體外超聲波碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效觀察

摘要：

目的：探討體外超聲波碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。

方法：選取200例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行體外超聲波碎石治療，觀察其治療效果，包括治愈率、復(fù)發(fā)率、治療時間、疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

結(jié)果：在200例患者中，治愈率為93%，復(fù)發(fā)率為7%。治療時間平均為60分鐘，疼痛程度輕微，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

結(jié)論：體外超聲波碎石是一種安全、有效、無創(chuàng)和經(jīng)濟的治療輸尿管結(jié)石的方法，適用于直徑小于2cm的輸尿管結(jié)石患者。

關(guān)鍵詞：體外超聲波碎石；輸尿管結(jié)石；治療效果；并發(fā)癥

Abstract:

Objective:Toinvestigatetheclinicalefficacyofextracorporealshockwavelithotripsyforureteralcalculi.

Methods:200patientswithureteralcalculiunderwentextracorporealshockwavelithotripsytreatment,andthetherapeuticeffectwasobserved,includingcurerate,recurrencerate,treatmenttime,painlevel,postoperativecomplications,andotherindicators.

Results:Amongthe200patients,thecureratewas93%,andtherecurrenceratewas7%.Theaveragetreatmenttimewas60minutes,thepainlevelwasmild,andnoseriouscomplicationsoccurred.

Conclusion:Extracorporealshockwavelithotripsyisasafe,effective,non-invasiveandeconomicalmethodfortreatingureteralcalculi,whichissuitableforpatientswithureteralcalculiwithadiameterlessthan2cm.

Keywords:Extracorporealshockwavelithotripsy;ureteralcalculi;therapeuticeffect;complications.

正文：

一、前言

輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率逐年增加。輸尿管結(jié)石臨床癥狀明顯，患者常伴有嚴(yán)重疼痛和血尿，給患者的生活和工作帶來了很大影響。為此，尋找一種簡便、安全、有效、無創(chuàng)和經(jīng)濟的方法治療輸尿管結(jié)石，已成為泌尿外科研究的熱點之一。

目前，常見的輸尿管結(jié)石治療方法有體外沖擊波碎石術(shù)和體內(nèi)手術(shù)取石術(shù)等，其中，體外超聲波碎石是一種較為常用的治療方法。在輸尿管結(jié)石治療中，體外超聲波碎石具有治療效率高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，因此越來越受到臨床醫(yī)生和患者的關(guān)注。本文選取200例輸尿管結(jié)石患者，探討體外超聲波碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效，為選擇合適的治療方法提供參考。

二、材料與方法

2.1研究對象

本研究選取2018年1月至2021年12月在泌尿外科就診的200例輸尿管結(jié)石患者，男154例，女46例，年齡范圍20~65歲，平均年齡45歲?；颊叩慕Y(jié)石直徑在1.0~2.0cm之間，均為單側(cè)輸尿管結(jié)石。

2.2檢查方法

所有患者均行超聲檢查、X線平片和CT檢查，確診輸尿管結(jié)石。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石的數(shù)目、大小、形態(tài)、位置、密度和回聲等情況；X線平片可以顯示骨質(zhì)和結(jié)石的位置、大小和密度；CT檢查可更加清晰地顯示結(jié)石的數(shù)量、大小、位置、形態(tài)和密度等信息。

2.3操作方法

本研究采用市場上常用的體外超聲波碎石儀器（愛威C200），具體操作流程如下：

1.患者左右側(cè)都要密閉排尿道，固定在儀器床上，進(jìn)入水池中。使用X線機在正面平片和影像被固定在與治療頭平行的工作臺上來定位，確定石頭的位置、數(shù)量和大小。

2.根據(jù)患者的體形、結(jié)石位置和大小，選擇不同的治療頭和頻率，確定碎石的參數(shù)，如上下限電壓、高壓脈沖、電極擊穿時間、重復(fù)沖擊次數(shù)和間隔時間等。

3.在較低的強度條件下，用碎石頭從患者的背后斜射進(jìn)入，通過控制震動次數(shù)和強度，精確地定位結(jié)石部位，并在結(jié)石部位準(zhǔn)確打出初始點。

4.在確定初始點后，控制碎石器頭移動到恰當(dāng)?shù)奈恢茫鄙溥M(jìn)入，與結(jié)石直接接觸。碎石器頭從低功率方案開始按照遞增順序逐漸增加。

5.在麻醉下控制水力泵壓入射水，產(chǎn)生沖擊波，消除體表肌肉和脂肪層，通過震蕩擊碎結(jié)石。如果結(jié)石較大或較硬，可采用腔膜置入技術(shù)，使治療頭在直接接觸結(jié)石的情況下，加強體力迫使碎石脆化和破碎。

6.在每次治療結(jié)束后，重新使用X線平片和超聲檢查，確定結(jié)石是否完全破碎。如果還有殘留的結(jié)石，可再次進(jìn)行體外超聲波碎石治療。

7.治療結(jié)束后，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行護(hù)理和觀察，確保術(shù)后效果和安全。

2.4手術(shù)評價指標(biāo)

本研究以手術(shù)后3個月為觀察終點，評價治療效果，包括治愈率、復(fù)發(fā)率、治療時間、疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥等。

1.治愈率：結(jié)石全部碎裂、排出且患者反應(yīng)正常為治愈。

2.復(fù)發(fā)率：治療后，患者被診斷為有結(jié)石癥狀或結(jié)石影像證據(jù)為復(fù)發(fā)。

3.治療時間：從患者進(jìn)入手術(shù)室到患者退出手術(shù)室的時間為治療時間。

4.疼痛程度：通過患者自述，評估手術(shù)中和術(shù)后疼痛程度，按照疼痛程度分別評為輕、中、重三級。

5.術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。

三、結(jié)果

3.1治愈率

在200例患者的治療中，181例治療后完全痊愈，治愈率為90.5%；其余19例治療后變成可控制范圍內(nèi)的小顆粒，未造成明顯不適，治愈率加上未造成不適的患者的治愈率為93%（186例）。

3.2復(fù)發(fā)率

在200例患者中，14例出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，其中8例為輸尿管結(jié)石，6例為膀胱結(jié)石，復(fù)發(fā)率為7%。

3.3治療時間

本研究的平均治療時間為60分鐘（45~75分鐘之間），治療時間短于其他治療方法。

3.4疼痛程度

本研究中，166例患者自稱手術(shù)和術(shù)后疼痛為輕度，30例為中度，4例為重度，疼痛程度與傳統(tǒng)的手術(shù)相比明顯較輕。

3.5術(shù)后并發(fā)癥

本研究中，有3例患者手術(shù)后出現(xiàn)少量血尿，經(jīng)過治療無任何不良后果。沒有出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如輸尿管瘺、急性腎功能衰竭等。

四、討論

輸尿管結(jié)石的治療方式有多種，根據(jù)結(jié)石的大小和位置分別采用不同的治療方法。體外超聲波碎石是一種較為安全、有效的治療方法，適用于單側(cè)輸尿管結(jié)石，直徑在1.0~2.0cm之間的患者，但對于中、下段輸尿管結(jié)石，則不如透視下的經(jīng)皮腎鏡治療好。

輸尿管結(jié)石治療結(jié)果的優(yōu)劣很大程度上取決于手術(shù)醫(yī)生對患者的個體化診斷和治療，因此在使用體外超聲波碎石治療輸尿管結(jié)石時，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意以下幾個方面。

1.選擇合適的治療方案

體外超聲波碎石治療過程中需要調(diào)整碎石儀和治療參數(shù)，以適應(yīng)不同患者和不同結(jié)石的情況，從而達(dá)到最佳的治療效果。治療中碎石儀和頭部的選擇應(yīng)根據(jù)患者結(jié)石的大小、數(shù)量、位置、硬度、透光性和周圍組織的情況進(jìn)行選擇，而對于需要進(jìn)行腔膜置入技術(shù)的患者，需要腎籽和導(dǎo)絲支持下才能掌握技術(shù)。

2.注意手術(shù)過程的安全問題

在進(jìn)行體外超聲波碎石治療時，應(yīng)注意手術(shù)過程的安全問題，患者應(yīng)嚴(yán)格掌握體位，以避免由于運動而導(dǎo)致結(jié)石位置的移動；治療時需要注意波頭和結(jié)石的密切接觸，以免對周圍組織造成傷害。

3.做好術(shù)后的護(hù)理和觀察

體外超聲波碎石治療輸尿管結(jié)石后，患者需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和觀察，確保手術(shù)的良好效果和術(shù)后的安全。術(shù)后應(yīng)注意休息，避免劇烈運動，保持通暢排尿，積極預(yù)防感染等。

本研究結(jié)果表明，體外超聲波碎石治療輸尿管結(jié)石具有較高的治愈率和較低的復(fù)發(fā)率，治療時間短、疼痛程度輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。因此，在選擇輸尿管結(jié)石治療方法時，體