要請?？茣\治療，必要時轉(zhuǎn)院行?？浦委?。3、功能評價入院后5天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目包括軀體功能評價、精神心理評價、言語、吞咽功能評價、社會心理及生活質(zhì)量評價和康復(fù)效果的評定。4、康復(fù)治療規(guī)范康復(fù)治療注意循序漸進，要有腦卒中患者的主動參與及其家屬的配合，并與日常生活和健康教育相結(jié)合。物理治療包括運動治療、高壓氧治療和中醫(yī)中藥治療等。早期康復(fù)治療主要包括床上良肢位擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（被動活動、牽伸等）、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、血管舒縮訓(xùn)練等。在恢復(fù)期，繼續(xù)進行關(guān)節(jié)主、被動運動、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、體位變換訓(xùn)練等，并進行患側(cè)肢體的運動控制訓(xùn)練，以及各種體位間的變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時進行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。在后期，根據(jù)患者運動控制能力、肌力、平衡功能等情況，循序漸進進行減重步行、輔助步行、獨立步行及步態(tài)訓(xùn)練等。物理因子治療方面，選用電子生物反饋療法、偏正光照射、中藥熏藥治療、超聲波治療、超短波短波治療、中頻脈沖電治療等。作業(yè)治療包括認(rèn)知訓(xùn)練、知覺障礙治療、日常生活活動（ADL）訓(xùn)練、上肢功能訓(xùn)練和功能訓(xùn)練指導(dǎo)。對于認(rèn)知障礙者，進行定向、記憶、注意、思維、計算等訓(xùn)練，嚴(yán)重病例早期可進行多種感覺刺激和提供豐富的環(huán)境以提高認(rèn)知功能，有條件的單位可使用電腦輔助認(rèn)知訓(xùn)練。對于存在知覺障礙者，進行相應(yīng)的失認(rèn)癥訓(xùn)練和（或）失用癥訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)知覺評價結(jié)果可選擇視掃描、顏色、圖形、圖象辨認(rèn)、空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓(xùn)練等等，提供必要的輔助訓(xùn)練標(biāo)識或器具，并結(jié)合實際生活和工作場景進行訓(xùn)練。早期可在床邊進行平衡、進食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個人衛(wèi)生等方面的日常生活活動訓(xùn)練，實際生活環(huán)境中或盡量模擬真實生活環(huán)境進行訓(xùn)練。通過有選擇的作業(yè)活動來提高運動控制能力、維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動度（ROM）、降低肌張力、減輕疼痛、提高手靈活性和實用功能。功能訓(xùn)練指導(dǎo)包括日常生活活動指導(dǎo)、輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并對有需要的患者進行環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。語言治療方面，對有構(gòu)音障礙者進行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流能力訓(xùn)練等，對存在失語癥的患者需進行聽、說、讀、寫、計算、交流能力等內(nèi)容的語言訓(xùn)練等，部分患者需進行攝食-吞咽訓(xùn)練，存在言語失用者進行針對性訓(xùn)練。中醫(yī)康復(fù)治療方面，采取針刺治療、推拿治療、電針、頭皮針、艾灸、梅花針、穴位注射、穴位帖貼敷、穴位埋線、火罐、中藥治療等多種方法，取穴以陽經(jīng)為主，陰經(jīng)為輔，一般在中風(fēng)后兩周開始推拿治療，以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。早期或嚴(yán)重病例需要配備普通輪椅，大部分患者需要配備踝足矯形器（AFO），部分患者步行時需要借助四腳仗或手仗，還有部分患者需要配置必要的生活自助具，例如修飾自助具和進食自助具。為預(yù)防或治療肩關(guān)節(jié)半脫位，可以使用肩托，部分患者需要使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。對于肩-手綜合征（SHS）的康復(fù)治療，可以使用1～2mm的長線，從遠(yuǎn)端到近端，先拇指后他指，最后手掌手背到腕上。冷療有止痛、解痙、消腫作用，可以使用9.4℃～11.1℃冷水浸泡患手30分鐘，每天1次。主動、被動運動應(yīng)首先進行肩胛骨活動，在上肢上舉的情況下進行三維的肩關(guān)節(jié)活動?；紓?cè)上肢的被動運動可以采用交感神經(jīng)阻滯或類固醇制劑口服或肩關(guān)節(jié)或腱鞘注射的方法。對于肩關(guān)節(jié)半脫位（GHS）的預(yù)防和康復(fù)治療，預(yù)防措施包括早期保護預(yù)防，如在早期患肢可安置輪椅上的支撐臺，或采取良好的放置姿勢，也可用吊帶。治療的目的在于糾正肩胛骨位置，進而糾正關(guān)節(jié)盂位置，以恢復(fù)肩部的自然絞索機制。手法可以采用糾正肩胛骨位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋轉(zhuǎn)；刺激肩胛骨周圍起穩(wěn)定作用的肌肉活動或增加其肌張力。治療者可以站在患者前方，向前抬起患肢然后用手掌沿患肢到手掌方向快速反復(fù)地加壓，并要求患者保持掌心向前，不使肩后縮。用冰快速按摩有關(guān)肌肉，可刺激肌肉的活動，對三角肌及岡上肌功能性電刺激，肌電生物反饋治療也有效。針灸、電針可能對肌張力提高有一定作用。在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關(guān)節(jié)無痛性被動活動，應(yīng)避免牽拉損傷患肢，引起肩痛和半脫位，一定注意保護肩關(guān)節(jié)?？祻?fù)護理評估包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險因素、意外傷害危險因素、二便功能及對傷病知識掌握程度的評價?？祻?fù)護理包括體位護理、膀胱與腸道功能訓(xùn)練、二便管理以及康復(fù)延伸治療?？祻?fù)治療師應(yīng)監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進行關(guān)節(jié)活動度（ROM）、日常生活活動（ADL）、吞咽、語言交流等延續(xù)性訓(xùn)練。并發(fā)癥的預(yù)防及護理包括預(yù)防繼發(fā)性損傷的護理（如摔傷、燙傷等）、各類感染的預(yù)防護理、防壓瘡護理、預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護理、腦室腹腔流管阻塞的防治護理及癲癇發(fā)作的救治與護理。心理護理、家庭康復(fù)以及社區(qū)康復(fù)護理的指導(dǎo)可以幫助患者正確地擺放肢體。當(dāng)患者側(cè)臥時，應(yīng)該使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。這個體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助于防治痙攣。健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻。仰臥位因受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動較強，也容易引起骶尾部、足跟外側(cè)或外踝部發(fā)生壓瘡，因此，腦卒中病人應(yīng)以側(cè)臥位為主。必須采取仰臥位時，患臂應(yīng)放在體旁的枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂應(yīng)避免半臥位，因為該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強化了痙攣模式。在職業(yè)康復(fù)中，常規(guī)進行功能性能力評估，輕、中度顱腦損傷需要進行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、主動用力一致性評估、工作模擬評估、現(xiàn)場工作分析評估等。職業(yè)康復(fù)可以通過職業(yè)咨詢、就業(yè)選配、技能培訓(xùn)、工作適應(yīng)與調(diào)整以及工作強化及模擬訓(xùn)練等方式幫助患者恢復(fù)職業(yè)功能。職業(yè)咨詢可以通過測試、咨詢、診斷、規(guī)劃等方式，提供全面的信息、策略與方法，引導(dǎo)工傷職工客觀地認(rèn)識自己，了解自己的發(fā)展?jié)撃?、職業(yè)興趣、個人性格，調(diào)適自己的職業(yè)狀態(tài)，選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向。就業(yè)選配可以根據(jù)患者的殘疾程度、認(rèn)知功能、軀體功能、興趣、學(xué)歷、技能水平、工作經(jīng)驗等選配合適的工作。技能培訓(xùn)可以根據(jù)患者的認(rèn)知、軀體功能狀況及興趣愛好，選擇參加電腦操作訓(xùn)練班、金工木工訓(xùn)練訓(xùn)練班、手工藝制作培訓(xùn)班等。工作適應(yīng)與調(diào)整可以指導(dǎo)工傷職工如何與雇主或同事進行有效溝通，根據(jù)個人性格特征調(diào)整個人與環(huán)境間的匹配程度。工作強化及模擬訓(xùn)練可以以重返工作崗位為目標(biāo)，應(yīng)用真實的或模擬的工作任務(wù)進行訓(xùn)練，從而恢復(fù)軀體的、行為的和職業(yè)上的功能。康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)包括生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并達到康復(fù)住院時限。文章中沒有明顯的格式錯誤。以下是改寫后的文章：在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，我們經(jīng)常會聽到“并發(fā)癥”這個詞。它指的是在治療某種疾病時，患者可能會出現(xiàn)的一些額外的健康問題。這些問題可能與原本的疾病有聯(lián)系，也可能完全無關(guān)。對于一些嚴(yán)重的疾病，如癌癥