孕期為何要做好鐵儲備第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容Unit1.孕期鐵儲備減少原因Unit2.孕期如何做好鐵儲備第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月人體鐵平衡人體每天僅從外界吸收1-2mg的鐵，大多數(shù)鐵由巨噬細(xì)胞吞噬衰老紅細(xì)胞提供鐵調(diào)素通過調(diào)節(jié)機(jī)體對鐵的吸收和排泄來維持鐵含量在正常范圍，防止體內(nèi)鐵缺乏及鐵過多**CamaschellaC.Iron-deficiencyanemia.NEnglJMed2015;372:1832-43.第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月孕前婦女鐵儲備斯堪的納維亞流行病學(xué)研究顯示非妊娠婦女，總體鐵儲備較差12：

42％非孕婦女鐵儲備較少，即血清鐵蛋白（SF）≤30μg/l；

只有14-20％貯存鐵≥500毫克，即SF>70μg/l

她們鐵儲備多為200-300mg

大約40%非孕婦女骨髓沒有含鐵血黃素顆粒，妊娠時鐵營養(yǎng)

狀況不佳1MilmanN,ClausenJ,BygK-E(1998)Ironstatusin268Danishwomenaged18–30years.Influenceofmenstruation,methodofcontraception,andironsupplementation.AnnHematol76:13–192MilmanN,Byg,K-E,OvesenL(2000)IronstatusinDanesupdated1994.II:Prevalenceofirondeficiencyandironoverloadin1,319Danishwomenaged40–70years.Influenceofblooddonation,alcoholintake,andironsupplementation.AnnHematol79:612–621第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月孕期鐵的需求增加孕婦鐵需求隨著孕期的進(jìn)展而逐步增加孕早期為0.8mg/d、孕晚期7.5mg/d整個孕期平均鐵需求～4.4mg/d1SvanbergB(1975)Absorptionofironinpregnancy.ActaObstetGynecolScandSuppl482BothwellTH(2000)Ironrequirementsinpregnancyandstrategiestomeetthem.AmJClinNutr72:257S–64S3HallbergL(1988)Ironbalanceinpregnancy.In:BergerH(ed)Vitaminsandmineralsinpregnancyandlactation.NestléNutrWorkshopSer16:115–127第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月孕期鐵需求增加原因*BothwellTH.Ironrequirementsinpregnancyandstrategiestomeetthem.AmJClinNutr.2000;72:257S-264S.孕期鐵的需求1000mg*基礎(chǔ)丟失:200mg胎兒:300mg血容量擴(kuò)增:500mg第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月孕婦飲食鐵攝入不足孕婦孕期并未改變飲食習(xí)慣1非孕婦女鐵攝入中位數(shù)為：?9毫克/天290%以上孕婦鐵攝入低于推薦值12-18毫克/天31TryggK,Lund-LarsenK,SandstadB,HoffmanHJ,JacobsenG,BakketeigLS(1995)Dopregnantsmokerseatdifferentlyfrompregnantnon-smokers?PediatrPerinatEpidemiol9:307–3192AndersenNL,FagtS,GrothMV,HartkoppHB,M?llerA,OvesenL,WarmingDL(1995)DietaryhabitsinDenmark1995.Mainresults.NationalFoodAgencyofDenmark,Copenhagen,Publicationno.2353NordicCouncilofMinisters(2004)Nordicnutritionrecommendations2004.Copenhagen食物

含量吸收率食物

含量吸收率食物

含量吸收率鴨血30.512%蟶子33.6?10%藕粉41.81-7%雞血2512%蛤蜊22.0?10%黑芝麻22.71-7%瘦豬肉3.010-20%黃豆8.27%雞蛋黃7?3%鴨肝23.110-20%紫菜54.9?10%海帶4.7?10%豬肝22.610-20%紅菇235.11-7%冬菜11.41-7%蚌肉50.0?10%冬菇10.51-7%苜蓿9.71-7%含鐵較高的食物（mg/100g）第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月孕期Hb、MCV變化Hb最低值在孕期24-32w12安慰劑組顯示MCV在孕晚期顯著下降12孕期血容量增加不同，Hb變異較大，Hb不能反映機(jī)體鐵營養(yǎng)狀況3（ROC曲線）1WilliamsMD,WhebyMS(1992)Anemiainpregnancy.MedClinNorthAm76:631–6472MilmanN,BygK-E,GraudalN,AggerAO(2000)Referencevaluesforhemoglobinanderythrocyteindicesduringnormalpregnancyin206womenwithandwithoutironsupplementation.ActaObstetGynecolScand78:89–98RevPanamSaludPublica.2014Aug;36(2):110-6.3RevPanamSaludPublica.2014Aug;36(2):110-6.第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月孕期鐵營養(yǎng)狀況變化*孕期14-18w至產(chǎn)后8w口服補(bǔ)鐵與安慰劑相比，鐵營養(yǎng)狀況變化：Serumferritinconcentration(geometricmean±SEM)duringpregnancyandpostpartuminwomentakingplaceboorironsupplement,66mgferrousiron/dayfrom14–18weeksgestationto8weekspostpartum*MilmanN,AggerOA,NielsenOJ(1991)Ironsupplementationduringpregnancy.Effectonironstatusmarkers,serumerythropoietinandhumanplacentallactogen.Aplacebocontrolledstudyin207Danishwomen.DanMedBull38:471–476第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)后貧血的原因*產(chǎn)后貧血的主要原因：產(chǎn)前鐵缺乏/貧血、伴有分娩時失血過多出血量超過正常分娩失血250-300毫升可能會導(dǎo)致體內(nèi)鐵儲備迅速枯竭，除非治療，否則會引起產(chǎn)后長期缺鐵和IDA*MilmanN.PostpartumanemiaII:preventionandtreatment.

AnnHematol.2012Feb;91(2):143-54.第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月孕期常規(guī)補(bǔ)鐵可減少產(chǎn)后貧血孕期14-18周至產(chǎn)后八周口服補(bǔ)鐵與安慰劑比較產(chǎn)后貧血12：鐵劑組：3.2％鐵缺乏、1.6％缺鐵性貧血安慰劑組：15.5％鐵缺乏、12.1％的缺鐵性貧血Irondeficiency(ID),lowhaemoglobin(Hb)andirondeficiencyanaemia(IDA)duringpregnancyandpostpartuminwomentakingplaceboorironsupplementfrom14–18weeksgestationto8weekspostpartum1MilmanN,BygK-E,GraudalN,AggerAO(2000)Referencevaluesforhemoglobinanderythrocyteindicesduringnormalpregnancyin206womenwithandwithoutironsupplementation.ActaObstetGynecolScand78:89–982MilmanN,AggerOA,NielsenOJ(1991)Ironsupplementationduringpregnancy.Effectonironstatusmarkers,serumerythropoietinandhumanplacentallactogen.Aplacebocontrolledstudyin207Danishwomen.DanMedBull38:471–476第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月脆弱的婦女-脆弱的鐵營養(yǎng)狀況*1.育齡婦女鐵儲備不足2.孕婦飲食習(xí)慣難以改變、鐵攝入不足3.孕期鐵需求增加：自身血容量增加、發(fā)育中胎兒血紅蛋白合成以及胎盤發(fā)育4.孕期常規(guī)補(bǔ)鐵可減少產(chǎn)后缺鐵性貧血發(fā)病率*NilsMilman.Ironandpregnancy—adelicatebalance.AnnHematol.(2006)85:559–565第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)識鐵缺乏鐵缺乏三階段1：鐵減少期（ID)缺鐵性紅細(xì)胞生成期(IDE)缺鐵性貧血期(IDA)1SkikneBS(2008)Serumtransferrinreceptor.AmJHematol83,872–875.2GoddardAF,JamesMW,McIntyreAS,ScottBBonbehalfoftheBritishSocietyofGastroenterology.Guidelinesforthemanagementofirondeficiencyanaemia.Gut2011;60:1309–1316.IDIDEIDA體內(nèi)儲存鐵下降血清鐵蛋白＜20μg/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和Hb正常紅細(xì)胞攝入鐵降低血清鐵蛋白＜20μg/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%Hb正常紅細(xì)胞內(nèi)Hb明顯減少血清鐵蛋白＜20μg/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%Hb濃度＜110g/L第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月鐵缺乏癥狀癥狀為非特異性，容易被忽視缺鐵性貧血發(fā)展的三個階段階段階段名稱機(jī)體變化外在表現(xiàn)第一階段鐵減少期存儲鐵耗竭，血清鐵蛋白濃度下降食欲下降，頭暈，易疲倦，注意力不集中第二階段紅細(xì)胞生成缺鐵期轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降第三階段貧血期血紅蛋白和紅細(xì)胞比積下降貧血癥狀第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷鐵缺乏（ID）、缺鐵性貧血（IDA）診斷**妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南.《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2014年第7期鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度<20μg/L妊娠期IDA是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，Hb濃度<110g/L第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月血清鐵蛋白(SF)檢測SF<30μg/l意味著鐵耗盡早期，如果不干預(yù)就會惡化1VandenBroek等認(rèn)為SF是鐵貯存最佳單項(xiàng)指標(biāo)，截止值30μg/l，靈敏度90%,特異度85%21UKguidelinesonthemanagementofirondeficiencyinpregnancy.BrJHaematol.2012Mar;156(5):588-600.2vandenBroeketal,Ironstatusinpregnantwomen:whichmeasurementsarevalid?BrJHaematol.1998Dec;103(3):817-24.第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月各國孕期常規(guī)補(bǔ)鐵與篩查現(xiàn)階段各國孕期常規(guī)補(bǔ)鐵或篩查措施1231妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南.《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2014年第7期22012UKguidelinesonthemanagementofirondeficiencyinpregnancy3PostpartumanemiaII:preventionandtreatment.AnnHematol(2012)91:143–154第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防補(bǔ)鐵具體措施一般孕婦一級預(yù)防：包括攝入足夠的膳食鐵、妊娠早期口服小劑量元素鐵

（30mg/d）的鐵補(bǔ)充劑1孕婦高危人群預(yù)防：補(bǔ)充元素鐵60-100mg/d2

高危因素3存在高危因素的孕婦，即使Hb≥110g/L也應(yīng)檢查是否存在鐵缺乏3曾患過貧血多次妊娠在1年內(nèi)連續(xù)妊娠素食1Pea-RosasJP,De-RegilLM,DowswellT,ViteriFE.Intermittentoralironsupplementationduringpregnancy.CochraneDatabaseSystRev.2012;7:CD009997.2WorldHealthOrganization.IronandFolateSupplementation.StandardsforMaternalandNeonatalCare.IntegratedManagementofPregnancyandChildbirth(IMPAC).Volume1.8.Geneva:WorldHealthOrganization;2006.3妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南.《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2014年第7期第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月孕期常規(guī)補(bǔ)鐵的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)*WHO（2012）強(qiáng)烈推薦：孕婦每日補(bǔ)充口服鐵劑和葉酸被推薦為產(chǎn)前保健工作之一，以減少低出生體重，產(chǎn)婦貧血和鐵缺乏癥孕婦補(bǔ)鐵與未補(bǔ)鐵比較低出生體重，早產(chǎn)，產(chǎn)婦孕期貧血和鐵缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級為中等質(zhì)量的*Guideline:DailyIronandFolicAcidSupplementationinPregnantWomen.Geneva:WorldHealthOrganization;2012.第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月WHO妊娠缺鐵性貧血防治方案*預(yù)防（強(qiáng)烈推薦）：孕婦每日補(bǔ)鐵（30-60mg元素鐵）和葉酸、且越早越好治療妊娠IDA：120mg元素鐵+葉酸400μg*Guideline:DailyIronandFolicAcidSupplementationinPregnantWomen.Geneva:WorldHealthOrganization;2012.第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月國內(nèi)防治方案*診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100~200mg/d，治療2周后復(fù)查Hb評估療效（1B）治療至Hb恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3~6個月或至產(chǎn)后3個月（1A）非貧血孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，應(yīng)攝入元素鐵60mg/d，治療8周后評估療效（2B）*妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南.《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2014年第7期第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月孕期補(bǔ)鐵的顧慮有關(guān)出生體重，新生兒死亡，先天畸形，產(chǎn)婦死亡，產(chǎn)婦在懷孕期間嚴(yán)重貧血和感染的證據(jù)等級是低質(zhì)量的;而有關(guān)藥物副作用的證據(jù)等級是極低的1人們常將治療失敗的原因歸罪于口服鐵的副作用，或婦女不喜歡藥片的氣味或味道，但有篇文獻(xiàn)綜述發(fā)現(xiàn)鐵的副作用僅占不能堅(jiān)持用藥的10％。相反，多數(shù)情況下，婦女不服藥片是因?yàn)樗齻儚奈吹玫竭^這種藥或得到的量不夠21Guideline:DailyIronandFolicAcidSupplementationinPregnantWomen.Geneva:WorldHealthOrganization;2012.2GallowayR,McGuireJ.Determinantsofcompliancewithironsupplementation:supplies,sideeffects,orpsychology.Socialscienceandmedicine1994;39:381-390.第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月食物補(bǔ)鐵？每日飲食中含鐵10-15mg，吸收率僅為10%，請問僅僅從食物中每日能獲取多少鐵？

（10mg-15mg）?10%=1-1.5mg是否能夠滿足妊娠需求？

1mg-1.5mg遠(yuǎn)遠(yuǎn)<4.4mg孕婦飲食習(xí)慣難以改變1丹麥非孕女性鐵攝入日均為～9mg/day2，意味著90%女性低于日推薦攝入量～18mg/day31TryggK,Lund-LarsenK,SandstadB,HoffmanHJ,JacobsenG,BakketeigLS(1995)Dopregnantsmokerseatdifferentlyfrompregnantnon-smokers?PediatricPerinatalEpidemiology9:307–3192LyhneN,ChristensenT,GrothMVetal(2005)DietaryhabitsinDenmark2000–2002.Mainresults.Publicationno.11.NationalFoodAgencyofDenmark,Copenhagen3NordicCouncilofMinisters(2004)Nordicnutritionrecommendations2004.NordicCouncilofMinisters,Copenhagen第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月口服鐵劑為主，食物補(bǔ)充為輔鐵缺乏和輕、中度貧血者以口服鐵劑治療為主，并改善飲食，進(jìn)食富含鐵的食物1孕婦咨詢包括：富含鐵的食物、抑制和促進(jìn)鐵吸收的因素以及妊娠期保持合理鐵儲備的重要性(1A)2.一旦儲存鐵耗盡，僅通過食物難以補(bǔ)充足夠的鐵，通常需要補(bǔ)充鐵劑。口服補(bǔ)鐵有效、價廉且安全11妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南.《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2014年第7期2UKguidelinesonthemanagementofirondeficiencyinpregnancy.BritishJournalofHaematology,2012,156,588–600.抑制鐵吸收的因素富含鈣的食物茶（單寧）谷物（植酸鹽）促進(jìn)鐵吸收的因素血紅素鐵二價鐵鹽維生素C鐵吸收影響因素2第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠婦女補(bǔ)充多種微量營養(yǎng)素？該Cochrane評價*更新于2006年、評價納入九項(xiàng)試驗(yàn)含15378名婦女。所有試驗(yàn)都是在低收入國家進(jìn)行的，而且方法學(xué)上可靠1該評價提供的證據(jù)表明，與單獨(dú)補(bǔ)充鐵和葉酸相比，補(bǔ)充多種微量營養(yǎng)素并無更多益處。在得到更多信息前，應(yīng)執(zhí)行世界衛(wèi)生組織孕期補(bǔ)充鐵和葉酸的建議2012年丹麥《產(chǎn)后貧血：預(yù)防和治療指南》：

多種維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑的鐵吸收率很低，因此補(bǔ)充鐵劑必須是單

一成分的片劑、且在兩餐之間服用，確保最佳吸收率21

HaiderBA,Bhutta