運動功能評定中山大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系張洲Email:zhangzhoupt@163.com1精選課件評定的重要性運動功能評定是運動治療的基礎(chǔ)，沒有評定就無法規(guī)劃實施運動療法技術(shù)和評價治療效果。通過運動功能評定去客觀、準確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度，即找出問題點，并估計其發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，決定康復(fù)目標，制定出切實可行的康復(fù)治療措施。2精選課件一、概述（一）評定分期初期評定：了解病情、確定目標、制定計劃中期評定：調(diào)整計劃，多次進行后期評定：評價效果，提出出院建議3精選課件一、概述（二）評定內(nèi)容 包括：關(guān)節(jié)活動功能評定、肌肉功能評定、步態(tài)分析、痙攣與弛緩的評定、協(xié)調(diào)與平衡的評定、姿勢反射與原始反射的評定、日常生活活動能力的評定、上下肢穿戴假肢或矯形器的功能評定、穿戴脊柱矯形器的評定等4精選課件一、概述（三）評定應(yīng)當作出的判斷主要的運動障礙和種類功能障礙的程度：常按獨立程度來分4級確定康復(fù)治療的目標：近期、中期、出院、遠期決定運動治療措施的先后順序：根據(jù)功能障礙的主次，如：影響患者生活自理能力最嚴重的、患者感到最痛苦的和最迫切希望解決的問題應(yīng)予以優(yōu)先5精選課件二、軀體外觀情況檢查一般檢查肢體長度及周徑測量肢體長度的測量：下肢為髂前上棘通過髕骨中點至內(nèi)踝的距離；上肢為肩峰至中指尖端的距離肢體周徑的測量：測量肌腹位為佳6精選課件三、肌力評定（一）徒手肌力檢查（MMT）

7精選課件三、肌力評定上下肢各主要肌肉力量的手法檢查圖表見課本P20-24典型舉例：屈肘肌、髖內(nèi)收肌、髖內(nèi)外旋肌8精選課件三、肌力評定MMT的注意事項：選取適合的測試時機（運動后、疲勞時、飽餐后不宜）采取正確的姿勢，3級以下的應(yīng)將肢體置于去除重力的體位測試時應(yīng)做左右兩側(cè)對比近端肢體應(yīng)固定于適當位置，避免代償中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的痙攣性癱瘓不宜做MMT檢查肌力檢查時應(yīng)注意患者的禁忌癥9精選課件三、肌力評定（二）器械檢查握力計捏力計拉力計等速測力儀10精選課件四、關(guān)節(jié)活動度評定（ROM）測量工具關(guān)節(jié)活動測角計方盤測角計11精選課件四、關(guān)節(jié)活動度評定（ROM）注意事項：不宜在關(guān)節(jié)活動后檢查臨床上應(yīng)同時測量AROM和PROM檢查者應(yīng)熟悉各關(guān)節(jié)解剖和正常活動范圍測角計必須與關(guān)節(jié)活動軸心相一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長軸應(yīng)平行記錄檢查結(jié)果時應(yīng)寫明起、止度數(shù)，如肘關(guān)節(jié)屈伸活動范圍為：70°-120°、0°-50°12精選課件五、步態(tài)分析13精選課件五、步態(tài)分析14精選課件五、步態(tài)分析15精選課件五、步態(tài)分析偏癱步態(tài)

指一側(cè)肢體正常，而另一側(cè)肢體因各種疾病造成癱瘓所形成的步態(tài)。其典型特征為患側(cè)膝關(guān)節(jié)因僵硬而于邁步相時活動范圍減小、患側(cè)足下垂內(nèi)翻；為了將癱瘓側(cè)下肢向前邁步，邁步相時患側(cè)代償性骨盆上提、髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個半圓弧而將患側(cè)下肢回旋向前邁出，故又稱為劃圈步態(tài)。

16精選課件五、步態(tài)分析帕金森步態(tài)

一種極為刻板的步態(tài)。表現(xiàn)為步行啟動困難、行走時雙上肢交替邁步動作消失、軀干前傾、髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、踝關(guān)節(jié)于邁步相時無跖屈，拖步、步幅縮短。由于帕金森病患者常表現(xiàn)為屈曲姿勢，致使重心前移。為了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能隨意驟停或轉(zhuǎn)向，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)。

17精選課件五、步態(tài)分析剪刀步態(tài)

痙攣型腦性癱瘓的典型步態(tài)。由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣，行走時邁步相下肢向前內(nèi)側(cè)邁出，雙膝內(nèi)側(cè)常相互摩擦碰撞，足尖著地，呈剪刀步或交叉步，交叉嚴重時步行困難。

18精選課件五、步態(tài)分析股四頭肌步態(tài)

股四頭肌麻痹者，行走中患側(cè)腿站立相伸膝的穩(wěn)定性將受到影響。表現(xiàn)為足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)被動伸直，造成膝反張。如同時有伸髖肌無力則患者需俯身用手按壓大腿，使膝伸直。

19精選課件五、步態(tài)分析臀大肌步態(tài)

臀大肌無力者，足跟著地時常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關(guān)節(jié)后方以維持髖關(guān)節(jié)被動伸展，站立中期時繃直膝關(guān)節(jié)，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步態(tài)。

20精選課件五、步態(tài)分析臀中肌步態(tài)

臀中肌麻痹多由脊髓灰質(zhì)炎引起。一側(cè)臀中肌麻痹時，髖關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定受到影響，表現(xiàn)為行走中患側(cè)腿于站立相時，軀干向患側(cè)側(cè)彎，以避免健側(cè)骨盆下降過多，從而維持平衡。兩側(cè)臀中肌受損時，其步態(tài)特殊，步行時上身左右交替搖擺，狀如鴨子，故又稱鴨步。21精選課件六、痙攣的評定痙攣是上運動神經(jīng)元病損后，由于脊髓和腦干反射亢進而出現(xiàn)的肌張力異常增高的綜合征。表現(xiàn)：肌肉不自主的收縮反應(yīng)和速度依賴性的牽張反射亢進22精選課件六、痙攣的評定（改良Ashworth量表）

等級標準0肌張力不增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力1肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微阻力1＋肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺，后1/2ROM中有輕微的阻力2肌張力中度增加，被動活動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動3肌張力重度增加，被動活動患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難。4肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難。23精選課件六、痙攣的評定（踝陣攣法）

等級標準0級無踝陣攣1級踝陣攣持續(xù)1-4秒2級踝陣攣持續(xù)5-9秒3級踝陣攣持續(xù)10-14秒

4級踝陣攣持續(xù)15秒以上24精選課件六、痙攣的評定（Penn痙攣頻率量表）0分無痙攣1分輕度痙攣，可由刺激引起2分每小時痙攣出現(xiàn)1次3分每小時痙攣出現(xiàn)＞1次4分每小時痙攣出現(xiàn)＞10次25精選課件七、平衡的評定26精選課件七、平衡的評定27精選課件七、平衡的評定平衡分為靜態(tài)平衡自動態(tài)平衡他動態(tài)平衡28精選課件七、平衡的評定29精選課件七、平衡的評定30精選課件七、平衡的評定評定方法觀察：靜態(tài)、動態(tài)量表：Fugl-Meyer平衡功能測試、Lindmark平衡反應(yīng)測試、MAS平衡功能評測平衡測試儀31精選課件七、平衡的評定32精選課件八、ADL評定BarthelIndexFIM33精選課件評分標準得分1.大便0=失禁或昏迷5=偶爾失禁（每周<1次）10=能控制2.小便0=失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿5=偶爾失禁（每24小時<1次，每周>1次）10=能控制3.修飾0=需幫助5=獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須4.用廁0=依賴別人5=需部分幫助10=自理5.吃飯0=依賴別人5=需部分幫助（夾飯、盛飯、切面包）10=全面自理6.轉(zhuǎn)移床←→椅0=完全依賴別人，不能坐5=需大量幫助（2人），能坐10=需少量幫助（1人）或指導(dǎo)15=自理7.活動（步行）0=不能動5=在輪椅上獨立行動10=需1人幫助（體力或語言指導(dǎo)）15=獨立步行（可用輔助器）8.穿衣0=依賴5=需一半幫助10=自理（系開鈕扣、關(guān)、開拉鎖和穿鞋）9.上樓梯0=不能5=需幫助（體力或語言指導(dǎo)）10=自理10.洗澡0=依賴5=自理總分34精選課件評測內(nèi)容運動功能評定A.自我照料1、進食2、修飾3、洗澡4、穿上衣5、穿下衣6、用廁B.括約肌控制7、排便管理8、排尿管理C.轉(zhuǎn)移9、床椅轉(zhuǎn)移10、衛(wèi)生間11、浴池/浴室D.行走12、步行/輪椅13、上下樓梯認知功能評定E.交流14、視聽理解15、語言表達F.社會認知16、社會往來17、解決問題18、記憶能力功能獨立水平無幫助7－完全獨立（時間上