出血性疾病Hemorrhagicdiseases北京大學(xué)第一醫(yī)院血液科董玉君出血性疾病-董玉君【內(nèi)科課件】出血性疾病Hemorrhagicdiseases北京大學(xué)第一醫(yī)院血液科董玉君定義組因止血或凝血機(jī)制異常而引起,以自發(fā)性出血或血管損傷后出血不止為特征的疾病發(fā)病機(jī)理微血管壁異常血小板質(zhì)或量的異常凝血功能的異常在新課程理念的指導(dǎo)下，傳統(tǒng)固定的生物課堂教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足廣大學(xué)生學(xué)習(xí)的要求，甚至降低了教學(xué)效果，因此，我們倡導(dǎo)健康教學(xué)，注重學(xué)生生物科學(xué)素養(yǎng)的培訓(xùn)，在課堂中切實(shí)做到面向全體學(xué)生，積極倡導(dǎo)探究性與思考性的學(xué)習(xí)方式，并將課堂教學(xué)與現(xiàn)實(shí)生活有機(jī)聯(lián)系，切實(shí)促使高中樹(shù)立健全的生物課堂教學(xué)理念。因此，本文將從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)觀念等方面入手淺談高中生物課堂教學(xué)的創(chuàng)新，充分發(fā)揮學(xué)生在生物課堂教學(xué)中的主體地位，利用好學(xué)生思考的活躍性，促使其積極主動(dòng)參與到生物課堂的實(shí)踐討論活動(dòng)中來(lái)。一.創(chuàng)新生物課堂教學(xué)觀念應(yīng)把握好生物課堂教學(xué)的基本含義與內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生在生物課堂教學(xué)中合作學(xué)習(xí)，與教師共同探討和研究，而不是單純地依賴教師的指導(dǎo)，從而深入創(chuàng)新生物課堂教學(xué)方式，確定好以高中的集體課堂教學(xué)。其一，應(yīng)建立透明公開(kāi)的溝通機(jī)制，充分采納學(xué)生的意見(jiàn)與想法。傳統(tǒng)單一的傳授教學(xué)模式已經(jīng)與全面發(fā)展人才模式出現(xiàn)了嚴(yán)重的脫節(jié)行為，不完善的教學(xué)組織形式會(huì)進(jìn)一步制約生物課堂教學(xué)質(zhì)量，因此應(yīng)建立良好的交流渠道，在師生之間、學(xué)生之間搭建起溝通平臺(tái)，緊緊圍繞學(xué)生的需求交流信息與知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考的能力。其二，發(fā)揮好班干部的作用，積極組織群體活動(dòng)，開(kāi)展生物知識(shí)競(jìng)賽，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)生物的積極性。生物課堂學(xué)習(xí)需要學(xué)生有較好的思維能力，只有學(xué)生積極主動(dòng)參與生物課程的學(xué)習(xí)，才能促使自身積極獲得知識(shí)，并去深入發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，不斷樹(shù)立發(fā)散性的思維，在合作教學(xué)模式中創(chuàng)新思路，全面把握生物課堂教學(xué)的差異性，改革生物專業(yè)人才培養(yǎng)模式，以啟發(fā)和討論為導(dǎo)向創(chuàng)新教學(xué)方法，突破傳統(tǒng)的教育思想，改革和創(chuàng)新生物教學(xué)模式，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，從而更好地為學(xué)習(xí)需求與發(fā)展服好務(wù)。二.創(chuàng)新生物課堂教學(xué)方法生物課堂教學(xué)需要將理論知識(shí)講解與課后練習(xí)、實(shí)驗(yàn)活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，可以創(chuàng)新生物課堂教學(xué)方法，根據(jù)學(xué)生愛(ài)好采用討論式、提問(wèn)式與情景式教學(xué)方法。其一，合理分析討論小組，綜合考慮學(xué)生生物課程的學(xué)習(xí)水平，從變化、人數(shù)、能力等多種因素出發(fā)控制小組規(guī)模，均衡分配學(xué)生小組，兼顧不同層次的學(xué)生，取長(zhǎng)補(bǔ)短，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與討論的積極性。其二，科學(xué)設(shè)置提問(wèn)問(wèn)題，緊緊圍繞生物課堂教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，增強(qiáng)提問(wèn)式教學(xué)模式的啟發(fā)性和探討性。應(yīng)從題目難易度、數(shù)量等方面增強(qiáng)題目設(shè)置的價(jià)值，合理搭配題目的簡(jiǎn)單與難度，全面激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在激烈的探討中獨(dú)立思考，共同發(fā)表意見(jiàn)，并共同設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，放開(kāi)書(shū)本進(jìn)行深層次的思考，挖掘和發(fā)現(xiàn)學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)層次，有針對(duì)性地提升學(xué)生的思維與生物課堂學(xué)習(xí)過(guò)程中的滿足感和成就感。其三，合理掌控小組討論和思考時(shí)間，在生物教學(xué)中創(chuàng)新教學(xué)方法。落實(shí)好新課程課堂教學(xué)理念，引導(dǎo)學(xué)生全身心地投入生物課堂問(wèn)題，并進(jìn)行深入的思考，在討論與獨(dú)立思考形式中提高生物課堂教學(xué)效率，掌控好討論與提問(wèn)過(guò)程，杜絕“放羊式”教學(xué)，營(yíng)造活躍、激烈的探討氛圍。三.創(chuàng)新生物課堂教學(xué)情景良好的教學(xué)條件與情景有利于學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中放松心態(tài)，在生物課堂教學(xué)中應(yīng)給予學(xué)生足夠的自由，創(chuàng)新生物課堂教學(xué)情景，引導(dǎo)學(xué)生敢于表現(xiàn)自己，通過(guò)獨(dú)立思考去培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維和求異思維。其一，引導(dǎo)教師與學(xué)生站在平等的位置進(jìn)行學(xué)習(xí)與討論，鼓勵(lì)學(xué)生勇于表達(dá)，并采取措施準(zhǔn)確闡述意見(jiàn)與思想。學(xué)會(huì)傾聽(tīng)學(xué)生的心聲，幫助學(xué)生樹(shù)立邏輯思維，在充分尊重學(xué)生個(gè)性和需要的同時(shí)，優(yōu)化學(xué)生的知識(shí)水平和知識(shí)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新學(xué)習(xí)方法，把握好學(xué)生的心理情感，樹(shù)立科學(xué)全面的態(tài)度和方法，與學(xué)生共同學(xué)習(xí)和探討和諧的學(xué)習(xí)氛圍。其二，問(wèn)題引領(lǐng)，把握好生物教材中的重點(diǎn)內(nèi)容，從學(xué)生現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)出發(fā)強(qiáng)化學(xué)生與外界的作用，激發(fā)學(xué)生全員參與教學(xué)的主動(dòng)性。積極轉(zhuǎn)換教學(xué)過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探究生物知識(shí)，在知識(shí)獲取的過(guò)程中利用好學(xué)生學(xué)習(xí)的各種問(wèn)題創(chuàng)設(shè)情境，提升思維發(fā)展的內(nèi)驅(qū)力，逐漸突破重難點(diǎn)問(wèn)題，分散把握并逐個(gè)突破，全面提升生物知識(shí)學(xué)習(xí)水平。四.結(jié)論綜上所述，應(yīng)該把握好生物教材的重難點(diǎn)內(nèi)容，創(chuàng)新高中生物課堂教學(xué)，分散把握生物教材的難題學(xué)習(xí)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)方法、教學(xué)觀念與教學(xué)情景，逐個(gè)突破，利用小組討論、教師提問(wèn)等方法提升高中生物課堂教學(xué)的質(zhì)量?，F(xiàn)場(chǎng)總線是應(yīng)用在生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)，在微機(jī)化測(cè)量控制設(shè)備之間，實(shí)現(xiàn)雙向串行多節(jié)點(diǎn)數(shù)字通信的系統(tǒng)，是一種開(kāi)放式、數(shù)字化、多點(diǎn)通信的底層控制網(wǎng)絡(luò)，匯集了計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)和自動(dòng)控制技術(shù)的現(xiàn)場(chǎng)總線技術(shù)，而其中CAN因?yàn)榫哂懈咝阅堋⒏呖煽啃砸约蔼?dú)特的設(shè)計(jì)而越來(lái)越受到關(guān)注，現(xiàn)已形成國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，被公認(rèn)為幾種最有前途的現(xiàn)場(chǎng)總線之一。但在教學(xué)的過(guò)程中有許多難點(diǎn)，學(xué)生無(wú)法很快地理解其中的內(nèi)容，其中傳輸時(shí)間問(wèn)題和傳輸沖突檢測(cè)問(wèn)題是較為突出的兩個(gè)難點(diǎn)。為將難點(diǎn)有效地轉(zhuǎn)化為學(xué)生的知識(shí)點(diǎn)，采用創(chuàng)新教學(xué)方法進(jìn)行探索總結(jié)具有重要意義。1.關(guān)于傳輸時(shí)間的理解1.1通信時(shí)間概念CAN總線屬于異步串口通信的方式，這種通信方式是不傳輸時(shí)鐘同步信號(hào)的，各個(gè)接收器按事先設(shè)置的節(jié)拍（波特率）來(lái)對(duì)總線上的電平信號(hào)進(jìn)行分片，每一片的值就代表一個(gè)位，就像每個(gè)接收器都有一個(gè)秒表，時(shí)間一到就讀總線電平狀態(tài)。在這塊內(nèi)容的教學(xué)中宜采用興趣驅(qū)動(dòng)與問(wèn)題探索的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。培養(yǎng)學(xué)生興趣驅(qū)動(dòng)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、探索問(wèn)題的能力。異步串行通信的優(yōu)點(diǎn)是減少了一根時(shí)鐘線；缺點(diǎn)是各接收器的時(shí)鐘不可能完全一致，總是會(huì)有一些偏差，有些偏快，有些偏慢，有些誤差會(huì)累計(jì)直到通信出錯(cuò)。例如，一個(gè)節(jié)點(diǎn)的實(shí)際波特率比標(biāo)注值大1%，那么這種誤差在100個(gè)位以后會(huì)累計(jì)達(dá)到1個(gè)位，從而使通信出錯(cuò)。就像有的表快，有的表慢，短時(shí)間看不出來(lái)，過(guò)幾天誤差就顯示出來(lái)了。這時(shí)可以將問(wèn)題拋給學(xué)生，讓學(xué)生自行提出解決的方案。實(shí)際上，要解決這個(gè)問(wèn)題，很容易的辦法就是提高時(shí)鐘精度。大家都帶上極其精準(zhǔn)的手表，就可以保證長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有誤差。但是這樣會(huì)使設(shè)備成本增加，同時(shí)這種辦法也是減少了誤差，并不能消除累計(jì)誤差。這一內(nèi)容講授之后，對(duì)學(xué)生的方案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)于有問(wèn)題的方案指出問(wèn)題出在哪里或是進(jìn)行實(shí)驗(yàn)自行探究方案的可行性；對(duì)于可行的方案，指出方案的優(yōu)勢(shì)在哪里，又有哪些地方有待優(yōu)化，以此激發(fā)學(xué)生對(duì)內(nèi)容的興趣，提升參與度。聰明的工程師想到了更經(jīng)濟(jì)、可靠的方法――同步。同步就像給鐘表校時(shí)一樣，隔一段時(shí)間所有的時(shí)鐘就同步一次（例如歸零）。這樣盡管大家的時(shí)鐘仍有誤差，但是可以消除累計(jì)誤差。CAN總線規(guī)定信號(hào)的跳變即為同步信號(hào)，所以只要有信號(hào)變化，節(jié)點(diǎn)時(shí)鐘就會(huì)被同步。經(jīng)過(guò)綜合考慮，CAN總線同步的最大周期為5個(gè)位。但是因?yàn)閭鬏數(shù)臄?shù)據(jù)內(nèi)容不可能都滿足最長(zhǎng)5位就要變化一次，于是CAN總線進(jìn)一步作了規(guī)范，如果傳輸?shù)男盘?hào)連續(xù)5個(gè)位是相同的，就要插入一個(gè)電瓶相反的位，這個(gè)額外的位稱為“位填充”，接收方會(huì)自動(dòng)過(guò)濾填充位。整個(gè)插入與過(guò)濾的過(guò)程都在CAN控制器中自動(dòng)完成，用戶程序無(wú)需干預(yù)。此時(shí)，讓學(xué)生討論這一方案的優(yōu)勢(shì)在哪里，以此來(lái)加深學(xué)生對(duì)于正確概念的印象與認(rèn)知。2.傳輸沖突檢測(cè)理解2.1傳輸沖突檢測(cè)概念CAN總線的MAC層在進(jìn)行總線仲裁時(shí)，是基于CSMA/NDBA（載波監(jiān)聽(tīng)多路訪問(wèn)/非破壞性的位元形式仲裁）技術(shù)的仲裁，是采用CSMA/CD（/沖突檢測(cè)方法）與NDBA相結(jié)合的仲裁技術(shù)。CSMA/CD方式保證了所有節(jié)點(diǎn)都能夠在總線空閑后立即發(fā)送信息。NDBA則利用NRZ（非零位復(fù)原）技術(shù)，當(dāng)多個(gè)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行總線競(jìng)爭(zhēng)時(shí)，保證優(yōu)先級(jí)最高的節(jié)點(diǎn)仍然能夠正常的傳輸數(shù)據(jù)。在學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容時(shí)宜采用研究型教學(xué)法，是指教師以課程內(nèi)容和學(xué)生的學(xué)識(shí)積累為基礎(chǔ)，在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，將學(xué)習(xí)、實(shí)踐、研究有機(jī)結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，使學(xué)生能創(chuàng)造性地運(yùn)用知識(shí)和能力，在主動(dòng)探索、主動(dòng)思考、主動(dòng)實(shí)踐的研究過(guò)程中，自主地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究問(wèn)題和解決問(wèn)題，彰顯創(chuàng)造性特色的一種教學(xué)模式。研究型教學(xué)由五個(gè)基本環(huán)節(jié)組成：引導(dǎo)、指導(dǎo)與自學(xué)、精講與答疑、研討與回顧和訓(xùn)練與總結(jié)。五個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，相對(duì)獨(dú)立、互相依存、分別作用，形成了一個(gè)有機(jī)整體，層層深入和環(huán)環(huán)緊扣，該方法將教學(xué)由傳統(tǒng)的單向灌輸式轉(zhuǎn)變?yōu)榱藙?chuàng)新的啟發(fā)互動(dòng)式。我們知道一個(gè)CAN現(xiàn)場(chǎng)總線上會(huì)掛很多CAN節(jié)點(diǎn)，只要總線空閑，它們都可以主動(dòng)發(fā)送報(bào)文（CSMA/CD方式）。我們可以想象，如果在同一時(shí)刻有多個(gè)節(jié)點(diǎn)同時(shí)發(fā)送數(shù)據(jù)幀，則可能出現(xiàn)數(shù)據(jù)相互干擾的問(wèn)題，就像一條鐵軌不能在同一時(shí)刻跑多列火車一樣。聰明的工程師想到了標(biāo)識(shí)符逐位仲裁的方法（NDBA的非破壞性仲裁技術(shù)），仲裁的機(jī)制確保了報(bào)文和時(shí)間均不損失，該方法的基礎(chǔ)就是“線與”原理。2.2“線與”概念什么是“線與”呢？在CAN總線的位中，邏輯“0”被稱作顯性位，邏輯“1”被稱作隱性位。輸出信號(hào)時(shí)節(jié)點(diǎn)內(nèi)部的開(kāi)關(guān)斷開(kāi)（輸出隱性電平）時(shí)，因?yàn)樯侠娮璧拇嬖?，輸出為高電平。開(kāi)關(guān)閉合（輸出顯性電平）時(shí)，輸出則變?yōu)榈碗娖?。因?yàn)樗惺瞻l(fā)器的輸出開(kāi)關(guān)都是并聯(lián)的，所以當(dāng)有一個(gè)或多個(gè)開(kāi)關(guān)閉合時(shí)，即使其他節(jié)點(diǎn)輸出高電平（隱性電平），線路電平仍然為低。這種關(guān)系和邏輯“與”相同，所以被稱為線“與”。CAN采用總線拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，各節(jié)點(diǎn)的發(fā)送電路的端口用集電極開(kāi)路門實(shí)現(xiàn)，因此可以實(shí)現(xiàn)“線與”。關(guān)于“線與”的知識(shí)點(diǎn)相比之下理解起來(lái)較為容易，交由學(xué)生在課前自行學(xué)習(xí)。學(xué)生事先掌握了“線與”知識(shí)，對(duì)仲裁教學(xué)內(nèi)容的展開(kāi)有積極的推動(dòng)作用。在實(shí)際的課堂中效果十分顯著，學(xué)生十分輕松的對(duì)幀的“顯”“隱”性有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。2.3CSMA/CD與NDBA仲裁所有偵聽(tīng)到總線空閑的節(jié)點(diǎn)同時(shí)發(fā)送幀，且?guī)鹗嫉纳仙赝健Ｈ缓?，各個(gè)幀的仲裁場(chǎng)中的標(biāo)識(shí)符在總線同時(shí)相遇，各位標(biāo)識(shí)符逐位進(jìn)行“線與”，進(jìn)行沖突仲裁。在一條CAN總線上，當(dāng)“顯性”位和“隱性”位進(jìn)行線與時(shí)，“顯性”位覆蓋“隱性”位，即“隱性”位在競(jìng)爭(zhēng)中退出。發(fā)送節(jié)點(diǎn)在發(fā)送數(shù)據(jù)的同時(shí)，也對(duì)總線上的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)。如果發(fā)送節(jié)點(diǎn)發(fā)送的數(shù)據(jù)與總線上的數(shù)據(jù)相同，則發(fā)送節(jié)點(diǎn)繼續(xù)發(fā)送下一位數(shù)據(jù)。如果發(fā)送?點(diǎn)發(fā)送的數(shù)據(jù)與總線上的數(shù)據(jù)不相同，即發(fā)送的是“1”，但總線上的數(shù)據(jù)是“0”，則發(fā)送節(jié)點(diǎn)立即停止發(fā)送。標(biāo)識(shí)符逐位仲裁結(jié)束后，最后剩余的仍然在發(fā)送數(shù)據(jù)的節(jié)點(diǎn)獲得了信息優(yōu)先發(fā)送權(quán)，繼續(xù)發(fā)送幀后面的各個(gè)場(chǎng)域。中途停止發(fā)送數(shù)據(jù)的節(jié)點(diǎn)則采用CSMA/CD方式等待下一次發(fā)送。CSMA/CD與NDBA仲裁方式也可以利用下面的例子進(jìn)行說(shuō)明。某采用標(biāo)準(zhǔn)幀格式的CAN總線處于空閑狀態(tài)時(shí)，三個(gè)等待發(fā)送信息的節(jié)點(diǎn)A、B、C同時(shí)向總線發(fā)送了信息。在幀起始實(shí)現(xiàn)由“顯性”位到“隱形”位上升跳變沿的同步。然后，三個(gè)節(jié)點(diǎn)的標(biāo)識(shí)符從高位到低位逐位“線與”。在第二個(gè)標(biāo)識(shí)符位，節(jié)點(diǎn)C發(fā)送的數(shù)據(jù)是“1”，而總線上的數(shù)據(jù)是“0”，節(jié)點(diǎn)C停止發(fā)送信息，節(jié)點(diǎn)A和B繼續(xù)發(fā)送信息。在第8個(gè)標(biāo)示符位，節(jié)點(diǎn)B發(fā)送的數(shù)據(jù)是“1”，而總線上的數(shù)據(jù)是“0”，節(jié)點(diǎn)B停止發(fā)送信息，節(jié)點(diǎn)A繼續(xù)發(fā)送信息。最后，只剩下節(jié)點(diǎn)A，其繼續(xù)發(fā)送控制場(chǎng)、數(shù)據(jù)場(chǎng)等數(shù)據(jù)。節(jié)點(diǎn)B和C則繼續(xù)等待總線空閑后，再發(fā)送信息。簡(jiǎn)而言之，CAN控制器在發(fā)送的同時(shí)，會(huì)監(jiān)聽(tīng)總線的當(dāng)前電平是否與自己發(fā)送的電平一致，如果不一致發(fā)生在仲裁域，就會(huì)迫使輸出隱性電平的節(jié)點(diǎn)退出發(fā)送；如果發(fā)生在其他域，則會(huì)出現(xiàn)觸發(fā)錯(cuò)誤。利用CSMA/NDBA技術(shù)，使得當(dāng)信號(hào)在CAN總線上發(fā)生沖突時(shí)，既不會(huì)破壞信號(hào)，又不會(huì)浪費(fèi)帶寬，保證優(yōu)先級(jí)較高的信號(hào)的吞吐率。在這部分內(nèi)容上可以采取事先告訴學(xué)生結(jié)論，讓學(xué)生進(jìn)行自主探討研究這一結(jié)論的原因。在這之后組織進(jìn)行驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生提出的結(jié)論進(jìn)行驗(yàn)證并進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握。3.結(jié)束語(yǔ)對(duì)傳輸時(shí)間問(wèn)題和傳輸沖突檢測(cè)問(wèn)題分別采取了興趣驅(qū)動(dòng)與問(wèn)題探索的教學(xué)方法和研究型的教學(xué)方法，使學(xué)生理解CAN現(xiàn)場(chǎng)總線的特點(diǎn)與技術(shù)要點(diǎn)時(shí)效果較好，取得了一定成果，希望給當(dāng)前的CAN現(xiàn)場(chǎng)總線教學(xué)以一定的啟發(fā)。定義組因止血或凝血機(jī)制異常而引起,以自發(fā)性出血或血管損傷后出血不止為特征的疾病發(fā)病機(jī)理微血管壁異常血小板質(zhì)或量的異常凝血功能的異常正常止血機(jī)制血管收縮血小板作用凝血系統(tǒng)作用抗凝血系統(tǒng)作用凝血因子(CoagulantF)I纖維蛋白原fibrinogen72-120hrⅡ凝血酶原prothrombin8hⅢ組織因子tissueFⅣ鈣離子V易變因子labileF12-36hrⅦ穩(wěn)定因子stableF4-6hrⅧ抗血友病球蛋白antihemophilic24hrglobulin,AHGⅨ血漿凝血活酶成分plasma24hrthromboplastincomponentXStuar因子25-60hrⅪ血漿凝血活酶前質(zhì)plasma40-84hrthromboplast