臨床檢驗(yàn)危急值常見指標(biāo)及臨床意義感染科1主要內(nèi)容概念常見指標(biāo)臨床意義危急值2

“危急值”是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，就意味著患者可能就會(huì)有生命危險(xiǎn)，處于生命邊緣狀態(tài)。這種提示生命危險(xiǎn)狀態(tài)的檢驗(yàn)結(jié)果才稱作危急值（criticalvalue）。另外，國(guó)家重大傳染病，需要引起我們足夠重視的患者的檢驗(yàn)結(jié)果，如患者術(shù)前檢查人類免疫缺陷病毒（HIV）陽(yáng)性以及高危病區(qū)檢出高致病源菌等，對(duì)控制院內(nèi)交叉感染有警示作用的檢驗(yàn)結(jié)果也須作為危急值報(bào)告范圍。一類傳染病的病原體，血液、腦脊液、胸腹腔積液等標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)病原微生物時(shí)，Rh（D）陰性時(shí)均應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，Rh（D）陰性血屬于少見血型，及時(shí)報(bào)告便于血庫(kù)及時(shí)與血站聯(lián)系提前預(yù)約備血。“危急值”概念：3實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目單位參考值危急值界限標(biāo)本類型名稱符號(hào)低值高值酸堿度pH7.35～7.457.27.55動(dòng)脈血CO2分壓PCO2mmHg35～452065動(dòng)脈血氧分壓PO2mmHg80～10040動(dòng)脈血碳酸氫根HCO-3mmol/L21.4～27.31545動(dòng)脈血鉀K+mmol/L3.5～5.536血清或血漿鈉Na+mmol/L135～145120160血清或血漿氯Cl-mmol/L98～10880125血清或血漿葡萄糖GLUmmol/L3.61～6.112.827.8血清或血漿尿素Uremmol/L1.7～8.335.0血清或血漿肌酐Creμmol/L35～80530血清或血漿總鈣Ca+2mmol/L2.2～2.91.753.37血清或血漿肌酸激酶CKU/L24～194600血清或血漿肌酸激酶同工酶CK-MBU/L0-2480血清或血漿谷丙轉(zhuǎn)氨酶GPTU/L0～40300血清或血漿血淀粉酶AMYU/L0～200600血清或血漿血紅蛋白HGBg/L120～16050200全血白細(xì)胞WBC×109/L4.0～10.02.530.0全血血小板PLT×109/L100～300201000全血凝血酶原時(shí)間PTs11～1450血漿活化部分凝血酶原時(shí)間APTTs20～4080血漿RH血型陰性全血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄菌株、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌HIV陽(yáng)性血清我院檢驗(yàn)科危急值報(bào)告范圍4常見的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目血細(xì)胞分析包括：白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量等凝血試驗(yàn)包括：活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等血?dú)夥治霭ǎ核釅A測(cè)定、氧分壓、二氧化碳分壓、碳酸氫根等5常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目生化檢驗(yàn)如：血電解質(zhì)、血葡萄糖、肝腎功能、血淀粉酶等微生物檢驗(yàn)如：血培養(yǎng)、尿中段培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)等6

三、危急值的臨床意義7血細(xì)胞分析--白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)

“危急值”：<2.5x109/L;>30x109/L

成人參考值：（4.0~10.0）x109/L化膿性細(xì)菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻?。妊娠后期及分娩期、疼痛、情緒激動(dòng)等可有生理性增加。病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等。80.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性。

3×109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)。

11×109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。

30×109/L高于此值，提示可能為白血病。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)決定水平臨床意義9血細(xì)胞分析--血紅蛋白濃度（HGB）測(cè)定參考值110~160g/L臨床意義主要用于鑒定貧血。貧血的分度輕度:正常下限~>90g/L;中度:60~90g/L重度:30~60g/L;極重度：<30g/L“危急值”：<50g/L>200g/L10血細(xì)胞分析--血小板計(jì)數(shù)（PLT）參考值：（100~300)x109/L

增加：見于慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術(shù)后等。減少：多見于再生障礙性貧血、白血病化療后、血小板減少性紫癜等?！拔＜敝怠保?lt;20x109/L或>1000x109/L11凝血功能試驗(yàn)血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）凝血酶原時(shí)間（PT）12凝血功能試驗(yàn)--APTT參考值：20~40秒

臨床意義：監(jiān)測(cè)肝素治療的首選指標(biāo)。延長(zhǎng)提示先天性凝血因子異?；蚝筇於喾N凝血因子缺乏，是內(nèi)源性凝血因子缺乏的最可靠的過(guò)篩試驗(yàn)之一，主要用于發(fā)現(xiàn)輕型血友病。其余內(nèi)源性因子缺乏或抗凝物質(zhì)增多也可使APTT延長(zhǎng)?？s短見于DIC、高凝狀態(tài)及血栓形成性疾病。

“危急值”：>70秒13凝血功能試驗(yàn)--PT參考值：9~13秒

臨床意義：延長(zhǎng)見于凝血因子缺乏(ⅡⅤⅦⅩ及纖維蛋白原)、DIC、嚴(yán)重肝病、抗凝物質(zhì)增多，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。

“危急值”：>30秒（口服抗凝劑者除外）14血?dú)夥治觥獎(jiǎng)用}血氧分壓（PaO2）

參考值：80~100mmHg

臨床意義：判斷有無(wú)缺氧及缺氧的程度。輕度：80~60mmHg；中度：60~40mmHg；重度：<40mmHg“危急值”<40mmHg

15血?dú)夥治觥獎(jiǎng)用}血二氧化碳分壓（PaCO2）參考值：35~45mmHg

臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標(biāo)。呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型

Ⅰ型指缺氧無(wú)CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）;

Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）“危急值”>65mmHg或＜20mmHg

1635mmHg：低于此值而PH>7.5，提示為呼吸性堿中毒。45mmHg：高于此值且PH<7.35，表明為呼吸性酸中毒。50mmHg：高于此值，表明換氣衰竭，應(yīng)予以合適的治療。70mmHg：高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。PaCO2決定水平臨床意義17血?dú)夥治觥釅A度（PH）參考值：7.35~7.45臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的重要指標(biāo)。<7.35失代償性酸中毒>7.45失代償性堿中毒“危急值”：＜7.2；＞7.5518PH若低于7.30，且PCO2>40mmHg，PO2<60mmHg，表示有呼吸衰竭，應(yīng)進(jìn)行氣管插管和輔助呼吸。PH低于7.35為酸中毒，在單純酸堿失調(diào)中，呼吸性酸中毒常為PCO2>45mmHg，代謝性酸中毒則H2CO3<20mmol/LPH高于7.45為堿中毒，在單純性堿失衡中，呼吸性堿中毒為PCO2>35mmHg，代謝性堿中毒則為H2CO3>26mmol/LPH決定水平臨床意義19血清電解質(zhì)檢測(cè)—血鉀測(cè)定

參考值：3.5~5.5mmol/L增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過(guò)多、輸入大量庫(kù)存血等。降低：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長(zhǎng)期使用利尿劑等。

“危急值”：≤2.5mmol/L；≥6.5mmol/L203.0mmol/L此值低于參考范圍下限，若測(cè)定值低于此值，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常。

5.8mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。

7.5mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）

血鉀決定水平臨床意義21血清電解質(zhì)檢測(cè)—血鈉測(cè)定參考值：135~145mmol/L

增高：嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥。降低：嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等。“危急值”：<120mmol/L；>160mmol/L22生化檢驗(yàn)—血鈣測(cè)定“危急值”：<1.6mmol/L；>3.5mmol/L參考值：2.1~2.55mmol/L231.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況。

2.74mmol/L當(dāng)測(cè)定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。

3.37mmol/L血鈣濃度超過(guò)此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。

血鈣決定水平臨床意24生化檢驗(yàn)—血糖（GLU）測(cè)定正常值：3.9~6.1mmol/L“危急值”：

成人：<2.2mmol/L；>22.2mmol/L；

252.8mmol/L禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀。

7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過(guò)此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。

10mmol/L飯后1小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。血糖決定水平臨床意義26參考值24-194U/L

危急值>600U/L臨床意義：CK主要存在于骨骼肌、心肌和腦內(nèi)，血清CK增高表示產(chǎn)生CK的組織細(xì)胞崩潰。生化檢驗(yàn)—肌酸激酶（CK）測(cè)定27增高見于1.心肌疾病(CK-MB)：心肌梗塞，心肌炎或中毒性心肌病，除顫之后，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后，心臟按摩后。2.骨骼肌疾病(CK-MM)：肌營(yíng)養(yǎng)不良，肌炎或中毒性肌病，肌損傷，肌肉內(nèi)注射，橫紋肌溶解，全身性癲癇抽搐發(fā)作后，外科手術(shù)后。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（CK-BB）：蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱外傷后，腦瘤，抽搐發(fā)作，腦膜炎，腦炎。CK決定水平臨床意義28

肌酸激酶同工酶（CK-MB）成人：0-24U/L

“危急值”：>80U/L

CK-MB為心肌損害的特異性指標(biāo)，對(duì)診斷心肌梗死有重要意義。生化檢驗(yàn)—肌酸激酶同工酶（CK-MB）測(cè)定2924U/L高于此值，且有持續(xù)性臨床表現(xiàn)（胸痛、心電圖顯示特異性改變等），提示為急性心肌梗塞。

90U/L高于此值多由于非心肌性CK-MB釋放，如惡性腫瘤(malignanttumor)，應(yīng)采取其他有關(guān)診斷方法，予以確診。CK-MB決定水平臨床意30正常值：0~200U/L

升高：主要見于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎時(shí)血淀粉酶是最