輸血管理和持續(xù)改進(jìn)督查表

醫(yī)院輸血管理督查表督查時(shí)間：年月日科室：輸血科督查內(nèi)容：一1.根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范，制定相關(guān)管理制度。是否有相關(guān)管理制度？至少應(yīng)有：⑴血液發(fā)放和輸血核對(duì)制度。是否有？⑵臨床用血申請(qǐng)管理制度。是否有？⑶醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)制度。是否有？⑷科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。是否有？2.進(jìn)行輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、制度的培訓(xùn)。是否有：⑴計(jì)劃？是否有？⑵講義或課件？是否有？⑶簽到？是否有？⑷考核？是否有？⑸每年至少1次？是或否？3.有“臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則”和考核辦法。是否有？4.科室開展輸血質(zhì)量管理工作。是否有：⑴計(jì)劃。是否有？⑵檢查記錄。是否有？⑶對(duì)存在問題有改進(jìn)措施。是否有？⑷改進(jìn)措施得到落實(shí)。是或否？5.輸血科人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率為100%。是或否？6.臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率為100%。是或否？7.嚴(yán)格按照相關(guān)制度操作。是或否？二1.有以下臨床輸血相關(guān)具體制度與規(guī)范：⑴輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范。是否有？⑵應(yīng)急用血預(yù)案。是否有？⑶用血申請(qǐng)流程。是否有？⑷用血流程。是否有？⑸輸血管理流程。是否有？⑹采集血標(biāo)本流程。是否有？2.對(duì)相關(guān)制度、流程進(jìn)行培訓(xùn)與教育。是否有：⑴計(jì)劃？是否有？⑵講義或課件？是否有？⑶簽到？是否有？⑷考核？是否有？3.輸血科按照制度和流程要求，落實(shí)輸血管理相關(guān)制度。是或否？4.臨床科室（如各手術(shù)科室、急診科、血液科等主要用血部門）落實(shí)輸血管理相關(guān)制度。是或否？三1.醫(yī)院對(duì)輸血適應(yīng)證有嚴(yán)格管理規(guī)定。是否有？2.醫(yī)院有用血后效果評(píng)價(jià)管理規(guī)定。是否有？3.對(duì)用血趨勢(shì)，有：⑴評(píng)價(jià)。是否有？⑵分析。是否有？⑶以上工作每月一次。是或否？4.醫(yī)務(wù)人員掌握輸血適應(yīng)癥相關(guān)規(guī)定。是或否？5.做到科學(xué)、合理用血。是或否？科學(xué)、合理用血相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)：⑴輸血申請(qǐng)合格率1%。是或否？⑵用血適應(yīng)癥合格率≥9%。是或否？⑶成分輸血比例≥90%。是或否？6.輸血科每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況有評(píng)價(jià)。是或否？四1.有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范。是否有？2.有信息反饋制度。是否有？3.有計(jì)算機(jī)管理設(shè)施用于血液管理。是否有？4.對(duì)血液出入庫(kù)：⑴有核對(duì)領(lǐng)發(fā)登記制度。是否有？⑵有工作記錄。是否有？⑶資料保存完整。是或否？2.血液配型符合要求。□是□否3.血液配型結(jié)果記錄完整?！跏恰醴?.使用血液前進(jìn)行必要的檢查和評(píng)估?！跏恰醴?.對(duì)輸血反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理和記錄?！跏恰醴?.對(duì)輸血后的觀察和護(hù)理符合要求?！跏恰醴耠娮游臋n有安全備份，確保數(shù)據(jù)不會(huì)丟失。使用血液存放環(huán)境符合規(guī)定，確保血液質(zhì)量不受影響。對(duì)血液存放環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄，保證環(huán)境符合要求。不同血型的血液分型分層存放或在不同冰箱存放，并標(biāo)識(shí)明顯。對(duì)儲(chǔ)血冰箱進(jìn)行溫度監(jiān)測(cè)，并有記錄保存。血液保存溫度和保存期符合要求。對(duì)貯血冰箱進(jìn)行消毒和細(xì)菌監(jiān)測(cè)，并有記錄保存完整。輸血器械符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，且“三證”齊全。血袋按規(guī)定保存和銷毀，并有記錄。一次性輸血耗材進(jìn)行無害化處理，并有記錄。科室每月檢查落實(shí)情況，并及時(shí)整改存在問題。科室有用血申報(bào)登記制度、血液入出庫(kù)管理制度、血液核對(duì)制度、血液儲(chǔ)存制度和相容性檢測(cè)的制度。服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。血液出入記錄、供受血者血型復(fù)查率和血液有效期內(nèi)使用率均符合要求。用血的申請(qǐng)單和發(fā)血單書寫規(guī)范，信息記錄完整。輸血記錄格式規(guī)范，信息記錄完整。臨床用全血或紅細(xì)胞超過10U時(shí)，履行報(bào)批手續(xù)并有科主任簽名（或輸血科醫(yī)師會(huì)診同意），報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，緊急用血必須履行補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。使用檢測(cè)技術(shù)為核準(zhǔn)可