慢性非癌痛治療現(xiàn)狀第1頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目錄慢性非癌痛不容忽視慢性非癌痛治療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀阿片類藥物在慢性非癌痛治療中的應(yīng)用第2頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性非癌痛概述慢性非癌痛發(fā)病率高危害大慢性疼痛治療存在顧慮通常是指持續(xù)進(jìn)間超過(guò)3個(gè)月的非惡性腫瘤引起的疼痛；70%~80%慢性非癌性疼痛患者并未得到應(yīng)有的重視和充分治療嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量可能帶給病人一種無(wú)時(shí)、無(wú)刻、毫無(wú)意義、孤獨(dú)和絕望的感覺(jué)藥物療效與副作用（尤其是藥物依賴）的利弊分析。第3頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性非癌痛國(guó)內(nèi)流行病學(xué)資料中國(guó)六城市的慢性疾病調(diào)查一個(gè)月內(nèi)到醫(yī)院就診的病人：136448第4頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性非癌痛：發(fā)病率及其危害3千4百萬(wàn)美國(guó)人存在慢性非癌痛超過(guò)5千萬(wàn)美國(guó)人因慢性痛而部分或完全喪失功能或能力慢性痛造成5千萬(wàn)個(gè)工作日的損失每年造成650-750億美元的損失第5頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性非癌痛的危害疼痛睡眠障礙抑郁癥/焦慮三聯(lián)片征：疼痛、睡眠與情緒第6頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性非癌性疼痛與抑郁癥*住院病人AtkinsonJHetalJNervMentDtis.1986;172:406-41344%第7頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性非癌性疼痛與焦慮*住院病人t各種研究中，比例從4%至8%不等DerogatisLRetal.JAMA.1983;249:751-757;PolatinPBetal.Spine.1993;18:66-71;WeissmanMMetal.JClinPsychiatry.1986;47:11-17第8頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性背部疼痛與焦慮/抑郁癥POMS＝情緒狀態(tài)簡(jiǎn)表AtkinsonJH.ClinJpnin.1988;4:225-232.第9頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目錄慢性非癌痛不容忽視慢性非癌痛治療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀阿片類藥物在慢性非癌痛治療中的應(yīng)用第10頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

嗎啡和度冷丁消耗量：中國(guó)InternainolNarootcsControlBoarol第11頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全球嗎啡和度冷丁消耗量InternainolNarootcsControlBoarol第12頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嗎啡消耗量（2003）第13頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疼痛病人藥物治療嚴(yán)重不足!VonRoennJH,CleelandCS,GoninR,etal.AnnInternMed,199386%受調(diào)查醫(yī)生表示：“大多數(shù)病人未能得到足夠的藥物鎮(zhèn)痛治療第14頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響阿片類治療的主要障礙患者因素醫(yī)生因素不愿講出疼痛成癮恐懼害怕產(chǎn)生耐受擔(dān)心副作用的產(chǎn)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用問(wèn)題需接受正確用藥產(chǎn)法的指導(dǎo)難以確定最佳藥物難以確定藥物最佳劑量藥物副反應(yīng)的處理同進(jìn)治療相關(guān)癥狀缺乏對(duì)疼痛處理、阿片藥理學(xué)和生理依賴等相關(guān)知識(shí)的了解擔(dān)心對(duì)藥物控制不當(dāng)導(dǎo)至濫用第15頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一項(xiàng)慢性痛調(diào)查報(bào)告(USA，N=805)疼痛時(shí)間>6個(gè)月；采用VAS評(píng)分，疼痛強(qiáng)度=5+；主要原因?yàn)殛P(guān)節(jié)炎、腰背疾病和其他疾病56%調(diào)查對(duì)象的疼痛超過(guò)5年22%曾接受疼痛專科的治療49%嚴(yán)重疼痛者仍在接受家庭醫(yī)生或全科醫(yī)師的治療47%至少更換1次醫(yī)生，主要原因有：

42%認(rèn)為疼痛太強(qiáng)42%認(rèn)為醫(yī)生的水平不夠29%認(rèn)為醫(yī)生并沒(méi)有對(duì)自己的疼痛足夠重視27%因?yàn)獒t(yī)生不愿采取更積極的疼痛治療措施在疼痛評(píng)分為8、9或10分的患者中

20%在過(guò)去1年中曾至少有1次因疼痛而接受急診治療29%更換醫(yī)生≥3次第16頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響疼痛治療的醫(yī)源性因素對(duì)879名醫(yī)師(EasternCooperativeOncologyGroup)的調(diào)查顯示，阻礙有效疼痛治療的主要因素為1：76%醫(yī)生認(rèn)為主要因素是自身缺乏對(duì)疼痛評(píng)估的相關(guān)知識(shí)和外理能力61%醫(yī)生不愿主動(dòng)處方阿片類藥物加利福尼亞洲的醫(yī)生：

69%認(rèn)為自己采用比較保的疼痛治療措施的原因在于2：害怕因?yàn)槌霈F(xiàn)差錯(cuò)而受到管理部門(mén)的處罰。1.VanRoennJHetal.AnnInternMed.1993.2.Portenoy.JPainandSymptomManagement.1996.第17頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月阿片類藥物治療疼痛的誤區(qū)：對(duì)藥物鎮(zhèn)痛和成癮方面的教育不夠；對(duì)鎮(zhèn)痛和成癮等觀念的誤解；擔(dān)心使用阿片類藥物可能導(dǎo)致的藥物濫用或成癮；擔(dān)心阿片類藥物的流失；擔(dān)心相關(guān)政策和法規(guī)的干預(yù)。第18頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目錄慢性非癌痛不容忽視慢性非癌痛治療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀阿片類藥物在慢性非癌痛治療中的應(yīng)用第19頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性非癌痛的藥物選擇非阿片類藥物治療，可以為單一鎮(zhèn)痛藥(如撲熱息痛)和/或非甾體類抗炎藥(NSAID);弱阿片類藥物；強(qiáng)阿片類藥物。只有當(dāng)非阿片類藥物不能滿足鎮(zhèn)痛需要時(shí)才選擇阿片類藥物；輔助用藥。包括三環(huán)類抗抑郁藥和膜穩(wěn)定藥(如抗驚厥藥、局麻藥物抗心律失常藥)。第20頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用比例第21頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非甾體類抗炎藥與慢性非癌痛的治療非甾體類抗炎藥“比當(dāng)初想象的更加危險(xiǎn)”NSAIDsaremoredangerousthanfirstthought第22頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月理想阿片類藥物的條件受體特異性高作用時(shí)間可控?zé)o藥物依賴和成癮性價(jià)格便宜更加強(qiáng)效較少副作用體內(nèi)降解完全血藥濃度穩(wěn)定第23頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用阿片類藥物的特點(diǎn)第24頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月長(zhǎng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥的有益作用更好地鎮(zhèn)痛并改善功能(P<0.05)改善睡眠(P<0.05)減輕焦慮(P<0.01)緩解敵意(P<0.03)不影響識(shí)別功能(P<0.01)改善心理功能狀態(tài)改善持續(xù)注意力J.A.Haythornthwaite,et.JournalofPainandSymptomMangementVol.15,No.3,March1998第25頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)強(qiáng)調(diào)選用長(zhǎng)效控釋劑型的阿片類藥物維持有效的血藥濃度；避免血藥濃度的大幅度波動(dòng)；過(guò)高的峰濃度與藥物副作用直接相關(guān)成癮者毒性水平欣快焦慮時(shí)間第26頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月阿片類藥物治療：心理依賴的風(fēng)險(xiǎn)目前的觀點(diǎn)：急性痛：可能性極小癌痛：可能性極小慢性非癌痛對(duì)無(wú)濫用和精神心量疾病史患者的調(diào)查顯示成癮現(xiàn)象罕見(jiàn)對(duì)包括有濫用或精神心理疾病史患者的調(diào)查獲得不同結(jié)果第27頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性非癌痛：阿片類藥物給藥方法首次服用阿片類藥物或曾用弱阿片類藥物的重度疼痛患者，可采取下列方法(TIME)原則TitrateIncreaseManageElevate小劑量開(kāi)始，24-36小時(shí)劑量滴定一次如有必要，每次劑量增加25-50%；不需增加給藥次數(shù)突發(fā)性疼痛發(fā)作時(shí)給予相當(dāng)于1/4-