九、望舌（舌診）（一）舌診概說1、概念——察舌診病2、原理（1）舌的特殊構造舌體（包括舌面與舌底）舌苔舌下絡脈ppt課件（2）舌與內(nèi)臟氣血的特殊聯(lián)系舌為心之苗，心開竅于舌舌為脾之外候舌苔乃胃氣蒸騰谷氣上潮而成與臟腑的經(jīng)絡皆有直接或間接的連屬關系ppt課件（3）舌與臟腑氣血的分候關系舌體與臟腑的分布對應舌尖——心肺；舌中——脾胃舌邊——肝膽；舌根——腎舌苔與三脘（三焦）的分布對應

舌尖——上脘；舌中——中脘舌根——下脘

ppt課件（3）舌與臟腑氣血的分候關系由上兩種對應關系,派生氣血分候關系,即：舌體候臟，側重血分舌苔候腑，側重氣分1、特點：猶如內(nèi)臟氣血的一面鏡子客觀全面靈敏方便3、舌診的地位ppt課件2、地位——為“二大常規(guī)”之一正如《臨證驗舌法》曰：“凡內(nèi)外雜證，無一不呈其形，著其氣于舌，……據(jù)舌以分虛實，而虛實不爽焉；據(jù)舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差，主方不誤焉。危急疑難之頃，往往無證可參，脈無可按，而惟到舌為憑，婦女幼稚之病，往往離之無息，問之無聲，而唯有舌可驗?！眕pt課件（二）

舌診的方法1、望舌的基本操作基本姿勢（病人姿勢和醫(yī)生姿勢）基本順序輔助手段（刮舌與揩舌）基本特征（舌診的內(nèi)容）舌體可分舌色、舌質(zhì)、舌形、舌態(tài)舌苔可分苔色、苔質(zhì)、苔的分布舌神——舌的綜合特征2、注意事項(1)光線條件(2)飲食干擾(3)姿勢不當ppt課件3、舌象的正常標準（1）一般特征

舌體舌色—淡紅鮮明；舌質(zhì)—榮潤充實舌形—大小適中；舌態(tài)—柔韌靈活舌苔苔色—隱白透底苔質(zhì)—松薄潤凈分布——均勻有根，邊尖略少（2）生理變異體質(zhì)差異,環(huán)境影響,生活習性“淡紅舌薄白苔”ppt課件（三）舌診的內(nèi)容1、望舌體

（1）舌色變化——重辨寒熱①淡紅舌基本特征：舌色淡紅臨床意義——氣血調(diào)和之象平人病證輕淺者（內(nèi)臟氣血未擾）ppt課件②淡、白舌基本特征白多紅少為淡、淡甚無血為白臨床意義主氣血兩虛——兼薄而少澤主陽虛里寒——兼胖嫩ppt課件③紅、絳舌基本特征紅多白少為紅，深紅而暗為絳臨床意義主（里）熱證舌紅說明熱尚在氣分，舌絳則說明熱已深入血分有苔為實熱，無苔為虛熱ppt課件④青、紫舌基本特征淡蘭為青，黑赤為紫臨床意義—主血瘀、或寒極、熱極

寒極傷陽、血脈凝滯——淡青為主熱極傷陰、濃縮血瘀——絳紫為主血脈瘀滯——暗青、暗紫、或青紫而暗ppt課件（2）舌質(zhì)變化

——重辨虛實①榮、枯舌象特征質(zhì)地干枯無澤為枯，潤滋有華為榮臨床意義舌榮——陰血內(nèi)充，生機不絕舌枯——陰血枯竭，生機已微《辨舌指南》：“榮潤則津足，干枯則津乏。榮者謂子有神，……諸病皆吉，……視之里面枯晦，神氣全無者，諸病皆兇”ppt課件②老、嫩基本特征質(zhì)地堅斂，紋理粗深為蒼老，質(zhì)地軟嫩，紋理細淺為嬌嫩臨床意義蒼老——主實證（多見于邪熱內(nèi)結者）嬌嫩——主虛證（多見于陽氣久虛者）ppt課件（3）舌形變化

——重辨虛實①腫胖與瘦薄

舌象特征舌寬為胖，舌厚為腫，腫胖為大；舌窄為瘦，舌扁為薄，瘦薄為小臨床意義胖大——痰、飲、水、濕內(nèi)盛腫大——濕熱、火毒內(nèi)壅（偏紅絳）尖瘦——陰液虧虛（偏紅絳）扁薄——氣血虧虛（兼舌淡白）ppt課件②齒痕基本特征舌邊有齒緣壓跡臨床意義主脾虛氣弱或水濕內(nèi)停ppt課件③裂紋基本特征舌面上有各種形狀的裂紋、裂溝臨床意義主精血久虧——兼舌淡或津液大傷——兼舌紅或絳《辨舌指南》：“有紋者血衰也。紋少、紋淺者衰之微；紋多、紋深者衰之甚也?！眕pt課件④點刺基本特征鼓出舌面，小者為點，大者為刺臨床意義主火毒、熱毒壅結（多關血分）點較輕，刺較重

ppt課件⑤瘀斑舌基本特征舌上有瘀點瘀斑臨床意義內(nèi)傷瘀血——舌偏青暗外感瘀熱——舌兼絳紫ppt課件（4）舌態(tài)變化

——重辨淺深①痿軟舌

舌象特征舌體軟弱，轉動無力臨床意義——主久虛大虛外感：氣陰大傷——色兼紅、絳內(nèi)傷：氣血久虛——色兼枯白

ppt課件②強硬舌基本特征舌體僵直、轉動不靈臨床意義——主邪實深重外感：熱閉心包——舌紅少津內(nèi)傷：風痰阻絡——舌不紅，苔厚膩ppt課件③歪斜舌基本特征伸舌偏向一側，不能控制臨床意義——主邪中竅絡風竄竅絡——伴舌顫動痰阻竅絡——伴舌強硬，肝風挾痰最多見ppt課件④顫動舌基本特征舌體顫動，不能自主臨床意義——主肝風內(nèi)動。外感暴病，邪實動風——有力內(nèi)傷久病，正虛風搖——無力ppt課件⑤吐弄舌基本特征舌喜伸出為吐，伸而復回為弄臨床意義

主心脾有熱ppt課件⑥短縮舌基本特征舌體卷曲，內(nèi)縮，不能伸出臨床意義——主危急重證寒中肝經(jīng)，陽氣凝閉—舌兼淡青而潤熱傷肝經(jīng)，陰液耗竭—舌兼紅絳而干氣血大虛，筋脈失養(yǎng)—舌兼淡白而痿風痰阻絡，機竅不靈—舌如常而強硬ppt課件2、望舌苔（1）苔質(zhì)變化

①厚、薄

基本特征:透視舌苔，隱隱見底為薄，不能見底為厚臨床意義：關乎病邪之多少,病位之淺深苔薄——病淺在表，病邪較輕（胃氣未受影響）苔厚——病已入里，病邪較重（胃中濁氣更盛）ppt課件②潤燥基本特征津液隱隱為潤，無津干澀為燥，水泛欲滴為滑臨床意義——關乎津液水液之多少苔潤——津液未傷苔燥——津液受傷苔滑——水液內(nèi)停ppt課件③松、緊基本特征苔粒緊湊沉著難脫為緊；苔粒疏松浮散易脫為松臨床意義——關乎氣機之聚散苔緊——有形之邪，困阻氣機苔松——無形之氣，尚且通利ppt課件④膩、腐基本特征顆粒細密，融洽成片，為膩顆粒粗松，難聚成渣，為腐臨床意義——關乎濁邪之陰陽偏性苔膩——陽氣被遏——主痰飲、濕濁、食積或濕遏熱伏苔腐——陽熱熏蒸——主痰熱、濕熱、積熱或內(nèi)臟發(fā)癰

ppt課件（2）苔色變化①黃苔基本特征苔呈黃色臨床意義——主有熱，多屬里證淡黃——熱輕深黃——熱重、焦黃——熱極黃而干燥——燥熱，火熱，風熱黃而濁膩——濕熱，痰熱，食積化熱

ppt課件②白苔基本特征舌苔呈白色臨床意義——主寒，主表，主平人表證——薄白（如霜）寒證——厚白（如雪）平人——薄白（半透膜）ppt課件③灰黑苔基本特征灰為淺黑，黑為深灰臨床意義——主久病、重病熱極傷陰——焦黑干裂寒極傷陽——淡黑水滑濕熱久蘊——黃膩灰褐寒濕痰飲——白膩灰暗

ppt課件（3）舌苔分布①偏全基本特征舌苔偏聚一處為偏，滿布舌面為全臨床意義——關乎邪氣之聚散滿布——邪氣彌漫偏聚——邪氣固著ppt課件②剝脫（落）基本特征苔部分缺損為剝苔，全部缺損為無苔臨床意義剝苔——胃氣陰傷無苔——胃氣陰竭，難治裸體舌——氣血久虧，病久難愈ppt課件③有無根底基本特征苔浮于上，刮之即去，而底無苔根以續(xù)者為無根；苔貼于上，不易刮盡，底有苔根以續(xù)者為有根臨床意義——關乎胃氣之盛衰有根——胃氣未敗（苔能續(xù)生）無根——胃氣已乏（不能續(xù)生）ppt課件附：望舌下絡脈觀察方法張口，將舌體上翹，暴露舌下脈絡臨床意義——反映氣血的病變常態(tài)：形狀不怒張，無突出的彎曲，顏色淡紫隱隱絡脈細而短，色淡紅——氣血不足。絡脈粗長、色深紫，或絡脈曲張——氣血瘀滯ppt課件(四)

舌診的運用1、舌象分析的要點（1）察舌的神氣與胃氣

①察舌神之有無舌有神——精氣尚充舌無神——精氣已竭②察舌之胃氣有苔有根——胃氣尚在有苔無根——胃氣不續(xù)苔剝而光——胃氣已敗

ppt課件

2.舌質(zhì)舌苔綜合分析(1)舌質(zhì)或舌苔單方面異常說明病屬初起或病位局限(2)兩者變化均衡一致說明病變比較單純，或病位較廣泛(3)兩者變化完全不一致說明病證復雜，陰陽相兼淡白舌苔黃膩——脾胃素虛，復感濕熱舌淡白無華，苔焦黃干裂——氣血不足之人，燥熱復傷津液舌淡紅苔薄潤——風寒表證舌紅苔厚黃燥——燥熱里證舌紅瘦苔干少——陰虛內(nèi)熱舌變苔平——病從內(nèi)生苔變舌平——病從外來ppt課件3.舌象的動態(tài)權衡

通過對舌象特征的前后對比，了解疾病的病因、病機及病勢類別如：舌苔由厚變薄——

由薄由變厚——

舌質(zhì)由淡紅變紅再變絳——ppt課件

(五)舌診的臨床意義

1.辨病因之性質(zhì)(1)辨六淫寒——舌淡苔白燥——舌粗苔干熱——舌赤苔黃濕——舌胖苔膩(2)辨病理產(chǎn)物痰濁——苔粘膩食積——苔粗緊水飲——苔水滑ppt課件

2.辨病位之淺深（1）辨表里舌淡紅、苔薄白——表證舌色變、苔厚濁——里證（2