第6頁共6頁醫(yī)療事故和解?協(xié)議書范文?甲方：___?__（醫(yī)療機(jī)?構(gòu)）乙方：?_____（?患方）甲乙?雙方根據(jù)《醫(yī)?療事故處理?xiàng)l?例》之規(guī)定，?經(jīng)協(xié)商，在完?全自愿的情況?下達(dá)成如下協(xié)?議：一）患?者基本情況：?姓名：__?__年齡?：_____?性別：___?__籍貫：_?____住址?：_____?身份證號(hào)：?_____?????????住?院號(hào)：___?__疾病診?斷：____?_治療結(jié)果?：_____?二）方共同?認(rèn)定的醫(yī)療事?故等級(jí)：__?___三）?醫(yī)療事故原因?：_____?四）賠償數(shù)?額1、醫(yī)療?費(fèi)：____?_元;2、?誤工費(fèi)：__?___元;?3、住院伙食?補(bǔ)助費(fèi)：__?___元;?4、陪護(hù)費(fèi)：?_____元?;5、殘疾?生活補(bǔ)助費(fèi)：?_____元?;6、殘疾?用具費(fèi)：__?___元;?7、喪葬費(fèi)：?_____元?;8、被撫?養(yǎng)人生活費(fèi)：?_____元?;9、交通?費(fèi)：____?_元;10?、住宿費(fèi)：_?____元;?11、精神?損害撫慰金：?_____元?;12、患?者死亡參加喪?葬活動(dòng)的患者?的配偶和直系?親屬所需交通?費(fèi)、誤工費(fèi)、?住宿費(fèi)：_?____元（?不超過___?_人）合計(jì)?：_____?元五）償款?給付時(shí)間：_?____六?）違約責(zé)任?（1）明確醫(yī)?療事故等級(jí);?醫(yī)療事故等?級(jí)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)?和患方認(rèn)定賠?償數(shù)額的關(guān)鍵?因素。所以在?簽訂醫(yī)療事故?賠償協(xié)議書時(shí)?，最好能確定?醫(yī)療事故傷情?等級(jí)，且該等?級(jí)必須是雙方?都予認(rèn)可的。?（2）詳盡?醫(yī)療事故原因?;患者在簽?訂醫(yī)療事故賠?償協(xié)議書時(shí)應(yīng)?當(dāng)詳細(xì)寫明醫(yī)?療事故原因，?即醫(yī)療機(jī)構(gòu)在?該事故中存在?過錯(cuò)，該過錯(cuò)?與人身損害后?果之間是存在?因果關(guān)系的。?（3）賠償?數(shù)額和給付時(shí)?間;作為醫(yī)?療事故賠償協(xié)?議書的核心，?賠償數(shù)額應(yīng)當(dāng)?精確全面，有?理有據(jù)。賠償?款項(xiàng)給付時(shí)間?應(yīng)當(dāng)具體確定?，不宜用“大?約、左右、大?概”等約數(shù)字?眼。（4）?醫(yī)療事故賠償?協(xié)議書有關(guān)的?違約責(zé)任;?在醫(yī)療事故賠?償協(xié)議書中應(yīng)?當(dāng)增加醫(yī)療機(jī)?構(gòu)逾期不予給?付賠償款項(xiàng)，?由此延誤患方?治療，病情惡?化的后續(xù)治療?費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)?構(gòu)承擔(dān)。或是?通過法律途徑?解決付款事宜?。七）其他?1、出院處?理：____?_2、如為?死亡患者，尸?體處理3、?其他甲方：?_____???????????乙?方：____?_代理人：?_____??????????代理人?：_____?日期：__?__???????????日期?：_____?見證人：_?____日?期：____?_醫(yī)療事故?和解協(xié)議書范?文（二）申?請(qǐng)人：___?__性別：?_____女?民族：___?__漢工作單?位：____?_?????????住?址：____?_?????????聯(lián)?系電話：__?___被申?請(qǐng)人：___?__地址：?_____??????????聯(lián)系電?話：____?_法定代表?人：____?_?職務(wù)：?_____醫(yī)?院院長(zhǎng)聯(lián)系電?話：____?_申請(qǐng)事項(xiàng)?申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)?人與被申請(qǐng)人?之間的醫(yī)療糾?紛作醫(yī)療事故?技術(shù)鑒定事?實(shí)和理由_?___年__?__月___?_日，申請(qǐng)人?到被申請(qǐng)人處?就診，經(jīng)b超?探察為膽結(jié)石?，并住院接受?被申請(qǐng)人的腹?腔鏡取石手術(shù)?建議。___?_年____?月____日?，申請(qǐng)人接受?了腹腔鏡取石?手術(shù)。___?_年____?月____日?，申請(qǐng)人被開?腹修補(bǔ)膽總管?及左右肝管失?敗。____?年____月?____日，?申請(qǐng)人因膽管?損傷，腹腔感?染，雙側(cè)胸腔?積液，切口及?重復(fù)切口感染?嚴(yán)重及重度貧?血，重度營養(yǎng)?不良轉(zhuǎn)至昆明?醫(yī)學(xué)院第二附?屬醫(yī)院干療外?科搶救。經(jīng)長(zhǎng)?達(dá)60多天的?全力搶救和治?療后，保住了?性命?，F(xiàn)在康?復(fù)階段，半年?后需要再進(jìn)行?膽腸吻合手術(shù)?。根據(jù)上述?事實(shí)，申請(qǐng)人?認(rèn)為：一，?____年_?___月__?__日，申請(qǐng)?人被推進(jìn)手術(shù)?臺(tái)，接受腹腔?鏡取石手術(shù)，?術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭?過大（直徑超?過3cm），?被申請(qǐng)人沒有?及時(shí)改變手術(shù)?方案，仍然用?直徑僅為0.?3―1cm的?腹腔鏡野蠻取?石，造成申請(qǐng)?人總膽管及左?右肝管斷裂，?而被申請(qǐng)人并?未及時(shí)進(jìn)行修?補(bǔ)就結(jié)束了手?術(shù)。被申請(qǐng)人?違反醫(yī)療常規(guī)?，未對(duì)申請(qǐng)人?做細(xì)致全面的?正確診斷而盲?目手術(shù)，術(shù)中?發(fā)現(xiàn)問題也未?及時(shí)調(diào)整手術(shù)?方案，以直徑?0.3―1c?m的腹腔鏡頭?去取直徑大于?3cm以上的?結(jié)石，毫無客?觀依據(jù)，憑借?主觀臆斷，盲?目蠻干，草率?從事。導(dǎo)致申?請(qǐng)人膽肝管損?傷的事實(shí)充分?說明了是被申?請(qǐng)人的過失行?為所致。二?，____年?____月_?___日，申?請(qǐng)人開始出現(xiàn)?膽漏并黃疸癥?狀，被申請(qǐng)人?對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行?了開腹縫補(bǔ)膽?管手術(shù)，荒唐?的是，被申請(qǐng)?人不能勝任膽?管修補(bǔ)手術(shù)，?卻堅(jiān)持開腹。?后以未找到膽?管為由，沒有?進(jìn)行膽汁引流?，又將切口縫?合，導(dǎo)致申請(qǐng)?人出現(xiàn)重度腹?膜炎合并雙側(cè)?胸腔積液。在?既不請(qǐng)示上級(jí)?醫(yī)生，又不及?時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)?院的情況下，?任由申請(qǐng)人在?病房中躺了三?天，直至病情?加重瀕臨死亡?，不得已術(shù)后?第二天就離開?病房前往個(gè)舊?的被申請(qǐng)人主?管醫(yī)生才匆匆?趕回醫(yī)院，將?申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆?明醫(yī)學(xué)院第二?附屬醫(yī)院干療?外科，經(jīng)過全?力搶救入院6?0多天后才保?住了性命。這?一損害結(jié)果，?完全是被申請(qǐng)?人違反了技術(shù)?操作規(guī)范和醫(yī)?療常規(guī)所造成?的。而被申請(qǐng)?人主管醫(yī)生也?嚴(yán)重違反了《?中華人民共和?國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?》，沒有盡職?盡責(zé)為患者服?務(wù)。三，術(shù)?后被申請(qǐng)人未?及時(shí)進(jìn)行切口?清創(chuàng)和引流，?導(dǎo)致申請(qǐng)人的?切口及重復(fù)切?口出現(xiàn)重度感?染，被申請(qǐng)人?未盡到應(yīng)盡的?醫(yī)治和護(hù)理義?務(wù)，是造成申?請(qǐng)人人身多重?損害的主要原?因之一。四?，被申請(qǐng)人未?履行告知義務(wù)?，在明知申請(qǐng)?人病情已經(jīng)很?嚴(yán)重的情況下?，沒有及時(shí)告?知可能出現(xiàn)的?嚴(yán)重后果，使?申請(qǐng)人在不知?情的情況下，?接受了草率的?治療和護(hù)理，?造成申請(qǐng)人身?體損害，病情?迅速惡化，瀕?臨死亡的邊緣?。綜上所述?，被申請(qǐng)人及?工作人員嚴(yán)重?不負(fù)責(zé)任，違?反醫(yī)療及護(hù)理?常規(guī)，診查失?誤，手術(shù)錯(cuò)誤?，搶救不力，?未及時(shí)做出轉(zhuǎn)?院處理，未履?行告知義務(wù)，?造