關(guān)于鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)比區(qū)別和選擇第1頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三快動(dòng)眼睡眠（REMS）與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、記憶功能、恢復(fù)腦力活動(dòng)疲勞有關(guān)

---與夢(mèng)有關(guān)。非快動(dòng)眼睡眠(NREMS)

與肌肉組織休整，恢復(fù)體力活動(dòng)疲勞有關(guān)1-2期稱淺睡眠3-4期稱深睡眠

---夜驚、夜游癥

一般成年人每夜4～5個(gè)睡眠周期生理性睡眠第2頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三理想的催眠藥應(yīng)能依需要糾正各種類型的失眠(難入睡、易醒、早醒等)，引起完全類似于生理性的睡眠。理想的催眠藥延長(zhǎng)淺睡眠，縮短REM或深睡眠對(duì)REM期影響大現(xiàn)有的催眠藥第3頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三鎮(zhèn)靜催眠藥的分類㈠巴比妥類：苯巴比妥異戊巴比妥司可巴比妥硫噴妥鈉㈡苯二氮卓類：地西泮勞拉西泮奧沙西泮艾司唑侖咪達(dá)唑侖㈢其他類：唑吡坦水合氯醛第4頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三鎮(zhèn)靜催眠藥的分類㈠巴比妥類：苯巴比妥異戊巴比妥司可巴比妥硫噴妥鈉㈡苯二氮卓類：地西泮勞拉西泮奧沙西泮艾司唑侖咪達(dá)唑侖㈢其他類：唑吡坦水合氯醛第5頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三苯巴比妥的用法鎮(zhèn)靜催眠麻醉口服口服肌注0.015-0.03g0.03-0.09g0.1-0.2g一日三次睡前服術(shù)前1/2-1小時(shí)小劑量鎮(zhèn)靜中等劑量催眠大劑量深度抑制（麻醉）過量死亡巴比妥類第6頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三巴比妥類抗驚厥小、中劑量即可引起鎮(zhèn)靜，抗驚厥效果好，

可用于兒童驚厥癲癇發(fā)作

半衰期長(zhǎng)，用于癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床少作為鎮(zhèn)靜催眠藥使用：①明顯縮短REM時(shí)相-反跳（多夢(mèng)、睡眠障礙加重）、成癮②具有誘導(dǎo)肝藥酶作用

③安全性低（10倍催眠量可致死）

應(yīng)用第7頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三鎮(zhèn)靜催眠藥的分類㈠巴比妥類：苯巴比妥異戊巴比妥司可巴比妥硫噴妥鈉㈡苯二氮卓類：地西泮勞拉西泮奧沙西泮艾司唑侖咪達(dá)唑侖㈢其他類：唑吡坦水合氯醛第8頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三苯二氮卓類的應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠作用①縮短誘導(dǎo)睡眠（入睡）時(shí)間。②延長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間

¤主要延長(zhǎng)NREM的第2期。

¤明顯縮短深睡眠

¤縮短REM，但與巴比妥類藥物比較對(duì)REM影響小③提高覺醒閾，減少覺醒次數(shù)。催眠----對(duì)睡眠各期的影響第9頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三麻醉誘導(dǎo)——順性遺忘作用能產(chǎn)生暫時(shí)性記憶缺失

緩解患者麻醉前的恐懼情緒

苯二氮卓類的應(yīng)用第10頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三作為抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠藥,苯二氮卓類取代巴比妥類,其優(yōu)點(diǎn)?安全,過量也不會(huì)引起麻醉。無肝藥酶誘導(dǎo)作用。對(duì)REM影響小，停藥后“反跳”現(xiàn)象輕。后遺效應(yīng)小，嗜睡和運(yùn)動(dòng)失調(diào)等不良反應(yīng)輕。第11頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三鎮(zhèn)靜催眠藥的分類㈠巴比妥類：苯巴比妥異戊巴比妥司可巴比妥硫噴妥鈉㈡苯二氮卓類：地西泮勞拉西泮奧沙西泮艾司唑侖咪達(dá)唑侖㈢其他類：唑吡坦水合氯醛第12頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三唑吡坦

——咪唑并吡啶類1.對(duì)深睡眠、REMS時(shí)相影響小2.對(duì)呼吸系統(tǒng)無抑制作用抗驚厥和肌肉松弛作用較弱3.極少產(chǎn)生耐受性和身體依賴性第13頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三水合氯醛——咪唑并吡啶類1.起效快，兒童服用方便2.刺激性大：有胃腸道反應(yīng)3.不影響REMS時(shí)相，無后遺效應(yīng)4.治療指數(shù)小，中毒劑量4g

第14頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三常用鎮(zhèn)靜催眠藥效果對(duì)比：宿醉效果：頭昏、嗜睡、乏力

失眠反跳： 停藥后REMS延長(zhǎng)，夢(mèng)魘增多，易驚醒耐受性：持續(xù)使用藥效減退 成癮性：停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀第15頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三治療焦慮抑郁常用藥物第16頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三米氮平：1.抗抑郁藥2.適用于合并抑郁的失眠患者3.有研究表明其對(duì)慢性失眠患者療效好于勞拉西泮佟桂俠.陳靜.付剛.李樹懷.薛艷紅.于英小劑量米氮平與勞拉西泮治療慢性失眠癥的臨床療效分析[J]-山西醫(yī)藥雜志2012(10)第17頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三氟哌噻噸美利曲辛片：抗抑郁藥不良反應(yīng)：常見——睡眠障礙（6%）通常每天2片：早晨及中午各一片，晚間服用影響睡眠對(duì)失眠或嚴(yán)重不安的病例，建議減少服藥量或在急性期加服鎮(zhèn)靜劑第18頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三奧氮平：抗精神病藥，主要用于精神