中藥煎煮方法宜忌福田人民醫(yī)院中醫(yī)科彭思菡中藥煎煮方法宜忌《醫(yī)學(xué)源流論》“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此?！敝兴幖逯蠓椒ㄒ思芍兴幹尾o論是用單味藥，還是用多味藥配成的方劑，都需要進(jìn)行一定的煎制，加水、酒或其他藥液做成湯劑后，才能服用，因此湯劑的煎法是很有講究的，它對(duì)藥物的療效有很大的決定作用。

煎藥的容器煎中藥要用砂鍋，而不能用銅、鋁、鐵等金屬做的鍋，這是為什么呢？

煎藥的容器

用陶瓷砂鍋煎藥是因?yàn)樗男再|(zhì)穩(wěn)定，不容易與藥物起化學(xué)反應(yīng)，另外，它傳熱慢、受熱勻，不容易糊鍋，而且價(jià)格便宜，所以選用陶瓷制的砂鍋、瓦罐是最方便實(shí)用的。如果沒有砂鍋和瓦罐，也可以用不銹鋼、搪瓷制品或玻璃器皿代替。。煎藥的容器

不能用銅、鋁、鐵等金屬容器，因?yàn)榻饘偃萜鞯幕瘜W(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，容易發(fā)生化學(xué)發(fā)應(yīng)，影響藥效甚至產(chǎn)生毒副作用?；颊叻煤笥锌赡艹霈F(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，加重病情。水的選擇水是煎中藥時(shí)最重要的因素之一。通常只要是干凈的水就行，井水、自來水都可以。忌：不能直接用沸水煎煮，否則藥物里的蛋白質(zhì)很快就會(huì)凝固，影響中藥內(nèi)有效成分的煎出。清洗、浸泡煎藥前除粉劑等不宜清洗的藥物外，應(yīng)先洗干凈，然后用冷水浸泡20～30分鐘，使藥物完全被水滲透，便于有效成分的溶解，然后再加水煎煮。煎煮的水量不同藥劑的加水量是不大一樣的。水少不足以煎煮出藥物中的有效成分。水多耽誤時(shí)間，使湯液的濃度降低。所以，水多水少都會(huì)影響療效。煎煮的水量一劑湯藥在煎制前加多少水才最好呢？

煎煮的水量

煎煮中藥的水量是根據(jù)藥物的性能、具體服用要求、藥物的大小以及藥味的多少來定的。煎煮的水量

加水量通常為藥物的5～10倍?；蛘呒拥礁叱鏊幟?～3厘米左右就可以了。煎煮的水量花、草類藥物或煎煮時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)酌情加水量。煎煮時(shí)間

煮湯藥的時(shí)候長(zhǎng)短也會(huì)直接影響藥物的質(zhì)量，那么一劑湯藥一般要煮多長(zhǎng)時(shí)間最好？煎煮時(shí)間

由于藥物的質(zhì)地不同，煎藥的方法、程序也各有不同，比如說有些藥要先煎后下，有些要另煎等等，這樣做起來雖然是很講究，但比較繁瑣，如果不這樣做會(huì)不會(huì)影響藥物質(zhì)量和它的治療效果呢？答案是肯定的。煎煮時(shí)間一般藥物沸騰后再煎煮30分鐘；解表藥、清熱藥、芳香類藥物不宜久煎，沸騰后再煎煮10～20分鐘即可；因?yàn)榻獗硭幋蟛糠钟玫氖侵参锏那o和葉的部分，質(zhì)地疏松，吸水量大，所以煎的時(shí)間可以短一些。煎煮時(shí)間滋補(bǔ)藥物先用中火煮沸后，改用文火慢煎藥約40分鐘至1小時(shí)。煎藥過程中要攪拌藥料2～3次，使藥料受熱均勻。藥中的有效成分更好地溶于水中。一些毒性較大的藥物經(jīng)慢火久煎后，如附子、生半夏等，煎煮的時(shí)間也要稍長(zhǎng)一些，可以減低或消除其毒性。煎煮時(shí)間煎煮時(shí)要注意火候，未煮沸前可用猛火，水開后就要用小火，同時(shí)應(yīng)注意加蓋煎煮，以防止藥物中揮發(fā)性成分逸出。煎藥火力煎中藥的火力按大小有文火、武火之分。文火就是小火。武火就是大火、旺火，猛火。煎藥火力武火的火焰大，力道猛烈，可以使溫度急速的上升，使藥液很快的沸騰，但也容易燒焦；文火的火焰較小，力道比較溫和。煎藥時(shí)，通常先用武火將藥液燒開，再用文火慢慢的煎。頭煎和二煎湯藥的頭煎和二煎是什么意思呢？

頭煎和二煎一遍就叫“頭煎”，第二遍叫“二煎”。這樣可以使藥物之間充分作用，有效成分溶出徹底，增強(qiáng)療效。通常把這兩次煎出的藥湯混在一起服用，總量大約300～500毫升，對(duì)于服中藥困難的患者，可以少量多次的分服，或者是濃縮給藥。解表類的不能濃縮給藥，而應(yīng)煎多少服多少。

特殊藥物的煎煮方法先煎后下另燉或另煎溶化或烊化泡服沖服布包煎

先煎目的：為了增加藥物的溶解度，降低藥物的毒性，充分發(fā)揮療效。

①礦石類：貝殼類、角甲類藥物，因質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分不易煎出，必須先煎。如生石膏、寒水石、赤石脂、靈磁石、代赭石、海浮石、礞石、自然銅、牡蠣、石決明、珍珠母、海蛤殼、瓦楞子、龜板、鱉甲、穿山甲、龍骨、龍齒、鱉甲、水牛角等等，可打碎先煎30分鐘。

②有毒的藥物：如烏頭、附子、商陸等等，要先煎1～2小時(shí)，先煎、久煎能達(dá)到減毒或去毒的目的。

③某些植物藥：如天竺黃、火麻仁、石斛、只有先煎才有效。

后下后下：某些藥物由于揮發(fā)性較大，質(zhì)地柔軟，久煎易喪失過多的有效成分，所以煎煮時(shí)間宜短。①氣味芳香，含揮發(fā)油多的藥物，如薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、草豆蔻、檀香、降香、沉香、青蒿、細(xì)辛等等均應(yīng)后下，一般在中藥湯劑煎好前5～10分入藥即可。

②不宜久煎的藥物，如鉤藤、杏仁、大黃、番瀉葉等等應(yīng)后下。

另燉、另煎另燉：先切成薄片，放入有蓋容器內(nèi)加冷開水（一般為藥量的10倍左右），隔水燉2～3小時(shí)。另煎：先切成薄片，一般煎2小時(shí)左右。一些貴重的藥物如人參、西洋參、鹿茸等均可以另燉或另煎，其汁液兌入煎好的湯劑中服用。

溶化、烊化溶化（烊化藥）：在其他藥物已煎至預(yù)定量時(shí)，將溶化之藥置于去渣藥汁中，微火煎藥，同時(shí)不斷攪拌，使之溶解即可。如一些膠類或糖類，粘性大，如阿膠、鹿角膠、蜂蜜、飴糖等等，宜加適量開水溶化后，沖入湯液中或入湯液中烊化服用。如若混煎，會(huì)導(dǎo)致藥液的粘性大，影響其它成分的溶出，膠亦受一定損失。

泡服、沖服泡服：用開水半杯或?qū)⒓搴玫乃幹脽峤荩毤由w）10～15分鐘，待降至適當(dāng)溫度時(shí)濾出藥汁。沖服：將沖服藥調(diào)入適量煎好藥汁或開水中沖服。某些貴重的藥物有效成分不在水中溶解的或加熱后某些有效成分易分解的藥物，如人參粉、牛黃粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、全蝎粉、肉桂粉、甘遂粉等，將藥末合于已煎好的煎劑中攪拌后服。

布包煎布包煎：凡有絨毛或細(xì)小籽粒等需包煎藥物應(yīng)裝入布袋扎緊后，再于其他藥物同煮?；蛞子诔恋捉够秃?、難以過濾的藥物，可用紗布將藥包好或裝入紗布袋內(nèi)，再放入鍋內(nèi)煎煮。①花粉類藥物，如粉花粉、蒲黃；細(xì)小種籽類藥物，如葶藶子；藥物細(xì)粉，如青黛等等均應(yīng)包煎。

②對(duì)含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥物如車前子在煎煮過程中易粘鍋糊化、焦化，故需包煎。

③對(duì)附絨毛藥物，如旋覆花等，采取包煎，可避免由絨毛脫落混入湯液中刺激咽喉，引起咳嗽。

煎湯代水一般體積龐大吸水量較大的藥物如絲瓜絡(luò)、灶心土、金錢草、糯稻根等先宜與水煎煮，將所得的藥汁去滓后再煎他藥。生汁兌入如鮮生地汁、生藕節(jié)、梨汁、韭菜汁、姜汁、白茅根汁、竹瀝等，不宜入煎可兌入煮好的湯劑中服用。煎煮中藥應(yīng)注意

1.禁用銅、鐵、鋁等金屬容器，以免影響藥效。

2.加水量要適當(dāng)，煎之前要浸泡，時(shí)間視具體情況而定。

3.注意特殊中藥的煎煮方法，保證療效。

4.變質(zhì)或煎糊的中藥切勿再服，以免中毒。

5.注意服藥時(shí)間和方法，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。例子

茵陳20g沙參30g炮山甲10g砂仁3g

苡仁30g金錢草30g車前仁20g半夏10g

生龍骨30g蒲黃20g炒棗仁30g海金砂20g茵陳，砂仁應(yīng)后下，炮山甲，生龍骨應(yīng)先煎，車前仁，海金砂，蒲黃宜包煎，苡仁用量大也宜包煎。服用中藥的時(shí)間補(bǔ)養(yǎng)藥與健胃藥應(yīng)飯前服用，增加藥物有效成分的吸收率。辛辣而有刺激性的藥物應(yīng)在飯后服用，以減少對(duì)胃的刺激。驅(qū)蟲藥或攻下藥適宜在空腹時(shí)服用，以增強(qiáng)藥效。治瘧疾時(shí)宜在發(fā)作前服藥。用安神藥時(shí)應(yīng)在臨睡前服藥。急性病者應(yīng)不拘時(shí)間盡快服藥。

忌口

一般在服藥期忌食生冷、油膩、辛辣等不易消化的食物。皮膚病信瘡傷應(yīng)忌食魚蝦腥食物和刺激性食物等。

中醫(yī)類專業(yè)本科專用課件方劑學(xué)教研室

消導(dǎo)化積劑作用：消食導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié)，消癥化積，消癭散瘰。治證：食積、癥積、瘰疬、癭瘤。

屬于“消法”的范疇。

概念·消導(dǎo)化積·

分類、適應(yīng)證及代表方1、消食導(dǎo)滯

—

適用于食積內(nèi)停之證。

—

保和丸、健脾丸。2、消癥化積

—

適用于脘腹癥積、痞塊、癭瘤、瘰疬等證。

—

桂枝茯苓丸。·消導(dǎo)化積·1、消導(dǎo)化積劑多屬漸消緩散之劑，適應(yīng)于病勢(shì)較緩的食積證以及癥積、癭瘤、瘰癘等；2、不宜長(zhǎng)期使用，純虛無實(shí)者禁用。3、積滯內(nèi)停，易阻滯氣機(jī)，常須配伍理氣藥；脾虛者，配伍補(bǔ)益之藥，消補(bǔ)兼施，使祛邪不傷正。

使用注意·消導(dǎo)化積·保和丸《丹溪心法》

·消導(dǎo)化積·保和丸【組成】

山楂六兩神曲二兩半夏茯苓各三兩陳皮連翹蘿卜子各一兩

【用法】·消導(dǎo)化積·保和丸山楂蘿卜子

共為末，炊餅丸如梧桐子大，每服七、八十丸，食遠(yuǎn)白湯下?！は麑?dǎo)化積·保和丸食停氣滯：脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸。脾胃升降失司：厭食嘔吐，或大便泄瀉，食積內(nèi)停：舌苔厚膩，脈滑。【主治】食積。【病機(jī)】飲食失節(jié)，食積內(nèi)停，氣機(jī)受阻，脾胃失和?！局畏ā肯澈臀浮！は麑?dǎo)化積·保和丸【方解】君：山楂—

消一切食積，尤善消肉食油膩之積。臣：神曲—

消食健脾，尤善消酒積。蘿卜子—

下氣消食，長(zhǎng)于消谷面之積。

佐：半夏、陳皮—

行氣化滯，和胃止嘔。茯苓—

健脾滲濕，和中止瀉。連翹—

清熱散結(jié)

以上三藥相配，可消一切飲食積滯·消導(dǎo)化積·保和丸配伍要點(diǎn)①山楂+神曲+萊菔子

②陳皮+半夏【臨床應(yīng)用】1、本方為消導(dǎo)平劑，是治療一切食積輕證的常用方。

*

《名醫(yī)論方》

2、辨證要點(diǎn)：脘腹脹滿，噯腐厭食，苔厚膩，脈滑。3、臨證加減：若食滯較重，加枳實(shí)、檳榔若食積化熱甚，可酌加黃芩、黃連若大便秘結(jié)者，加大黃；兼脾虛者，加白術(shù)?！は麑?dǎo)化積·保和丸

“此足太陰、陽明藥也。山楂酸溫收澀之性，能消油膩腥醰之食；神曲辛溫蒸窖之物，能消酒食陳腐之積；卜子辛甘下氣而制面；麥芽咸溫消谷軟堅(jiān)；傷食必兼乎濕，茯苓補(bǔ)脾而滲濕；積久必郁為熱；半夏能溫能燥，和胃而健脾；陳皮能降能升，調(diào)中而理氣。此內(nèi)傷而氣未病者，治當(dāng)消導(dǎo)，不須補(bǔ)益。（《醫(yī)方集解.消導(dǎo)之劑》）汪昂名醫(yī)論方·消導(dǎo)化積·保和丸4、現(xiàn)代運(yùn)用：急慢性胃炎、急慢性腸炎、腸功能紊亂、消化不良、過敏性結(jié)腸炎、嬰兒腹瀉等屬食積內(nèi)停者。5、現(xiàn)代研究：本方具有增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)、中和胃酸及增加胃蛋白酶分泌、增加胰酶及膽汁分泌等作用。6、病例分析·消導(dǎo)化積·保和丸*主訴：脘腹痞滿痛3天。

*病史：患者3天前多次外出應(yīng)酬，飽食酒肉。近幾天皆感脘腹不適，不欲飲食，噯腐吞酸，瀉下多次，舌苔厚膩，脈滑。

*分析辨證：治法：選方：處方：病例分析·消導(dǎo)化積·保和丸健脾丸

《證治準(zhǔn)繩》·消導(dǎo)化積·健脾丸【組成】

白術(shù)炒，二兩半

白茯苓二兩

木香另研

黃連酒炒

人參各一兩五錢

神曲炒

陳皮

砂仁麥芽炒山楂取肉

山藥肉豆蔻（面煨熟紙包槌去油）各一兩甘草七錢半【用法】

·消導(dǎo)化積·健脾丸白術(shù)白茯苓

共為細(xì)末，蒸餅為丸，如綠豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陳米湯下?！は麑?dǎo)化積·健脾丸脾虛失運(yùn)食停生濕：食少難消，大便溏薄。食停氣阻：脘腹痞悶。食積化熱：苔膩微黃。脾氣虛弱：脈弱?！局髦巍科⑻撌惩ＷC?！静C(jī)】脾虛食停，生濕化熱?！局畏ā拷∑⒑臀福持篂a?！は麑?dǎo)化積·健脾丸【方解】

君：白術(shù)、茯苓—

健脾滲濕以止瀉。

臣：人參、甘草—

益氣健脾山藥、肉豆蔻—

健脾止瀉。山楂、神曲、麥芽—

消食化積

佐：木香、砂仁、陳皮—

理氣和胃。黃連—

清熱燥濕厚腸。

使（兼）：炙甘草—

調(diào)和藥性·消導(dǎo)化積·健脾丸①茯苓+白術(shù)；神曲+山楂+麥芽②補(bǔ)消兼施，寓消于補(bǔ)。

配伍要點(diǎn)【臨床應(yīng)用】1、該方為脾虛食積之良方。

*《名醫(yī)論方》

2、辨證要點(diǎn)：脘腹痞悶，食少難消，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱。3、臨證加減：若脾虛食滯兼寒者，去黃連，加干姜若濕甚者，可加車前子、澤瀉?！は麑?dǎo)化積·健脾丸

“此足太陰陽明藥也。脾胃者，倉(cāng)癛之官，胃虛則不能容受，故不嗜食；脾虛則不能運(yùn)化，故有積滯，所以然者，由氣虛也?！保ā夺t(yī)方集解》）汪昂名醫(yī)論方·消導(dǎo)化積·健脾丸4、現(xiàn)代運(yùn)用：慢性胃炎、慢性腸炎、腸功能紊亂、消化不良、過敏性結(jié)腸炎等屬脾虛食滯者。5、類方比較：保和丸——健脾丸·消導(dǎo)化積·健脾丸

本方長(zhǎng)于消食化滯以和胃。用治食積不甚，正保和丸氣未虛之脘腹脹滿，噯腐吞酸，嘔惡厭食，苔厚膩，脈滑等證。

均有消食導(dǎo)滯，和胃之功。用治食積停滯，脘腹痞滿，食少便溏等證。本方以補(bǔ)氣健脾為主，兼能理氣消食，清熱祛

健脾丸濕。用治脾胃虛弱，濕積內(nèi)停，兼有濕熱。癥見有脘腹痞滿，食少難消，苔膩微黃，脈虛等證?！は麑?dǎo)化積·桂枝茯苓丸

《金匱要略》·消導(dǎo)化積·桂枝茯苓丸【組成】

桂枝茯苓丹皮桃仁芍藥各等分【用法】·消導(dǎo)化積·桂枝茯苓丸桂枝桃仁

上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸?！は麑?dǎo)化積·桂枝茯苓丸【主治】

瘀血留阻胞宮證?！静C(jī)】瘀阻胞宮，停濕蘊(yùn)熱，瘀濕互結(jié)，胞宮受損，胎元失養(yǎng)?！局畏ā?/p>

活血化瘀，緩消癥塊。

瘀血留阻胞宮阻遏經(jīng)脈：漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按胎失所養(yǎng)：胎動(dòng)不安·消導(dǎo)化積·桂枝茯苓丸【方解】

君：桂枝—

溫通經(jīng)脈而行瘀滯。茯苓—

滲濕利下以助瘀血下行，益脾氣安而胎元。

臣：桃仁、丹皮—

活血化瘀，清瘀熱。

佐：白芍—

養(yǎng)血和血，使祛瘀而不傷正。

使：白蜜—

緩諸藥破泄?！は麑?dǎo)化積·桂枝茯苓丸①活血藥與祛濕藥同用，對(duì)瘀血與痰濕兼顧，但以活血為主。②活血之中寓有養(yǎng)血益氣之功，消補(bǔ)并行，寓補(bǔ)于消。③用量極輕，以蜜為丸，漸消緩解。

配伍要點(diǎn)·消導(dǎo)化積·桂枝茯苓丸【臨床應(yīng)用】