小兒四肢常見疾病疼痛特點與診斷第1頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒四肢常見疾病疼痛特點與診斷第2頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月概述在兒科門診，常遇見以四肢疼痛為主訴的患兒。由于小兒不能正確表達出病史、癥狀等，故在診斷上有一定的困難本文對小兒四肢常見疾病的特點予以總結，目的以加深大家對其認識；希望有助于正確判斷與治療，減少誤診或漏診率第3頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月一、小兒骨關節(jié)感染第4頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月概述小兒皮膚抵抗力較弱，易患痱疹、癤腫等；牙齒疾病也較多較多的上呼吸道疾患增加了血液感染的機會，如菌血癥或敗血癥加上小兒骨骼發(fā)育的特點，骨關節(jié)的感染率就明顯高于成人第5頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月1.急性血源性骨髓炎

Acutehematogenousosteomylitis小兒骨的干骺端血管曲迂、脈袢較多，故血流緩慢。當血液感染細菌后，易停留在干骺端，可引起骨及其附屬組織的感染第6頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月1.急性血源性骨髓炎

Acutehematogenousosteomylitis疼痛特點局部持續(xù)性疼痛，拒觸拒摸，早期出現避痛性跛行，漸出現患肢活動減少或不敢活動，被動時劇痛如膿腫穿破骨膜，因骨內壓力降低而疼痛可明顯緩解臨床要點潛在感染灶的存在，如癤、齲齒及上呼吸道感染等高燒寒戰(zhàn)、嘔吐或脫水第7頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月1.急性血源性骨髓炎

Acutehematogenousosteomylitis臨床要點患肢局部持續(xù)性劇疼，皮溫高；骨干骺端深壓痛患肢病灶處軟組織環(huán)周腫脹，但一側偏重臨近關節(jié)反應性腫脹或積液，但可活動病情嚴重則出現病理性骨折診斷病史、體征+分層穿刺+涂片及菌培+X光片或核素掃描第8頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2.急性化膿性關節(jié)炎

Acutesuppurativearthritis好發(fā)于1～3歲兒童，以髖關節(jié)為常見，其次為膝及肘關節(jié)主要為血源性、臨近骨的感染或直接污染等。金葡菌最為多見疼痛特點起病急，高燒（T40.0℃）等中毒反應有潛在感染灶或外傷史第9頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2.急性化膿性關節(jié)炎

Acutesuppurativearthritis臨床要點主訴關節(jié)部位疼痛明顯，疼痛性跛行或不能負重關節(jié)呈半屈曲狀態(tài)（肌肉攣縮），拒觸拒按；輕微活動關節(jié)，可出現劇痛關節(jié)腫脹，皮溫高，觸痛明顯；關節(jié)功能明顯障礙，被動劇痛診斷全身癥狀+體征+穿刺、涂片、菌培+血象第10頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月3.骨關節(jié)結核

Tuberculosisofthebonesandjoints疼痛特點骨關節(jié)早期為間隙性、固定關節(jié)部位腫痛（除髖關節(jié)疼痛可放射膝內則外），疼痛較輕；極少數急性發(fā)病者，出現劇痛，以夜間為甚。晚期疼痛較重并伴有關節(jié)畸形特殊睡眠體位或行走姿勢，強行改變而引起關節(jié)疼痛臨床要點幼兒好發(fā)，多見體弱、多病、營養(yǎng)不良者可能未接種過卡介苗第11頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月3.骨關節(jié)結核

Tuberculosisofthebonesandjoints臨床要點骨或關節(jié)為繼發(fā)感染，原發(fā)灶多在肺部（95%）慢性病程，伴中毒癥狀如低燒或午后潮熱盜汗等寒性流注膿腫形成晚期骨關節(jié)功能障礙、僵直及肌肉萎縮等診斷臨床+穿刺涂片、菌培、PCR+關節(jié)鏡檢+X光片或MRI檢查。早期診斷較為困難，凡骨關節(jié)疼痛達兩周以上而不能用炎癥解釋者，需拍X光片等第12頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月二、骨腫瘤及瘤樣病變第13頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月1.骨樣骨瘤

Osteoidosteoma屬良性腫瘤。好發(fā)年齡5～25歲時發(fā)現，多發(fā)生在股骨和脛骨疼痛特點單以疼痛為就診的主要原因早期疼痛較輕，為間隙性，隨著病程發(fā)展，疼痛逐漸加重，可為持續(xù)性；夜間明顯，口服阿司匹林等止痛藥有效壓痛點多在骨干一側第14頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月1.骨樣骨瘤

Osteoidosteoma臨床要點病變多發(fā)生在骨干的皮質疼痛部位無紅腫；可伴有跛行，但關節(jié)一般不受累X光片顯示病灶常位于長骨皮質骨內、骨膜下或近髓腔處，呈瘤巢樣改變診斷要點臨床+X光片+CT第15頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2.骨囊腫

Bonecyst為發(fā)生在骨內局限性破壞性的腫瘤樣病變常見于10歲的兒童，原因不明，有人認為是外傷后髓內血腫吸收所致疼痛特點無明顯疼痛或僅有輕痛，發(fā)生骨折時可出現劇痛第16頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2.骨囊腫

Bonecyst臨床要點可無任何癥狀或僅出現骨骼部位的酸痛、不適偶而在拍片中發(fā)現輕微外傷可發(fā)生病理性骨折，經拍片后查出診斷X線檢查+鑒別第17頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月3.骨肉瘤

Osteosarcoma是兒童中最常見的惡性腫瘤。50%發(fā)生在股骨下端，20%在脛骨上端好發(fā)于10～20歲，以15歲最多見。男多于女兩倍疼痛特點疼痛為最早出現的癥狀，初期多為間斷性隱痛，繼而轉為持續(xù)性劇痛，活動后或夜間加劇，一般止痛藥難以奏效?；贾沙霈F避痛性跛行第18頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月3.骨肉瘤

Osteosarcoma臨床要點臨近關節(jié)處出現腫塊，增長迅速；皮溫略高，表面靜脈怒張?zhí)弁疵黠@，夜間為甚跛行，關節(jié)功能漸受限，但關節(jié)被動活動有一定范圍遠處可發(fā)現轉移病灶診斷臨床+X光片、CT或MRI+活檢第19頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月4.尤文氏瘤

Ewing’ssarcoma在兒童惡性腫瘤中占第二位，多見于10～15歲，男多于女2倍，好發(fā)于股骨、脛骨、肱骨等疼痛特點疼痛為常見的主訴，早期常表現為間隙性輕痛，迅速發(fā)展為持續(xù)性劇痛，隨著疼痛的加劇而出現局部腫塊，伴紅、腫、熱、痛的炎癥表現。局部壓痛明顯第20頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月4.尤文氏瘤

Ewing’ssarcoma臨床要點起病急，疼痛明顯，夜間為甚；伴有發(fā)燒（37.5～38.5℃），乏力、貧血及食欲減退等局部腫脹，皮溫高，壓痛顯著白細胞升高（可高達10～30×109/L），血沉增快，本-周氏實驗陽性；X光片有獨特的骨膜蔥皮樣增生相似骨髓炎樣表現，需要鑒別診斷要點臨床+X線CT+活檢第21頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月三、慢性損傷第22頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月1.腱鞘炎

Tenosynovitis指腱鞘的無菌性炎癥。多發(fā)生在拇指，其次在第二、三指。也稱彈響指或彈響拇。在小兒多數為先天性疼痛特點屈指彈響伴掌指關節(jié)掌則輕痛及輕壓痛第23頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月1.腱鞘炎

Tenosynovitis臨床要點患指屈曲后伸直困難用力屈曲可出現彈響或不適掌指關節(jié)處隆起，并有壓痛診斷病史+體征第24頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2.腱鞘囊腫及摑窩囊腫

GanglionandPoplitealcyst腱鞘囊腫一般發(fā)生在腕背或踝部，摑窩囊腫多在腓腸肌內側頭，兩者內容物均為膠凍樣液體疼痛特點局部囊性腫塊隨關節(jié)活動可出現脹痛或不適，但疼痛不影響關節(jié)活動第25頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2.腱鞘囊腫及摑窩囊腫

GanglionandPoplitealcyst臨床要點在關節(jié)處偶然發(fā)現包塊，腫塊逐漸增大，呈半圓性、囊性，邊界清楚，無移動一般疼痛不明顯多數患兒有反復關節(jié)運動史局部無炎性表現診斷病史+體征+B超第26頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月3.注射性臀肌攣縮癥

Injectedcontractionofglutealmuscles是一種慢性醫(yī)源性損傷，多見于兒童體弱、多病，有反復肌肉注射史；如青霉素鉀鹽或配用本甲醇無痛水等。一般累及雙臀疼痛特點直立無明顯疼痛或不適，蹲位時可出現臀部脹痛或不適，隨著蹲起活動增加臀部不適或疼痛也會增加第27頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月3.注射性臀肌攣縮癥

Injectedcontractionofglutealmuscles臨床要點反復臀肌注射史步態(tài)呈外旋外展狀，即“八字”步；雙膝并攏不能下蹲，雙膝分開即可，即所謂“劃圈征”側身屈髖→內旋→伸直時，可聞及髖部彈響尖臀，臀部可見溝樣下陷；臀部可觸及硬條索帶診斷病史+體征第28頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月四、骨軟骨炎（Osteochondritis）第29頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月概述該病在小兒中較為常見，尤其在下肢疼痛中占比例較大第30頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月1.股骨頭骨軟骨炎

Osteochondritisofthefemoralhead也稱股骨頭無菌性壞死、股骨頭缺血性壞死、扁平髖多見于4～8歲，男：女約4：110%為雙側，女孩預后較差病理分四期；即滑膜炎性期（約1周）、缺血壞死期（數月或數年）、碎裂期或恢復期（2～3年）、愈合期或末期第31頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月1.股骨頭骨軟骨炎

Osteochondritisofthefemoralhead疼痛特點早期（I～II期）出現慢性疼痛伴步態(tài)異常或間歇性跛行，患兒常訴髖部或大腿不適或勞累，疼痛可向膝部或大腿內側放射。疼痛明顯時，可出現下蹲困難內收肌及髂腰肌攣縮晚期（III～IV）疼痛可明顯減輕或無痛性跛行，髖關節(jié)功能基本正常第32頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月1.股骨頭骨軟骨炎

Osteochondritisofthefemoralhead臨床要點無名原因的跛行，下蹲困難訴說膝內側疼痛，但無局部壓痛；患側髖中心壓痛，髖內、外旋可誘發(fā)疼痛，或活動部分受限晚期患兒疼痛減輕或無癥狀，患肢肌萎縮或下肢短縮，髖關節(jié)活動輕度受限或正常診斷要點X光片+核素掃描+CT或MRI第33頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2.脛骨結節(jié)骨軟骨炎

OsgoodSchlater多見于8～15歲，男多于女，單側多見。與股四頭肌牽拉有關疼痛特點運動后脛骨結節(jié)處出現局限性疼痛，局部腫起，可有壓痛或叩擊痛下蹲或上下樓時可誘發(fā)疼痛休息幾日疼痛緩解或消失第34頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2.脛骨結節(jié)骨軟骨炎

OsgoodSchlater臨床要點患兒喜歡劇烈運動，如踢球等一般生長發(fā)育較快，比實際年令大脛骨結節(jié)隆起，腫痛，運動后更明顯；繼續(xù)運動，腫塊逐漸增大；重者其骨四頭肌萎縮、無力及跛行脛骨結節(jié)壓疼及叩擊痛診斷病史+體征+X光片第35頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月五、下肢無名原因疼痛第36頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月1.生長痛原因不明，可能與生長過快、過度疲勞、天氣變化或微量元素不足等有關疼痛特點疼痛常出現在膝關節(jié)上下，酸痛或刺痛，多數發(fā)生在傍晚或睡前，疼痛多持續(xù)幾分鐘，很少超過一小時疼痛無明顯固定部位，不伴有紅、腫、熱、痛，可在熱敷下或輕度按摩下很快消失第37頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月1.生長痛臨床要點不定期、間歇性、突發(fā)性肢體痛；常出現在膝關節(jié)上、下或小腿疼痛持續(xù)時間短，幾分鐘至幾小時；多發(fā)生在下午或睡覺時；痛過后一切恢復正常局部無任何炎性表現，檢查無陽性體征患兒常喜歡跑跳，飲食欠佳或挑食如少食蔬菜等診斷病史+體征+鑒別第38頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2.一過性髖關節(jié)滑膜炎也稱急性髖骨節(jié)暫時性滑膜炎原因不明，可能有輕微傷史、上呼吸道感染等多見5～10歲，5歲左右常見，男多于女疼痛特點急性髖部疼痛或向大腿內側及膝部放射，痛性跛行，髖關節(jié)功能輕度受限。疼痛可在數小時或幾日消失第39頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2.一過性髖關節(jié)滑膜炎臨床要點急性起病，多數無明顯原因或有輕度的外傷、上感史跛行，伴膝內側或髖關節(jié)疼痛，以單側關節(jié)多見；疼痛持續(xù)時間數小時或幾日；呈現“一過性”消失髖關節(jié)內外旋轉、外展可誘發(fā)疼痛或活動輕度受限，但屈伸正常預后良好診斷病史+體征+鑒別第40頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月六、結締組織疾病第41頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月1.風濕熱

Rheomaticfever是一種常見的反復發(fā)作的急性或慢性全身性膠原組織炎癥，以心臟、關節(jié)受累為主，其活動階段稱為風濕熱好發(fā)于5～15歲。北方多見。主要侵犯膝關節(jié)，其次為踝關節(jié)疼痛特點游走性關節(jié)痛，可表現為紅、腫、熱、痛，壓痛第42頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月1.風濕熱

Rheomaticfever臨床要點近期（1～4W）有上感等史，尤其是溶血性鏈球菌伴發(fā)熱或心臟等受累游走性關節(jié)痛，可表現為紅、腫、熱、痛，壓痛可伴有肢體皮下結節(jié)或紅斑、舞蹈病等病愈后可留有心臟等疾患，