重性精神疾病

簡析1.精神分裂癥2.雙相情感障礙3.偏執(zhí)性精神病

4.分裂情感性精神病5.癲癇所致精神障礙6.精神發(fā)育遲滯2ppt課件第一節(jié)精神分裂癥概述精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的精神疾病，具有感知、思維、情感、行為等方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協調為特征。通常意識清晰，智能尚好，部分病人可出現認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。3ppt課件臨床表現一、前驅期癥狀情緒改變認知改變對自我和外界的感知改變行為改變軀體改變4ppt課件二、顯癥期癥狀（一）感知覺障礙幻覺幻聽幻視幻嗅幻味幻觸（二）思維聯想障礙思維內容障礙：妄想被動體驗思維形式與思維過程障礙：

思維散漫、思維破裂5ppt課件（三）情感障礙1、情感遲鈍2、情感淡漠3、情感倒錯（四）意志行為障礙1、意志減退2、緊張綜合征3、沖動暴露行為6ppt課件（五）其他定向力記憶力智能自知力7ppt課件三、臨床分類單純型

“懶”本型占住院病人的2%。青少年起病，緩慢隱襲，持續(xù)進展，陰性癥狀為主癥。臨床特點：日益加重的孤僻、被動、活動減少，生活懶散，情感逐漸淡漠、行為退縮，脫離現實，逐漸人格衰退，一般無幻覺、妄想。病程至少2年，治療效果差，預后不良。8ppt課件2、青春型

“亂”本型占住院病人的10%左右，青春期起病，急性或亞急性起病，以思維、情感和行為的不協調或解體為主要臨床表現。臨床特點：語言增多，內容荒謬離奇，想入非非，思維凌亂，甚至破裂，情感改變突出，膚淺、不協調、喜怒無常，表情做作，幼稚、愚蠢?；糜X妄想片段不固定。陰性癥狀出現早，發(fā)展迅速，預后不良，易出現過早衰退。9ppt課件3、緊張型“緊”本型占住院病人的10%左右，青年或中年起病，急性起病，病程呈發(fā)作性，以緊張綜合征為主要臨床表現。臨床特點：緊張性興奮和緊張性木僵，兩者可交替出現。自發(fā)緩解較其他類型多，預后較好，對治療敏感。10ppt課件4、偏執(zhí)型（妄想型）“疑”占住院病人的50%以上，起病年齡較晚，多在青壯年或中年起病，起病形式緩慢，以相對穩(wěn)定的妄想為主。妄想內容以關系、被害為主，伴有幻聽。治療效果尚好。11ppt課件類型起病年齡起病形式臨床特點預后單純型青少年緩慢，持續(xù)進展。孤僻被動、情感淡漠行為退縮治療效果差，預后不良青春型青春期急性或亞急性情感變化突出預后不良緊張型青年或中年起病急，發(fā)作性病程緊張性興奮、緊張性木僵對治療效果敏感，預后較好偏執(zhí)型青壯年或中年緩慢起病，逐漸形成幻覺、妄想治療效果尚好預后較好12ppt課件13ppt課件四、病程與預后起病1月以上。精神分裂癥在初次發(fā)病緩解后有不同的病程變化。臨床判定預后的相關因素：起病年齡越早，預后越不好；起病形式。起病急性預后好，起病緩慢預后不好；14ppt課件五、精神分裂癥的治療治療與康復（一）藥物治療精神分裂癥藥物治療應系統而規(guī)范，強調早期、足量、足療程。（二）心理治療心理治療必須成為精神分裂癥治療的一部分。（三）心理與社會康復臨床癥狀消失，自知力恢復，僅達到臨床痊愈的標準。15ppt課件精神分裂癥的治療16ppt課件第二節(jié)雙相情感障礙17ppt課件一、心境障礙的定義是指由各種原因引起的，以顯著的持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。其臨床特征是:以顯著而持久的情緒障礙為主要癥狀的精神障礙，以心境高揚或低落為基本臨床相，伴有相應的思維和行為改變。有反復發(fā)作的傾向，間歇期大都精神活動正常。少數病例可有殘留癥狀或轉為慢性，為一組疾病。包括：抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、雙向障礙、環(huán)性情感障礙、惡劣心境。18ppt課件二、雙相障礙核心特征情緒低落思維遲緩意志減退情感高漲思維奔逸意志增強19ppt課件20ppt課件三、臨床表現1、情緒低落2、抑郁性認知3、興趣缺乏4、快感缺失5、思維遲緩6、意志活動減退：抑郁性木僵7、運動性遲滯或激越、焦慮

抑郁性認知無用感無助感無望感(一)、抑郁發(fā)作21ppt課件8、生物學癥狀9、精神病性癥狀與心境一致的幻覺妄想10、自殺觀念與行為：自殺—最危險的癥狀，15%的DP死于自殺；“結束自己的生命是一種解脫”“活在世上是多余的人”。11、自知力障礙12、兒童老年人抑郁障礙癥狀不典型。22ppt課件患有躁狂障礙的名人阿道夫·希特勒中年患有躁狂癥，死亡前患有帕金森病，當時尚無認識的顳葉癲癇，中樞神經興奮劑藥成癮及其人格障礙。

23ppt課件患有躁狂障礙的名人作曲家韓德爾就是在燥狂癥發(fā)作最厲害的二十四天內完成了著名的作品《彌塞亞》。甘地、馬丁·路德·金：成年后都有過自殺企圖，都曾有過至少兩次躁狂發(fā)作。而富蘭克林·羅斯福與肯尼迪都是情緒高漲型的人物，這幫助他們最終克服了嚴重的生理障礙，在關鍵的政治和軍事危機前變得高度靈活。毛澤東24ppt課件（二）躁狂發(fā)作7.自知力障礙6.精神病性癥狀3.活動增多2.思維奔逸1.情感高漲4.夸大觀念及夸大妄想5.生物學癥狀25ppt課件四、病程和預后多數心境障礙預后較好，經治療臨床癥狀基本或完全消失，社會功能恢復較好。約有15℅—20℅的患者轉化成慢性，常殘留易激惹、心情不好和軀體不適等癥狀。社會功能能不能恢復，與疾病的反復發(fā)作、慢性病程、陽性家族史、病前性格特征、是否合并軀體疾病、以及缺乏社會支持及治療不恰當等因素有關。26ppt課件（一）、抑郁發(fā)作的病程和預后急性、亞急性起病，好發(fā)于秋冬季，單相抑郁發(fā)病年齡較雙相障礙晚。抑郁發(fā)作的持續(xù)時間比躁狂癥長，但也有短到只有幾天的。長者可達10年以上，平均病程6-8個月。病程長短與反復發(fā)作次數、是否伴有精神病性癥狀、發(fā)病年齡較大有關。容易復發(fā)，大多數恢復的抑郁患者中有30℅的可能在一年以內復發(fā)；有過一次抑郁發(fā)作的患者中，其中50℅的復發(fā)；有過2次抑郁發(fā)作的患者70℅的復發(fā)率；有過3次抑郁經歷者復發(fā)率為100℅。27ppt課件（二）、躁狂發(fā)作的病程和預后亞急性起病，好發(fā)于春末夏初，發(fā)病年齡約在30歲，少數有5-6歲起病或晚發(fā)于50歲以后，90℅，50歲以前發(fā)病。自然病程一般持續(xù)數周到6個月，平均3個月左右，有的病例中持續(xù)數天，有的病例可達10年以上。反復發(fā)作的病例，發(fā)作的持續(xù)時間幾乎相仿。經現代治療，最終能使50℅的患者完全恢復。28ppt課件第三節(jié)偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙（paranoiddisorders）是一組以系統妄想為突出臨床表現的精神病，妄想具有系統化的傾向，個別伴有幻覺但短暫不突出。[臨床表現]本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關聯的妄想，內容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。29ppt課件[診斷與鑒別診斷]以系統性妄想為主要癥狀，內容比較固定，具有一定的現實性，社會功能受損，病程持續(xù)三個月以上，排除其他相關疾病即可診斷。[治療和預后]抗精神病藥可以起到鎮(zhèn)靜情緒、緩解妄想的作用，但藥物治療最大的障礙是患者不依從。30ppt課件第四節(jié)分裂情感性精神病定義：符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標準。分裂癥狀為妄想、幻覺及思維障礙等陽性精神病性癥狀，情感癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀。分裂癥狀與情感癥狀同時存在又同樣突出，兩種癥狀在病程中同時存在至少2周以上，并且出現與消失的時間較接近。其他特點有：起病較急，發(fā)病可有應激誘因；病前個性無明顯缺陷；以青壯年多見，女性多于男性；間歇性發(fā)作病程，緩解良好。31ppt課件第五節(jié)癲癇所致精神障礙一、定義：是因原發(fā)性反復發(fā)作的腦異常放電所致辭的精神障礙，由于累及的部位及病理生理改變不同，癥狀表現各異。約有2/3以上的病人不具有任何精神病學方面的問題。32ppt課件二、病因：原發(fā)性癲癇繼發(fā)性癲癇33ppt課件癲癇所致精神障礙二、臨床表現：發(fā)作前精神障礙發(fā)作時精神障礙發(fā)作間歇期精神障礙34ppt課件癲癇所致精神障礙三、治療抗癲癇治療精神科治療35ppt課件第六節(jié)、精神發(fā)育遲滯一、定義：精神發(fā)育遲滯(Mentalretardation,MR)是個體在發(fā)育階段（通常在18歲以前），由于先天的或后天的，生物學方面的或社會、心理方面的不利因素，使精神發(fā)育受阻或停滯，造成智力明顯低于平均水平及社會適應能力缺陷的一組疾病。36ppt課件二、精神發(fā)育遲滯臨床表現及分型智力低下語言發(fā)育障礙行為障礙運動生長發(fā)育障礙軀體畸形37ppt課件輕度MR

輕度MR（85%）：IQ50~69。成年以后可以達到9—12歲兒童水平。語言功能較好，抽象思維、綜合分析能力較差；勉強小學畢業(yè)。日常生活自理，可學會一技之長。

38ppt課件中度約占MR

10%，IQ35~49。成年以后可以達到6—9歲兒童水平。語言發(fā)育較差，詞匯貧乏，不能完整表達意思；數的概念模糊，不能計算和點數；學習能力低下。可學會簡單的生活和工作技能，常需要別人幫助。常有軀體異常。39ppt課件重度

約占MR3~4%，IQ20~34。成年以后可以達到3—6歲兒童水平。只能學會一些簡單的語言，有的不會說話；經過訓練，能學會自己吃飯及基本衛(wèi)生習慣，只能在監(jiān)護下生活，不能進行生產勞動。從小可發(fā)現軀體及神經系統異常。40ppt課件極重度僅占MR

1~2%，IQ20以下。成年以后可以達到3歲以下兒童水平。無語言能力；對周圍環(huán)境及親人不認識，有原始情緒反應，以哭鬧尖叫表需求食物或不樂意；全部生活需要人照料，出生時即有明顯的軀體畸形及神經系統異常。41ppt課件三、精神發(fā)育遲滯的預后精神發(fā)育遲滯呈慢性持續(xù)性，預后因病因