脂肪肝健康(jiànkāng)宣教樂(lè)康(lèkānɡ)云志青LOGO第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。目錄(mùlù)脂肪肝的定義及類型1脂肪肝的發(fā)病情況2脂肪肝是怎么發(fā)生的3脂肪肝的危害4脂肪肝的癥狀5脂肪肝的診斷及鑒別診斷6脂肪肝如何治療7第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。7/7/2023精選課件脂肪肝的定義(dìngyì)是指由于各種病因(bìngyīn)引起的肝細(xì)胞脂肪變和脂肪儲(chǔ)積。正常肝臟含脂量2-4%，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過(guò)肝濕重的5%，或組織學(xué)上見(jiàn)肝組織的1/3以上肝細(xì)胞脂變時(shí)，稱為脂肪肝。第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。逐年增加，北京脂肪肝約300萬(wàn)；多家醫(yī)院開(kāi)設(shè)了脂肪肝門(mén)診(ménzhěn)；逐漸年輕化；50倍；非酒精性脂肪肝比率增加：上海、廣東、武漢高達(dá)12%-25%。脂肪肝發(fā)病(fābìng)情況第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。脂肪肝的類型(lèixíng)

酒精性脂肪肝酒精(jiǔjīng)性肝炎酒精性肝纖維化酒精性肝硬化急性(jíxìng)妊娠脂肪肝四環(huán)素中毒Reye綜合征單純性脂肪肝

非酒精性脂肪肝炎隱源性肝硬化酒精性肝病非酒精性脂肪肝急性脂肪肝第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。脂肪肝是怎么(zěnme)得上的呢？脂肪肝肥胖2-DM高脂血癥酒精缺少運(yùn)動(dòng)其他脂肪肝第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。飲酒史超過(guò)5年，折合酒精量大于40g/日，或兩周內(nèi)暴飲史

中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)（草案）2001年10月酒精性脂肪肝的形成(xíngchéng)原因酒精(jiǔjīng)量=體積*度數(shù)*0.8半斤38度白酒為76g第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。7/7/2023精選課件體重(tǐzhòng)指數(shù)（BMI)=體重（公斤）/身高（米）2

中國(guó)*WHO正常18.5-23.918.5-24.9超重24-27.9>25肥胖>28>30

*中國(guó)肥胖癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)，衛(wèi)生部疾控司，中華流行病學(xué)雜志2002，23（13）：5-10

超重與肥胖的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（BMI）第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。7/7/2023精選課件

STEP1STEP2STEP3肝纖維化脂肪(zhīfáng)性肝炎脂肪肝ConsiderOrganizationalObjectivesSTEP4肝硬化STEP5原發(fā)性肝癌(ɡānái)脂肪肝的發(fā)展(fāzhǎn)歷程第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。7/7/2023精選課件脂肪肝的危害(wēihài)中心(zhōngxīn)性肥胖胰島素抵抗(dǐkàng)高胰島素血癥高血糖糖尿病脂肪肝高血壓高脂血癥高尿酸血癥高粘滯血癥冠心病第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。7/7/2023精選課件WHO工作定義（1999）胰島素抵抗(dǐkàng)（或2型糖尿病,IFG,IGT）同時(shí)伴有以下2個(gè)或2個(gè)以上表現(xiàn)血壓140/90mmHgTG150mg/dlHDL<35mg/dl（男）

<40mg/dl（女)BMI>30和/或腰/臀比>0.9（男）；>0.85（女)尿白蛋白排泄率>20mg/min;白蛋白/肌酐>30mg/gNCEP-ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001）

符合以下3個(gè)或3個(gè)以上條件:

腹型肥胖:

腰圍：男性>102ｃｍ，女性>88ｃｍ;ＴＧ≥150mg/dl;低ＨＤＬ-Ｃ降低男性<40mg/dl，女性<50mg/dl;空腹(kōngfù)血糖≥110mg/dl;血壓≥130/85mmHg第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。7/7/2023精選課件脂肪肝的診斷(zhěnduàn)1.癥狀：?jiǎn)渭冃灾靖伟Y狀不明顯脂肪性肝炎

2.體征：肝臟輕度(qīnɡdù)至中度腫大，一般無(wú)脾腫大，15%輕度黃疸8%蜘蛛痣腹脹、食欲減退、乏力(fálì)或有右上腹不適或疼痛25%合并肝纖維化1.5-8%已有肝硬化第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。7/7/2023精選課件

3.腹部超聲彌漫細(xì)密的高回聲（明亮肝），肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度>腎回聲近場(chǎng)回聲密集增強(qiáng)而遠(yuǎn)場(chǎng)衰減肝內(nèi)血管(xuèguǎn)影像變細(xì)或顯示不清，有時(shí)也會(huì)有不均勻的分布肝臟輕度或中度腫大診斷(zhěnduàn)脂肪肝敏感度89%特異度93%第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。7/7/2023精選課件4.CT肝/脾CT值小于1CT又可作為不均勻脂肪肝和其他疾病的鑒別。

5.MRI

不比CT更敏感(mǐngǎn)對(duì)局灶型脂肪肝及血管影像的鑒別有幫助。第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。7/7/2023精選課件6.實(shí)驗(yàn)室檢查ALT及AST：

ALD和NASH時(shí)↑，程度不重GGT及ALP：

ALD時(shí)常見(jiàn)GGT↑，25%ALP↑TBIL及PT：

一般無(wú)改變血常規(guī)：

50-70%的病人出現(xiàn)貧血

ALD時(shí)VitB6、B12、葉酸缺乏，產(chǎn)生巨細(xì)胞性貧血

MCV↑，合并GGT升高，高度提示ALDWBC及PLT↓，見(jiàn)于脾功能亢進(jìn)其它(qítā)：血脂↑，血糖↑

纖維化四項(xiàng)測(cè)定可反映纖維化的活動(dòng)度第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。7/7/2023精選課件7.肝穿刺病理(bìnglǐ)組織檢查

——診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)脂肪(zhīfáng)變分級(jí)

1級(jí)＞30%肝細(xì)胞脂變

2級(jí)＞50%肝細(xì)胞脂變

3級(jí)＞75%肝細(xì)胞脂變纖維化分期S1、S2、S3、S4

第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。7/7/2023精選課件肝臟脂肪變性(biànxìng)+氣球樣變性+Mallory小體低倍鏡高倍(ɡāobèi)鏡第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。7/7/2023精選課件脂肪(zhīfáng)變性+纖維化低倍鏡高倍(ɡāobèi)鏡第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。7/7/2023精選課件鑒別(jiànbié)診斷GGT升高(shēnɡɡāo)ALT升高膽紅素升高B超示脂肪肝病毒性梗阻性酒精性非酒精性自身(zìshēn)免疫性急性脂肪肝第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。7/7/2023精選課件脂肪肝的治療(zhìliáo)第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。脂肪肝是可逆的治療原發(fā)病戒酒(jièjiǔ)合理膳食適量糖類、高蛋白質(zhì)、低脂肪、低膽固醇飲食。鼓勵(lì)進(jìn)食粗糧(cūliáng)、蔬菜、水果，避免零食，少量紅肉。第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。7/7/2023精選課件改變(gǎibiàn)生活態(tài)度，采取積極行動(dòng)！積極的心態(tài)：開(kāi)心每一天；改變餐桌食物結(jié)構(gòu)：控制晚餐能量(néngliàng)；改變生活習(xí)慣：戒酒、鍛煉；采取行動(dòng)！三個(gè)“一”一個(gè)(yīɡè)決心一臺(tái)秤一張健身卡第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。最低強(qiáng)度(qiángdù)運(yùn)動(dòng)約30分鐘第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。精選課件低強(qiáng)度(qiángdù)運(yùn)動(dòng)約20分鐘第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。精選課件中等強(qiáng)度(qiángdù)運(yùn)動(dòng)10分鐘第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。精選課件高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(yùndòng)5分鐘第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。精選課件確定最大運(yùn)動(dòng)心率：最大安全運(yùn)動(dòng)心率=220-年齡運(yùn)動(dòng)時(shí)達(dá)最大安全運(yùn)動(dòng)心率的60-70%為安全起見(jiàn)，開(kāi)始達(dá)50%循序漸進(jìn)(xúnxùjiànjìn)！貴在堅(jiān)持！第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。7/7/2023精選課件

半年內(nèi)減去目前體重的5％～10％，即每月減重1～2kg，可對(duì)健康帶來(lái)益處減肥速度過(guò)快（>5kg/m），可誘發(fā)(yòufā)或加劇脂肪性肝炎和纖維化第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。7/7/2023精選課件迄今臨床上尚無(wú)滿意的藥物改善胰島素抵抗/胰島素增敏劑：二甲(èrjiǎ)雙胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮類：羅格列酮——文迪雅、吡格列酮——艾汀降脂藥物：阿昔莫司、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀鈣保肝藥：易善復(fù)、雙環(huán)醇、甘草酸類藥物(yàowù)治療第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。7/7/2023精選課件謝謝(xièxie)聆聽(tīng)！

祝周末愉快！

身體健康！第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)脂肪肝健康宣教。脂肪肝的診斷及鑒別