無痛胃腸鏡檢查麻醉臨床路徑一、適用對象有胃、腸鏡檢查、治療的適應(yīng)證，且自愿要求擇期做無痛檢查治療者。二、選擇麻醉方案的依據(jù)根據(jù)全國高等院校教材《臨床麻醉學(xué)》，徐啟明主編，人民衛(wèi)生出版社，第2版。三、進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)（一）非孕婦及哺乳期婦女。（二）無急性呼吸道感染癥狀。（三）非困難氣道患者。（四）手術(shù)當(dāng)天有成人負(fù)責(zé)照顧。（五）飽胃患者，賁門失弛緩癥，為絕對禁忌證。四、標(biāo)準(zhǔn)路徑的過程分麻醉前、麻醉中和麻醉后三個(gè)過程。（一）麻醉前包括麻醉前評估（、術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉前準(zhǔn)備。（二）麻醉中麻醉實(shí)施過程。（三）麻醉后包括麻醉恢復(fù)和必要時(shí)隨訪情況。五、有無變異及分析。無痛胃腸鏡檢查麻醉臨床路徑表單（）適用對象：有胃、腸鏡檢查、治療適應(yīng)證，且自愿要求做無痛檢查治療者患者姓名： 性別： 年齡： 體重： kg手術(shù)日期： 年 月 日 檢查治療時(shí)間： 一、麻醉前評估（）病史復(fù)習(xí)手術(shù)麻醉史特殊疾病史過敏史心、肺、肝、腎、凝血系統(tǒng)功能體格檢查心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)氣道情況輔助檢查心電圖必要時(shí)完善胸片、B超檢查等注意事項(xiàng)84小時(shí)必要的胃、腸道準(zhǔn)備治療后可能發(fā)生的變化24要文件，作重要決策等確認(rèn)檢查治療前后有成人負(fù)責(zé)照顧留有緊急聯(lián)系人電話：二、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前用藥（用）預(yù)防惡心和嘔吐的藥物2150mg10mg檢查治療當(dāng)日口服知情同意注意事項(xiàng)告知并確認(rèn)與患者、家屬或其法定代理人簽署無痛胃腸鏡檢查麻醉知情同意書三、麻醉前準(zhǔn)備麻醉機(jī)準(zhǔn)備麻醉機(jī)供氧設(shè)備監(jiān)護(hù)儀（ECG、心率、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度）面罩、口咽和鼻咽通氣道、喉罩喉鏡、氣管導(dǎo)管、管芯簡易呼吸器吸引器、吸痰管注射泵（）（（）三、麻醉前準(zhǔn)備麻醉與急救藥品準(zhǔn)備（可選用）鎮(zhèn)靜藥：咪達(dá)唑侖局麻藥：利多卡因丁卡因其他：靜脈麻醉藥：丙泊酚依托咪酯鎮(zhèn)痛藥：芬太尼瑞芬太尼舒芬太尼其他：阿托品麻黃堿地塞米松腎上腺素輸液：乳酸林格氏液5%葡萄糖溶液6%羥乙基淀粉其他：建立靜脈通路□靜脈外套管針開放靜脈確認(rèn)通暢四、麻醉實(shí)施與手術(shù)醫(yī)師核對患者信息和檢查治療方式等實(shí)施麻醉監(jiān)測：心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度鼻導(dǎo)管或?qū)Ｓ妹嬲治醢凑阵w重個(gè)體化給藥咪達(dá)唑侖芬太尼或瑞芬太尼丙泊酚其他：記錄麻醉單五、麻醉恢復(fù)□檢查治療結(jié)束，觀察并評估生命體征、運(yùn)動(dòng)功能、惡心和嘔吐、疼痛及手術(shù)治療出血等并記錄（（）六、離院標(biāo)準(zhǔn)4分交代離院后注意事項(xiàng)并確認(rèn)和檢查治療醫(yī)師確認(rèn)無異常情況確認(rèn)有成人護(hù)送后方可離院留有聯(lián)系電話：七、病情變異記錄□無 □具體原因：1.2.八、麻醉醫(yī)師簽名附表一：無痛胃腸鏡檢查麻醉方法建議方案0.05～0.1mg/kgIV1～2mg/kgIV。1～I(xiàn)V1～2mg/kgIV。1～I(xiàn)V1～2mg/kgIV。注：丙泊酚用量可根據(jù)手術(shù)時(shí)間酌情追加。附表二：Steward蘇醒評分表病人狀況分值4.清醒程度完全清醒2對刺激有反應(yīng)1對刺激無反應(yīng)05.呼吸通暢程度可按醫(yī)師吩咐咳嗽2可自主維持呼吸道通暢1呼吸道需予以支持06.肢體活動(dòng)程度肢體能做有意識的活動(dòng)2肢體無意識活動(dòng)1肢體無活動(dòng)0尊敬的患者您好！歡迎您到我院，您的選擇也是對我們的信任，在檢查過程中我們將盡全力讓您安全舒適地度過。根據(jù)您的身體狀況，我們決定采用靜脈全身麻醉的方法，以減少您檢查治療中的痛苦?，F(xiàn)將相關(guān)問題告知如下，歡迎您與我們交流咨詢。尊敬的患者您好！歡迎您到我院，您的選擇也是對我們的信任，在檢查過程中我們將盡全力讓您安全舒適地度過。根據(jù)您的身體狀況，我們決定采用靜脈全身麻醉的方法，以減少您檢查治療中的痛苦?，F(xiàn)將相關(guān)問題告知如下，歡迎您與我們交流咨詢。一、麻醉前評估（麻醉門診）請您確認(rèn)要求進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查或治療我們將對您進(jìn)行簡短的麻醉前訪視和評估，包括病史詢問和體格檢查，希望您能配合請您確認(rèn)有無特殊疾病史請您確認(rèn)有無過敏史為了確保麻醉和檢查治療的安全，我們將要給您做必要的檢查（規(guī)、心電圖等）二、術(shù)前準(zhǔn)備84小時(shí)為了麻醉和檢查治療等操作能順利進(jìn)行，請您穿著較為舒適寬松的衣著，最好不要佩戴項(xiàng)鏈、戒指等金屬物品24小時(shí)內(nèi)請勿駕駛車輛、進(jìn)行危險(xiǎn)操作和簽署重要文件或作重大決策等請您確認(rèn)檢查治療前后有成人負(fù)責(zé)照顧請留有緊急聯(lián)系人電話：我們電話是： 您有任何問題請隨時(shí)聯(lián)系我們請您或家屬或法定代理人簽署無痛胃腸鏡檢查麻醉知情同意書三、麻醉操作在實(shí)施麻醉前，我們將再次與檢查治療醫(yī)師核對您的身份，希望您配合為了方便操作我們會(huì)讓您處于特殊的體位，會(huì)有些不適，請您配合我們將為您實(shí)施必要的監(jiān)測，包括心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度，希望您配合我們將通過鼻導(dǎo)管或面罩給您吸氧我們將為您進(jìn)行靜脈輸液并給麻藥，會(huì)有些輕微疼痛和不適，希望您配合，若有特別的不適請及時(shí)告訴我們四、麻醉恢復(fù)檢查治療結(jié)束，您將會(huì)等待麻醉恢復(fù)我們將繼續(xù)給