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文檔簡介

支氣管哮喘搶救流程

搶救哮喘急診流程哮喘發(fā)作表現(xiàn)為呼氣性困難、胸悶或咳嗽伴有哮鳴音，緊急評估時需注意氣道阻塞、呼吸頻率和程度、循環(huán)是否充分以及神志是否清楚等情況。若上述情況得到處理并解除危及生命的情況，則進(jìn)行評估要點(diǎn)，包括心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血壓、呼氣流量峰值（PEF）等指標(biāo)，同時要注意病史、查體和講話方式等情況。根據(jù)病情輕重，哮喘急診分為輕度、中度、重度和危重，各有不同的治療方法。輕度哮喘患者生命體征平穩(wěn)，PEF大于75%，呼吸末期散在哮鳴音，能夠說話連續(xù)成句，稍有焦慮但可平臥。中度哮喘患者心率為100～120次/分，呼吸為20～25次/分，SaO2小于95%，PEF為50%～75%，哮鳴音響亮、彌散，說話常有中斷，時有煩躁，喜坐位。重度哮喘患者心率大于120次/分，呼吸大于25次/分，SaO2小于92%，PEF為33%～50%，哮鳴音響亮、彌散，患者大汗淋漓，煩躁不安，呼吸為端坐（前弓位），單字發(fā)音，出現(xiàn)奇脈和矛盾呼吸。危重哮喘患者心率和呼吸異常，SaO2小于92%，PEF小于33%，哮鳴音減弱甚至消失，患者嗜睡或昏迷，奇脈消失。對于哮喘急診患者的治療，首先需要清除氣道異物，保持氣道通暢，可采用大管徑管吸痰、氣管切開或插管等方法。同時，吸入β-受體激動劑、口服糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥等藥物也是常用的治療方法。若治療有效，則可繼續(xù)回家或門診治療。若治療無效，則需住院治療。后續(xù)治療包括氨茶堿、抗膽堿藥、硫酸鎂等藥物的使用，以及必要時進(jìn)行血?dú)夥治龅葯z查。呼吸支持是危重患者治療的重要內(nèi)容。對于清醒且能夠耐受低氧血癥的患者，可以使用無創(chuàng)正壓通氣來提高呼吸功能。但對于病情嚴(yán)重的患者，如PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識障礙、呼吸抑制等情況，需要考慮氣管插管和機(jī)械通氣。在這種情況下，及時請相關(guān)專家會診是非常必要的，以便進(jìn)行更加有效的治療。如果出現(xiàn)心跳呼吸停止，則需要按照框2處理，采取緊急救治措施。在入院或監(jiān)護(hù)病房后，需要對患者的病情進(jìn)行反復(fù)評估，并隨時復(fù)查血?dú)夥治?，以便及時調(diào)整呼吸支持

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