PAGEPAGE2C34.900肺惡性腫瘤行Z51.002惡性腫瘤放射治療臨床路徑一、C34.900肺惡性腫瘤行Z51.002惡性腫瘤放射治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為C34.900肺惡性腫瘤行Z51.002惡性腫瘤放射治療。1、臨床Ⅰ、Ⅱ期NSCLC因合并內(nèi)科疾?。ㄐ姆喂δ懿蝗?，糖尿?。⒉∪烁啐g等不適合手術(shù)或拒絕手術(shù)者。2、臨床Ⅰ、Ⅱ期接受手術(shù)的病例中，手術(shù)切緣陽(yáng)性、術(shù)后病理報(bào)告縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或術(shù)后復(fù)發(fā)。3、臨床Ⅲ期NSCLC。4、臨床Ⅳ期NSCLC的姑息放療。5、小細(xì)胞肺癌的綜合治療和姑息性放療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)非小細(xì)胞肺癌治療指南2009年第一版（中國(guó)版）》、《臨床診療指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)1.高危因素：吸煙指數(shù)>400，年齡>45歲，環(huán)境與職業(yè)因素。2.臨床癥狀：咳嗽、咯血、胸痛、聲音嘶啞、胸悶氣短、呼吸困難、肺外癥狀。3.臨床體征：鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)腫大、上腔靜脈綜合癥、膈肌麻痹、食管受壓、胸腔積液、心包積液。4.輔助檢查：胸部影像學(xué)檢查，纖維支氣管鏡，病理學(xué)檢查（肺穿刺活檢等提示、肺外轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)穿刺病理、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)），肺癌標(biāo)記物檢測(cè)分子生物學(xué)方法。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合C34.900肺惡性腫瘤行Z51.002惡性腫瘤放射治療。2.臨床分期（UICC2009）為I期、=2\*ROMANII期、和III期及需要姑息性放療的Ⅳ期肺癌患者。3.臨床分期（UICC2009）各臨床分期的小細(xì)胞肺癌。4.心、肺、肝、腎等器官功能臨床狀態(tài)可以耐受放療5.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入此路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-50天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、腫瘤標(biāo)志物檢查；（3）肺功能、心電圖；（4）影像學(xué)檢查：胸部CT（平掃＋增強(qiáng)掃描）、腹部超聲、頭顱CT。2.根據(jù)患者病情，可選擇以下項(xiàng)目：超聲心動(dòng)圖；3.體位固定、CT模擬定位、圖像重建。4.治療靶區(qū)勾畫、確認(rèn)。5.治療計(jì)劃設(shè)計(jì)、評(píng)估、確認(rèn)、驗(yàn)證。（六）治療方案的選擇。參考《腫瘤放射治療學(xué)第四版》(殷蔚伯余子豪等編著，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社)、《NCCN肺癌臨床實(shí)踐指南中國(guó)版》、《NCCN指南》1.放療方式：常規(guī)放療、三維適型放療或者調(diào)強(qiáng)放療。2.放療中用藥：生血藥。。3.激素和支持治療：視放療中患者情況而定。4.治療中檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)；（2）胸部CT（含定位CT）、腹部超聲；（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.放射治療