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暑比1914-2014圍術(shù)期機(jī)械通氣策略的思考于歆歐陽(yáng)文中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院麻醉科202014/16術(shù)后低氧血癥病例男,60歲,因車禍致全身多處外傷半天后急診入院受傷時(shí)有短暫昏迷史在急診予傷口清創(chuàng)及補(bǔ)液治療后,于12月4日凌晨在全麻下行剖腹探査+結(jié)腸造瘺+膀胱造瘺+骶尾部外傷清創(chuàng)術(shù)。既往史:慢性支氣管炎,胃潰瘍椎間盤突出等檢查BR:WBC611×109L,N85.3%,HB131g/凝血四項(xiàng)正常骨盆CT示腹部、背部、臀部及大腿軟組織多發(fā)積氣,考慮損傷所致,肛周積氣,不排除肛門損傷。胸片:肺氣腫,右下肺挫傷或感染?202014/16術(shù)后低氧血癥病例·入院診斷:1.腹部外傷2會(huì)陰部撕裂傷3尿道損傷4直腸損傷5尿道直腸瘺6腦震蕩7右下肺挫傷或感染?202014/16術(shù)后低氧血癥病例常規(guī)誘導(dǎo)后血壓降至84-88/50-55mmHg,麻黃堿5mg靜注后升壓效果不明顯,遂將去甲腎上腺素2mg稀釋至20m以3-5ml/h泵入,使血壓控制在100~10/60-65mmHg通氣:IPv:Ⅴt10m/kg,RR16M,Ppeak20-30mmHgPETCO230-45mmHg·2:05開(kāi)始手術(shù),血壓維持在105-11565-70mmHg,4:20手術(shù)結(jié)束。手術(shù)順利,術(shù)中出血300ml左右,共輸注膠體1000m晶體300ml,濃縮紅細(xì)胞4u,尿量800mll:013:335:237:368:459:47pH74247.2477.360740874387.447PCO,24.147,83773432.630.5PO54.320772.245.945.566.5SO91.999295.384.98695.13.94.74.24.34.13.9130128130130129134Ca0.851.040.840.970980.67BE7.46.03.71.327HCO218.320.121322.123.122:7HB1011.22.812.8Hct30.934.536.237739439.3Gs201611.14.96.67.07.27,2術(shù)后低氧血癥病例術(shù)后惠者恢復(fù)尚可,感乏力,無(wú)呼吸困難sPO293-96%,尿量正常無(wú)水腫。12月1!日胸片示肺氣腫,右側(cè)
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