心內(nèi)科常見(jiàn)藥品基本知識(shí)第1頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概念心力衰竭是指心臟排出的血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要,而出現(xiàn)體、肺循環(huán)淤血的表現(xiàn).

這種傳統(tǒng)概念的認(rèn)識(shí),只能反映心力衰竭時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)異常。20世紀(jì)90年代中期以后,已認(rèn)識(shí)到導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)是心肌重塑

(Remodeling)。

第2頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HF認(rèn)識(shí)的3個(gè)階段1940s-60s液體潴留

認(rèn)為HF是由于心肌收縮力下降。治療藥物：洋地黃、利尿劑1970S-80S泵功能障礙

認(rèn)為HF是由于心肌收縮力降低致血流動(dòng)力學(xué)障礙。治療藥物：正性肌力藥、血管擴(kuò)張劑第3頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1990S至今

認(rèn)為導(dǎo)致HF發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活導(dǎo)致的心肌重塑。臨床表現(xiàn)為心肌重構(gòu),心室容量的增加和心室形狀的改變。

第4頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月RAAS激活血管緊張素II↑水鈉重吸收

↑交感神經(jīng)系統(tǒng)激活去甲腎上腺素↑

心肌肥厚、凋亡、缺血、心律失常、纖維化心室重塑、心衰產(chǎn)生和進(jìn)展第5頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管緊張素原

腎素血管緊張素ⅠACE血管緊張素Ⅱ

受體1、全身微動(dòng)脈收縮2、釋放醛固酮增加水鈉重吸收腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)β1受體主要分布于心臟，可增加心肌收縮性，自律性和傳導(dǎo)功能第6頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月既往心力衰竭的治療,以增加心肌收縮力和減輕心臟負(fù)荷為主,曾有許多臨床試驗(yàn)證明:應(yīng)用正性肌力藥和血管擴(kuò)張劑,初期雖能改善改床癥狀,但長(zhǎng)期應(yīng)用死亡率增加。故當(dāng)代治療HF的關(guān)鍵是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活。最有效的藥物的是ACEI、ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑(安體舒通)

第7頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心衰治療程序維持治療心衰不能耐受＋β-B耐受β-B不能耐受單獨(dú)用ARBARB＋β-B ACEI不能耐受ACEIβ-B耐受ACEI+β-BACEI+ARB利尿劑（改善血容量增多）＋ARB耐受ACEI耐受第8頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗心力衰竭藥物1、ACEI、ARB2、β受體阻滯劑3、利尿劑4、強(qiáng)心劑5、血管擴(kuò)張劑第9頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、ACEI、ARB2、β受體阻滯劑抗心力衰竭藥物第10頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

代表藥物：卡托普利伊那普利貝拉普利（洛丁新）咪達(dá)普利（達(dá)爽）福辛普利代表藥物：纈沙坦（代文）厄貝沙坦（依倫平、安博諾、安博維）替米沙坦氯沙坦坎地沙坦血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑第11頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、告知患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)無(wú)原因咳嗽（干咳）時(shí)可能為藥物的副作用，停藥后會(huì)自然消失。2、卡托普利應(yīng)餐前1h服用。3、每日密切監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)生異常及時(shí)就醫(yī)。4、定期監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)。健康教育第12頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月β受體β1受體主要分布于心臟，可增加心肌收縮性，自律性和傳導(dǎo)功能1、減慢心室率，減低心肌收縮力，降低心肌的耗氧和能量的消耗。2、減慢心率增加左心室的充盈。3、減少猝死發(fā)生率。4、逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)。5、恢復(fù)機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的敏感性。告知病人：癥狀改善通常在2-3個(gè)月之后，堅(jiān)持服藥能夠控制疾病的進(jìn)展。第13頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月β受體阻滯劑美托洛爾——倍他樂(lè)克比索洛爾——康忻、博蘇（1選擇性）阿替洛爾卡維地洛阿羅洛爾（β、α受體阻滯劑）第14頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、告知患者用藥過(guò)程中自我監(jiān)測(cè)心率、血壓，若血壓異常、心率低（55-60次/分），及時(shí)就醫(yī)。3、定期監(jiān)測(cè)血糖。4、不能私自停藥，警惕撤藥綜合癥，需要停藥時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下兩周內(nèi)緩慢減量。健康教育第15頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、利尿劑螺內(nèi)酯（安體舒通）（醛固酮受體拮抗劑）注意事項(xiàng)：不會(huì)引起高尿酸血癥、高血糖，但可致高鉀血癥。

抗心力衰竭藥物第16頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、強(qiáng)心劑洋地黃類：西地蘭、地高辛正性肌力作用增加心肌收縮力心肌耗氧量下降增加心排出量神經(jīng)體液調(diào)節(jié)減慢心率（負(fù)性頻率作用）制劑給藥途徑作用開(kāi)始時(shí)間用法排泄地高辛口服1-2h0.125-0.25mg/d腎西地蘭靜脈10min0.2-0.4mg/次，24h總量可達(dá)0.8-1.2mg腎洋地黃類藥物常用制劑和用法抗心力衰竭藥物第17頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、注意個(gè)體差異：心動(dòng)過(guò)緩、腎功能不全、心肌炎、心肌病2、與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機(jī)會(huì)。3、給藥前數(shù)脈搏，當(dāng)脈搏>60次/分或節(jié)律不齊時(shí)告知醫(yī)生，用藥期間禁用鈣劑。4、用西地蘭時(shí)稀釋后緩慢推注（10-15min），并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化。護(hù)理措施第18頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月洋地黃中毒消化系統(tǒng)癥狀：納差、惡心、嘔吐新出現(xiàn)的心律失常：最常見(jiàn)頻發(fā)室早二聯(lián)律或三聯(lián)律，心律由不規(guī)則變規(guī)則，或由規(guī)則變的特殊不規(guī)則神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：黃視、綠視等毒性反應(yīng)的處理早期診斷及時(shí)停藥是治療的關(guān)鍵護(hù)理措施第19頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、指導(dǎo)患者服藥前和服藥后1-2h自我監(jiān)測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏<60次/分或節(jié)律不齊時(shí)，及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通。2、推注西地蘭前告知患者使用心電監(jiān)護(hù)的必要性和時(shí)間，取得患者的配合。3.、出現(xiàn)胃納不佳或惡心、嘔吐、下腹痛、異常的無(wú)力、軟弱，視力模糊、黃綠視時(shí)及時(shí)就醫(yī)。健康教育第20頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非洋地黃類：多巴胺：興奮、和多巴胺受體，療效與劑量有關(guān)，小劑量利尿、小中劑量強(qiáng)心，較大劑量升壓多巴酚丁胺：作用于受體抗心力衰竭藥物第21頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物作用靶點(diǎn)作用機(jī)制劑量多巴胺多巴胺受體增加腎血流量、利尿<3μg/(kg·min)受體增加心肌收縮力（強(qiáng)心）3-5μg/(kg·min)、受體收縮血管（升壓）>5μg/(kg·min)多巴酚丁胺1受體2受體（弱）增加心率、增加心肌收縮力，小劑量時(shí)輕度擴(kuò)管大劑量時(shí)收縮血管2-20μg/(kg·min)2-5μg第22頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施1、多巴胺在堿性溶液中容易失去活性，連續(xù)使用72小時(shí)會(huì)產(chǎn)生耐受性，應(yīng)盡量采取間歇滴注。與速尿、氨茶堿會(huì)發(fā)生配伍禁忌，需稀釋。2、多巴胺外滲時(shí)可用0.9%生理鹽水加5-10mg酚妥拉明稀釋后做局部浸潤(rùn)，防止組織壞死。3、多巴胺用藥過(guò)程中注意觀察患者：小中劑量：尿量、心率；大劑量：肢體末梢循環(huán)、監(jiān)測(cè)血壓。4、多巴酚丁胺監(jiān)測(cè)心率、血壓。第23頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、血管擴(kuò)張劑硝酸甘油硝酸異山梨酯（消心痛）單硝酸異山梨酯（欣康）單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（索尼特）硝普鈉抗心力衰竭藥物第24頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用藥物擴(kuò)管劑機(jī)制適應(yīng)證劑量副作用其他硝酸甘油5-單硝酸酯小靜脈擴(kuò)張劑為主AHF，血壓正常時(shí)5μg/min，可增至200μg/min低血壓，頭痛持續(xù)使用會(huì)產(chǎn)生耐受性硝酸異山梨酯靜脈擴(kuò)張劑為主AHF，血壓正常時(shí)1mg/h增加至10mg/h低血壓，頭痛持續(xù)使用會(huì)產(chǎn)生耐受性硝普鈉動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑高血壓危象,心源性休克聯(lián)合使用正性肌力藥物0.3-5μg/kg/min，低血壓，異氰酸鹽中毒連續(xù)使用小于24h，需避光摘自《2005年ESC急性心力衰竭診斷及治療指南》第25頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月硝酸甘油

1、臨床應(yīng)用：防治各類心絞痛、急性心肌梗死、急性肺水腫。舌下含服：0.5-1mg，或者5-10mg靜脈滴注。注射液用5%葡萄糖溶液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開(kāi)始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每3～5分鐘增加5μg/min，如在20μg/min時(shí)無(wú)效可以10μg/min遞增，以后可20μg/min，最大劑量為200μg/min。

2、護(hù)理觀察

1、禁忌癥：青光眼、顱內(nèi)出血、休克

2、不良反應(yīng)：頭痛、面紅、體位性低血壓的表現(xiàn)、暈厥、藥疹和剝脫性皮炎。

3、老年人含服時(shí)宜取坐位或臥位，防止直立性低血壓。

4、片劑不能吞服，靜脈滴注時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓。

5、長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐藥性。護(hù)理措施第26頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、告知患者片劑服用時(shí)舌下含服，服藥時(shí)取坐位或者臥位。2、用藥后若有頭痛、面色潮紅、皮疹可能為藥物的不良反應(yīng)。3、服藥期間密切監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。健康教育第27頁(yè)，課件共28頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月硝普鈉臨床應(yīng)用：成人靜脈滴注：開(kāi)始劑量為0.5μg/(kg·min)，根據(jù)療效逐漸以0.5μg/(kg·min)遞增，常用維持劑量為3μg/(kg·min)，極量為10μg/(kg·min)，總量為3500μg/kg。兒童靜脈滴注：常用量1.4μg/(kg·min)，按療效逐漸調(diào)整用量。1、不良反應(yīng)：低血壓、面紅