子宮頸癌流行病學(xué)及診治新進(jìn)展第1頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

子宮頸癌是女性生殖器官的主要惡性腫瘤，在不同的地區(qū)或列為首位，或次于乳腺癌居于第二位，對(duì)婦女健康危害極大。

運(yùn)用新技術(shù)早發(fā)現(xiàn)、早治療十分重要前言第2頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸癌流行病學(xué)

第3頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.1發(fā)病率

據(jù)WHO報(bào)告20世紀(jì)80年代全世界每年新發(fā)病人46.5萬(wàn)，死亡20萬(wàn)以上；

第4頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全球的狀況

470606

發(fā)病233372

死亡發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展中國(guó)家2000年統(tǒng)計(jì)第5頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)發(fā)病情況新發(fā)人數(shù)13.5萬(wàn)死亡人數(shù)5.5萬(wàn)第6頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月女人花

百變歌后，風(fēng)雨二十年，屹然不倒，芳華絕代

——宮頸癌奪走了她年輕的生命，享年40歲。多少年輕貌美的女性、多少幸福家庭因?qū)m頸癌而黯然神傷、悲痛欲絕！第7頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病年齡

近20年來(lái)發(fā)病年齡有逐年低化趨勢(shì)，各國(guó)的發(fā)病年齡以40歲以后顯著增加，平均年輕10歲。第8頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌發(fā)病與年齡Source:TheElizabethQuaminaCancerRegistryTrinidad&Tobago第9頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

年輕化原因：多因素經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、身心壓力大，社會(huì)環(huán)境變化、免疫力低下。性生活因素、性傳播疾病保健意識(shí)加強(qiáng)，婦科普查，早期診斷檢查方法的改進(jìn)，早期診斷率提高第10頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

年齡變化帶來(lái)了治療策略的變化術(shù)前動(dòng)脈或者靜脈化療降分期、縮小病灶為手術(shù)創(chuàng)造條件

陰道延長(zhǎng)手術(shù)在年輕患者中的應(yīng)用提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量第11頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月地理特點(diǎn)

地理分布存在很大差異

第12頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月<91.5<15.4<33.2<9.7<25.3per100,000womenSource–

GLOBOCAN2000;IARC宮頸癌發(fā)病情況第13頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月可能原因 經(jīng)濟(jì)宗教信仰防治力度其他第14頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月北美洲2.4%中美洲16.6%南美洲12.1%哥倫比亞17.7%美洲：宮頸癌患者死亡數(shù)占女性惡性腫瘤致死情況第15頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

發(fā)病率不同導(dǎo)致社會(huì)效益差異經(jīng)濟(jì)效益差異第16頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早期治療其實(shí)是一種節(jié)約定期普查100-200多元/年癌前病變1000元可以治愈早期宮頸癌2000-5000元可以治愈晚期宮頸癌15000元-50000元不能治愈第17頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)內(nèi)也存在地理分布的差異普查力度、網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備、理念的欠缺影響了對(duì)信息的全面掌握國(guó)內(nèi)第18頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第19頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高危因素

第20頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌高危因素性別年齡種族信仰吸煙多性伴初次性生活年齡HIV感染HPV感染第21頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

早年早婚、早育、多子女及包皮垢致癌有關(guān)。

近年來(lái)性行為、性傳播性疾病及病毒感染密切相關(guān)。高危因素第22頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HPV感染是明確的病因

研究證實(shí)，宮頸癌與HPV（HumanPapillomaVirus)感染密切相關(guān)。

在世界范圍內(nèi),近30年來(lái)HPV感染明顯升高(美國(guó)增加8倍),有資料證實(shí)近10年來(lái)宮頸癌發(fā)病率增加5倍，近5年來(lái)我國(guó)也明顯增高。第23頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸癌病理學(xué)

組織病理學(xué)細(xì)胞病理學(xué)第24頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月組織病理學(xué)類型癌前病變（或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤樣病變）非浸潤(rùn)宮頸癌浸潤(rùn)癌第25頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸病變分類

宮頸濕疣宮頸不典型增生（鱗狀上皮/腺上皮）宮頸原位癌

第26頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

宮頸上皮內(nèi)瘤變

（cervicalintraepithelialneoplasiaCIN）

第27頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

概念

一組與宮頸侵潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱，包括不典型增生和原位癌。反映宮頸癌發(fā)展的連續(xù)過(guò)程，即由宮頸不典型增生（輕、中、重）→早期侵潤(rùn)癌→侵潤(rùn)癌的一系列病理變化。

第28頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病理特征

不典型增生

△輕度不典型增生指細(xì)胞異型性增殖，限于上皮下1/3，細(xì)胞異型性輕，核分裂象少見(jiàn)，且屬正常核分裂。

△中度不典型增生指細(xì)胞異型性增殖，限于上皮下2/3或仍限于下1/3但細(xì)胞異型性明顯，核分裂象增多，細(xì)胞邊界清楚。

△重度不典型增生

指細(xì)胞異型性增殖達(dá)細(xì)胞全層，異型性顯著，細(xì)胞邊界不清。第29頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CIN與不典型增生的關(guān)系CINI級(jí)：輕度不典型增生

CINII級(jí)：中度不典型增生

CINⅢ級(jí)：重度不典型增生和原位癌

第30頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖2

CINII級(jí)×200

圖1

CINI級(jí)HE×100圖3

CINⅢ級(jí)

HE×100圖4原位癌HE×100

圖2

CINII級(jí)HE×100第31頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖5

CINII級(jí)伴HPV感染HE×100第32頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖6CINⅢ級(jí)（右1/3），癌變（左2/3）×200第33頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原位癌（Carcinomainsitu)

概念指癌細(xì)胞累及整個(gè)上皮層，而無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)，也就是說(shuō)，癌細(xì)胞局限于上皮內(nèi)，不突破基底膜。

病理特征

第34頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特點(diǎn)

1）上皮全層為癌細(xì)胞代替；

2）上皮分層結(jié)構(gòu)及細(xì)胞極向消失；

3）無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。

附：原位癌累及腺體（Carsinomainsituinvolvingthegland)指原位癌在病變發(fā)展過(guò)程中，可以向間質(zhì)內(nèi)腺體生長(zhǎng)，是一種連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，但腺體的基底膜仍保持完整，需注意不要誤診為浸潤(rùn)癌。第35頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖7宮頸原位癌×200

第36頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖8宮頸原位腺癌×100

第37頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

△減退或逆轉(zhuǎn)

再生的細(xì)胞恢復(fù)正常的生長(zhǎng)和分化成熟

△不變不典型增生與正常分化達(dá)到平衡

△癌變不典型細(xì)胞不斷增生，占據(jù)上皮全層

轉(zhuǎn)歸第38頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常ASCUSCINICINⅡCINⅢ原位癌鏡下浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌

從一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10-15年。第39頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早期浸潤(rùn)癌

Earlyinvasivecarcinoma

概念：指癌細(xì)胞已穿破基底膜侵入宮頸間質(zhì)

光鏡特點(diǎn)：（1）癌細(xì)胞突破基底膜：

（2）間質(zhì)有不同程度浸潤(rùn)；

（3）癌細(xì)胞浸潤(rùn)基底膜下不超過(guò)5mm；。

第40頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖9宮頸微小浸潤(rùn)性鱗癌×100

第41頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖10宮頸微小浸潤(rùn)性鱗癌×200

第42頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖11宮頸早期微小浸潤(rùn)性腺癌×400

第43頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早期浸潤(rùn)癌的診斷需要病理科醫(yī)師的密切配合是決定手術(shù)治療的關(guān)鍵。第44頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.1.4浸潤(rùn)癌（InvasiveCarcinoma)

概念

指癌細(xì)胞向間質(zhì)浸潤(rùn)的深度超過(guò)基底膜5mm。

光鏡特點(diǎn)

癌細(xì)胞呈明顯異型性，細(xì)胞大小不一，形態(tài)不一，

核漿比例增加，核深染，核分裂象多見(jiàn)。

第45頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理分級(jí)：

Ⅰ級(jí)（高分化）：癌細(xì)胞大，多角形，似鱗狀上皮表層細(xì)

胞，有明顯的角化及癌珠形成，有細(xì)胞

間橋，核分裂<2個(gè)/HP。

Ⅱ級(jí)（中分化）：癌細(xì)胞似鱗狀上皮中層細(xì)胞的分化程度，

橢圓形或多邊形，無(wú)或少有癌珠，可見(jiàn)

細(xì)胞間橋，核分裂2-4個(gè)/HP。

Ⅲ級(jí)（低分化）：癌細(xì)胞小，為小梭形或小圓形，似基底

細(xì)胞，無(wú)角化及癌珠，無(wú)細(xì)胞間橋，呈

明顯異型，核分裂>4個(gè)/HP。第46頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖12宮頸鱗狀細(xì)胞癌（Ⅰ級(jí)）×400圖13宮頸鱗狀細(xì)胞癌（Ⅱ級(jí)）×400

圖14宮頸鱗狀細(xì)胞癌（Ⅲ級(jí)）×400

第47頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.2臨床分型

糜爛型：宮頸表面呈糜爛狀，觸血，無(wú)任何新生物。

外生型：宮頸表面呈乳頭狀或菜花狀，質(zhì)脆、觸血。

內(nèi)生型：此癌來(lái)自頸管或從外口長(zhǎng)出后向頸管內(nèi)生長(zhǎng)，使宮頸呈膨大狀。

空洞型：腫瘤感染壞死后形成程度不一之潰瘍，可使整個(gè)宮頸及/或陰道穹窿部組織潰爛而消失。第48頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.3病理類型

①鱗狀細(xì)胞癌：以前統(tǒng)計(jì)約占90%～95%；最新統(tǒng)計(jì)約占70%；

②腺癌：以前統(tǒng)計(jì)約占5%～8%，最新統(tǒng)計(jì)約占20%；

③腺鱗癌：此前統(tǒng)計(jì)約占5%～8%，最新統(tǒng)計(jì)約占8%～10%。

此外還有少數(shù)為透明細(xì)胞癌、未分化癌、宮頸肉瘤、黑色素瘤及宮頸轉(zhuǎn)移癌。第49頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月近20年宮頸癌病理類型的變遷第50頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理類型的流行病學(xué)變化

帶來(lái)了新的治療模式化療包括術(shù)前的化療、術(shù)后的化療等等方案尚沒(méi)有統(tǒng)一第51頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖15轉(zhuǎn)移性粘液細(xì)胞癌（來(lái)自胃）HE×400第52頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床分期第53頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌的臨床分期（FIGO，2000年）

期別

腫瘤范圍0期Ⅰ期

ⅠA

ⅠA1

ⅠA2ⅠBⅠB1ⅠB2Ⅱ期

ⅡA

ⅡBⅢ期

ⅢAⅢBⅣAⅣB原位癌（浸潤(rùn)前癌）癌灶局限在宮頸（包括累及宮體）肉眼未見(jiàn)癌灶，僅在顯微鏡下可見(jiàn)浸潤(rùn)癌間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3mm，寬度≤7mm

間質(zhì)浸潤(rùn)深度＞3mm至≤5mm，寬度≤7mm臨床可見(jiàn)癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見(jiàn)病變＞ⅠA2

臨床可見(jiàn)癌灶最大直徑≤4cm

臨床可見(jiàn)癌灶最大直徑＞4cm癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3

無(wú)宮旁浸潤(rùn)有宮旁浸潤(rùn)癌腫擴(kuò)散盆壁和（或）累及陰道下1/3，導(dǎo)致腎盂積水或無(wú)功能腎癌累及陰道下1/3，但未達(dá)盆腔癌已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或無(wú)功能腎癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱粘膜或直腸粘膜遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第54頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

幾點(diǎn)說(shuō)明

由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行（婦瘤科醫(yī)師），最好在麻醉下。不可因?yàn)楹髞?lái)的發(fā)現(xiàn)而改變。存在疑問(wèn)時(shí)，須歸于較早的分期。有益的檢查：觸診、視診、陰道鏡、宮頸內(nèi)膜診刮、子宮鏡、膀胱鏡、直腸鏡、雙腎輸尿管B超靜脈尿路造影以及肺和骨骼的X線檢查，可疑的膀胱或直腸受累應(yīng)該通過(guò)活檢和組織學(xué)證據(jù)證實(shí)，宮頸錐切是臨床檢查，經(jīng)此確定的浸潤(rùn)癌也包括在報(bào)告中。第55頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

脈管區(qū)域受累不能改變分期。

宮體的擴(kuò)散不改變分期。宮旁組織為結(jié)節(jié)性固定于盆壁，或腫物擴(kuò)展到盆壁為Ⅲ

期。由癌浸潤(rùn)導(dǎo)致輸尿管狹窄而出現(xiàn)腎盂積水或腎無(wú)功能，均應(yīng)分為Ⅲ期。膀胱沖洗液中發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞，需做進(jìn)一步的組織學(xué)檢查，才能考慮分為ⅣA期。幾點(diǎn)說(shuō)明第56頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

我們能做什么？第57頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第58頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌