全科醫(yī)學概論

TheDoctorSirSamuelLuckFildes1891WhatisMedicine?什么是醫(yī)學醫(yī)學

研究人類生命過程以及防治疾病的科學體系，屬于自然科學范疇（辭海19791989，1999版）Medicine

istheartandscienceconcernedwiththemaintenanceofhealthandtheprevention,alleviationorcureofdisease-Encyclopedia

Britannica醫(yī)學是有關維護健康以及預防，減輕或治愈疾病的技藝和科學-大英百科全書

醫(yī)學的屬性-科學性，人文性，藝術性

Medicineisthemosthumaneofsciences,themostempiricofarts,andthemostscientificofhumanities

-EdmundPellegrino（醫(yī)學是最人性化的科學，是最實用的藝術，也是最科學的人文學科）

醫(yī)學的屬性-不確定性和概率性Medicineisascienceofuncertaintyandanartofprobability

-SirWilliamOsler.

（醫(yī)學是一種不確定的科學和概率性的手藝）Youcannotsteptwiceintothesameriver.-Heraclitus醫(yī)學的本質(zhì)決定其不能用簡單劃一的程式來處理人類復雜的健康問題。

醫(yī)學的本質(zhì):治療還是照料

CureorCare

?Tocuresometimes,torelieveoften,tocomfortalways有時能治愈,往往去幫助,總是去安慰(AdirondackCottageSanatorium,SaranacLake,NewYork)

特羅多

Edward

Trudeau(1848-1915)一.全科醫(yī)學的發(fā)展歷史

DevelopmentofFamilyMedicine二.全科醫(yī)學的基本概念

BasicConceptsofFamilyMedicine三.全科醫(yī)學的教育

EducationandTrainingofFamilyMedicine四.建立全科醫(yī)生制度EstablishmentofGeneralPracticeSystem一全科醫(yī)學發(fā)展歷史

OriginandDevelopmentofFamilyMedicine醫(yī)字的演變醫(yī)毉

《廣雅》云：“醫(yī)，巫也?！薄搬t(yī)即巫也，巫與醫(yī)皆所以除疾，故醫(yī)字或從巫作毉?！?/p>

早期醫(yī)學：醫(yī)巫不分希波克拉底

Hippocrates(460-377B.C)

蓋倫Galen(129-201AD)阿維森納

(980-1037)Avicenna,AbuAliAl-HusainbenAbdalahIbnsina（伊本.西那）張仲景

華佗李時珍中國醫(yī)學十九世紀前的歐洲醫(yī)學EuropeanMedicinebefore19thCentury醫(yī)生Physician：少數(shù)，社會精英，在城市為富人服務，不做外科“治療師”

Healerortherapist：多數(shù)，為城鄉(xiāng)普通人服務匠人Craftsman：放血、正骨、外科手術

十九世紀前的西方醫(yī)學

截肢

amputation十九世紀前的西方醫(yī)學

中世紀以來歐洲的外科醫(yī)生一直理發(fā)匠兼任-理發(fā)匠外科醫(yī)生Barber-surgeon

1735年法國設立皇家外科學院，外科醫(yī)生才與理發(fā)匠脫鉤，1778年開始外科的正規(guī)培訓，外科醫(yī)生的地位才與內(nèi)科醫(yī)生相當通科醫(yī)生的年代

18世紀中期期北美由于社會階層的藩籬的打破，醫(yī)療需求的增加，出現(xiàn)通科醫(yī)療generalpractice19世紀初歐洲大陸出現(xiàn)同樣的變化：RoyalCollegeofSurgeon,SocietyofApothecaries

Physicians+M.R.C.S+L.S.A+midwifery柳葉刀雜志（Lancet)命名為通科醫(yī)生Generalpractitioner.Generalpractitioner-FamilydoctorVisitingFamilyDoctorNormanRockwell(1894-1978)醫(yī)學的專科化1910年AbrahamFlexner

關于北美醫(yī)學教育的報告

Incompetentphysiciansaremanufacturedbywholesaleinthiscountry–NewYorkTimeJanuary1219101910-1930年Flexner的改革鋪平醫(yī)學專業(yè)化之路

specializationandspecialism醫(yī)學?？苹陌l(fā)展醫(yī)學?？苹膭恿?醫(yī)療服務的需求科學技術的進步?？漆t(yī)生地位的提高1960年代醫(yī)學學科精細分化達到頂峰外科學的分化年齡：小兒外科學，老年外科學部位：心胸外科學，腹部外科學，頭頸外科學，盆腔外科學系統(tǒng)：神經(jīng)外科學，血管外科學，淋巴外科學,泌尿外科學，骨科學器官：肝膽胰外科病因、病理：腫瘤外科學，創(chuàng)傷外科學治療目的：整形外科學，移植外科學治療手段：顯微外科學，微創(chuàng)外科學，腹腔鏡外科學醫(yī)學?？苹陌l(fā)展促進三級醫(yī)療服務的發(fā)展極大提高了?？漆t(yī)療技術的水平推動醫(yī)學和基礎科學的結合,醫(yī)學研究和實驗技術的結合

醫(yī)學更多強調(diào)科學的基礎,實驗的依據(jù)及科學的臨床思維,從整體上完成了從思辯醫(yī)學、經(jīng)驗醫(yī)學向科學醫(yī)學的過渡全科/家庭醫(yī)療的復興和升華

醫(yī)學專業(yè)的精細分化，和?？浦髁x的影響,現(xiàn)代醫(yī)學過分強調(diào)專科訓練，將疾病和病人分割,病人機體的局部和整體分割,病人的生理和心理的分割,生物學因素和社會學因素的分割,病人和環(huán)境的分割，導致醫(yī)學的非人性化,沒有一個?？频尼t(yī)生對病人整體的健康負責。病人的整體利益，心理情緒，人格尊嚴得不到應有的關注和尊重，由于醫(yī)學的非人性化Inhumanization,導致醫(yī)療服務水平的下降和醫(yī)患關系的惡化醫(yī)學的科學化和非人性化在現(xiàn)代化醫(yī)院中過分依賴高科技診療設備，缺乏病人和醫(yī)生之間的接觸和溝通，導致醫(yī)生病人的關系疏遠，醫(yī)療質(zhì)量的下降和醫(yī)患關系的惡化（QiuFazu，HeC）全科/家庭醫(yī)療的產(chǎn)生醫(yī)學的科學化和?？苹瘺_擊了醫(yī)學的人性化，針對高度?？苹谋撞?人們呼喚新型的醫(yī)療服務模式和通科醫(yī)生的回歸1969年成立美國醫(yī)學會全科醫(yī)療?？莆瘑T會1971年美國通科醫(yī)師協(xié)會AAGP改為美國家庭醫(yī)師學會AmericanAcademyofFamilyPhysicianAAFP1972年世界全科醫(yī)學組織WorldOrganizationofNationalCollegesandAcademiesofGeneralPractice/FamilyMedicine(WONCA)正式成立西方通科、?？坪腿频陌l(fā)展消長Terminology

全科醫(yī)學（家庭醫(yī)學）

General/FamilyMedicine全科醫(yī)療(家庭醫(yī)療）

General/FamilyPractice全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）

Generalpractitioner(GP)FamilyPhysician(Doctor)全科/家庭醫(yī)療的產(chǎn)生

北美將Generalpractice稱為家庭醫(yī)學Familypractice,強調(diào)了“家庭”的概念在專業(yè)訓練上有別于通科醫(yī)療在新興學科的標志上有別于舊學科學科內(nèi)涵上突出家庭與健康的關系全科/家庭醫(yī)學General/FamilyMedicine作為一門新型的學科應運而生全科醫(yī)學不同于通科醫(yī)學（1）用現(xiàn)代醫(yī)學的最新成果來解釋病人的局部和全身的變化，要從生物、心理和社會因素之間的關系來了解疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸，全科醫(yī)學所賴以的方法學不再是建立在經(jīng)驗基礎上的思辯整體論，而是完全建立在現(xiàn)代科學基礎上的整體論。全科醫(yī)學不同于通科醫(yī)學（2）全科醫(yī)生需要經(jīng)過嚴格的規(guī)范化的全科醫(yī)學的培訓，有明確的培訓目標、課程設置、教學方法和資格考試制度，同時還需要通過繼續(xù)教育的手段不斷的知識更新，以跟上醫(yī)學科學發(fā)展的步伐。全科醫(yī)學不同于通科醫(yī)學（3）與歷史上的通科醫(yī)療不同，今天的全科醫(yī)療是在一個完善的醫(yī)療保健體系中，和各種高度發(fā)展的專科并存，全科醫(yī)生應能夠與?？漆t(yī)生取長補短，協(xié)調(diào)合作共同為病人提供一流服務。Break

二全科醫(yī)學基本概念

BasicConceptsofFamilyMedicineGeneral/FamilyMedicine

全科醫(yī)學FamilyMedicine

isthemedicalspecialtywhichprovidescontinuingandcomprehensivehealthcarefortheindividualandthefamily.Thescopeoffamilypracticeencompassesallages,bothsexes,eachorgansystemandeverydiseaseentity.

(AmericanAcademyofFamilyPhysician)全科醫(yī)學是為個人和家庭提供持續(xù)和全面保健服務的醫(yī)學專科。對全科醫(yī)療來說不管年齡大小，不分男性女性，不論器官系統(tǒng)和疾病種類都在本學科服務的范疇之內(nèi)。-美國家庭醫(yī)師學會全科醫(yī)學

General/FamilyMedicine是整合現(xiàn)代生物醫(yī)學、行為科學和社會科學的綜合性醫(yī)學學科，是對個人和家庭提供連續(xù)性、綜合性醫(yī)療保健的醫(yī)學?？?。全科醫(yī)學研究對象包括個人（不分性別、年齡）、家庭和社區(qū)，病人和健康人，就醫(yī)者和未就醫(yī)者。全科醫(yī)療Generalpractice是一種新型的基層醫(yī)療模式，但不等于“社區(qū)保健”“群防群治”，兼顧個體和群體不以病人的年齡、性別或器官、系統(tǒng)以及所采用的技術、方法特征而分科以健康為目的、以個人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個體化和人性化的醫(yī)療保健服務

全科醫(yī)學-全人醫(yī)學

全科醫(yī)學并非所有臨床學科的綜合或者混合，全科醫(yī)生也絕非?？窗俨〉娜f能醫(yī)生或萬金油醫(yī)生全科醫(yī)學應該是全人醫(yī)學（Wholepersonmedicine）是有關全人照料的醫(yī)學學科（a

medicalspecialtyofwholepersoncare）社區(qū)衛(wèi)生服務CommunityHealthService治療Curativeservice預防Prevention保健Healthpromotion

康復Rehabilitation健康教育Healtheducation計劃生育Familyplan全科醫(yī)療的特征人格化、個體化的服務Personalizedcareorwhole-personcare重視人勝過重視病“移情”

empathy從病人的角度看問題了解病人生活、工作、社會背景和個性特點，提供個體化的照顧生物心理社會醫(yī)學模式以病人為中心的醫(yī)學模式醫(yī)生要進入病人的世界，用病人的眼光看待其疾患（Empathy移情,同理心）尊重病人的自主性和公正權利用系統(tǒng)論的理論解決病人的疾患（同理心是指在人際交往過程中，能夠體會他人的情緒和想法，理解他人的立場和感受，并站在他人的角度思考和處理問題的能力。簡單地說，同理心即站在對方立場思考的一種方式。）以病人為中心模式傳統(tǒng)模式全科醫(yī)療的特征綜合性服務Comprehensivecare服務對象：不分性別、年齡和疾病類型服務內(nèi)容：醫(yī)療、預防、康復、健康促進服務層面：生理、心理、社會文化服務范圍：個人、家庭和社區(qū)包括社區(qū)中所有的家庭和個人全科醫(yī)療的特征持續(xù)性服務

Continuityofcare人生各個階段：從圍產(chǎn)期保健到臨終關懷從健康到疾病發(fā)展的各個階段新、舊、急、慢性各種健康問題健康責任的連續(xù)性全科醫(yī)療的特征協(xié)調(diào)性服務coordinatedcare醫(yī)療保健網(wǎng)中的樞紐作用，利用各種資源，協(xié)調(diào)對病人的處置醫(yī)療機構和專家的信息社區(qū)各類保健人員的信息家庭和社區(qū)支持服務的信息全科醫(yī)療的特征可及性服務accessiblecare及時、可靠、便利的基本醫(yī)療服務固定的醫(yī)療關系，有效的預約系統(tǒng)，夜間、節(jié)假日的服務地理位置接近，病情熟悉，心理上親密經(jīng)濟上的可接受性全科醫(yī)療和專科醫(yī)療的比較全科醫(yī)療?？漆t(yī)療未分化的疾病已分化明確的疾病全過程的醫(yī)學照顧某一階段的治療需關注預防工作不涉及預防工作較多身心疾患較少身心疾患全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療疾病可由未分化向分化發(fā)展，全過程醫(yī)療照顧也包括?？漆t(yī)療階段；全科醫(yī)師應該向?qū)？漆t(yī)師學習。?？漆t(yī)師也應該向全科醫(yī)師學習，了解疾病的發(fā)生發(fā)展與轉歸才能正確評價治療效果全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療全科醫(yī)療是?？漆t(yī)療的前奏和后續(xù)，?？漆t(yī)療是醫(yī)療全過程的中堅，兩者密不可分；?？婆c全科是相對的，不是對立的。全科醫(yī)師應學習專科醫(yī)療知識?？漆t(yī)師應接受全科醫(yī)學教育三全科醫(yī)生的教育和培訓EducationandTrainingofFamilyPhysicians全科醫(yī)生所需的能力

處理常見疾病和疾患的能力處理個人問題方面的能力處理家庭問題方面的能力處理社區(qū)工作方面的能力處理社會與倫理問題方面的能力全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生知識結構比較現(xiàn)代醫(yī)學教育英國醫(yī)學教育高中醫(yī)學院醫(yī)學學士研究生實習基本?？朴柧毟呒墝？朴柧氈髦吾t(yī)生UCAS*A-levelinterview5-6yGMCMBBS1y3-5yGMCMRCPMRCSMPhilPhDFRCPFRCSconsultant3-5yGMC

JHOSHO繼續(xù)教育*UniversitiesandCollegesAdmissionsService

**GeneralMedicalcouncil現(xiàn)代醫(yī)學教育美國醫(yī)學教育高中大學醫(yī)學院研究生實習住院醫(yī)師培訓?？漆t(yī)師bachelorGPA+MCATinterview學術研究IIIIIIUSMLEMD1y3-7y繼續(xù)教育4y4yBoardexamspecialist*GradePointAverage平均績點

53發(fā)達國家培養(yǎng)全科醫(yī)生的經(jīng)驗

確立了醫(yī)學教育由本科教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三個階段組成，并建立?？漆t(yī)師培訓與準入制度；全科醫(yī)學作為醫(yī)學的一個二級學科納入醫(yī)學教育體系嚴格規(guī)定全科醫(yī)學的學制、資格認證與再認證；繼續(xù)教育與全科醫(yī)師的再注冊相關聯(lián)；全科醫(yī)師規(guī)范化培訓三統(tǒng)一：統(tǒng)一培訓標準，統(tǒng)一考試內(nèi)容、統(tǒng)一證書頒發(fā)；由學會、協(xié)會負責全科醫(yī)師的培養(yǎng)，資格考試，執(zhí)業(yè)認證全科醫(yī)學教育在中國1989年首都醫(yī)科大學成立第一個全科醫(yī)師培訓中心1992年浙江醫(yī)科大學金華分校招收第一屆全科醫(yī)學大專班（江山定向）1999年12月衛(wèi)生部召開首屆全科醫(yī)學教育工作會議，出臺《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》《全科醫(yī)師崗位培訓大綱》浙江省全科醫(yī)學教育1999年成立浙江省全科醫(yī)學教育培訓中心，浙江大學醫(yī)學院全科醫(yī)學教育培訓中心教育培訓項目;本科生全科醫(yī)學教育住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(since2000)全科醫(yī)師崗位培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學知識培訓四建立全科醫(yī)生制度EstablishmentofGeneralPracticeSystem全科醫(yī)學在中國1989年首都醫(yī)科大學成立第一個全科醫(yī)師培訓中心1992年浙江醫(yī)科大學金華分校招收第一屆全科醫(yī)學大專班（江山定向）1997年2月《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》：發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生1999年12月衛(wèi)生部召開首屆全科醫(yī)學教育工作會議，出臺《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》《全科醫(yī)師崗位培訓大綱》全科醫(yī)學在中國2000年1月衛(wèi)生部《發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見的通知》2006年2月《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》及8個配套文件：“城市社區(qū)全科醫(yī)生”2009年4月《中共中央國務院關于深化醫(yī)療體制改革的意見》：盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都有合格的全科醫(yī)生2011年2月國務院辦公廳《關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》：出臺建立全科醫(yī)生制度的文件

全科醫(yī)生制度2011年6月22日國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議,決定建立全科醫(yī)生制度2011年7月1日《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見

國發(fā)〔2011〕23號》全文約6000字，八部分，23條國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見