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文檔簡介
老年高血壓患者自我健康管理能力評估問卷【復(fù)制】您好!十分感謝您參與本次調(diào)研,本次調(diào)查是為了了解老年高血壓患者自我健康管理的現(xiàn)狀,探求合理有針對性的解決方法,更好地進(jìn)行疾病管理和血壓控制,為臨床高血壓患者自我管理干預(yù)提供理論依據(jù)。該問卷均為單選題,選項沒有正確錯誤之分,請依據(jù)個人實際情況選擇。本次調(diào)查內(nèi)容完全保密,僅供研究分析用。祝您身體健康,生活愉快!一.基本情況1.您的年齡[單選題]*○60-70○70-80○80-90○90以上2.性別[單選題]*○男○女3.您的文化程度[單選題]*○小學(xué)○初中○高中/中?!鸫髮<耙陨?.您的婚姻情況[單選題]*○在婚○其他5.居住情況[單選題]*○獨居○非獨居6.您的每月可支配收入[單選題]*○1000-2000○2000-4000○4000-6000○6000以上7.您的高血壓病情嚴(yán)重程度[單選題]*○1級[收縮壓140~159mmHg或(和)舒張壓90~99mmHg]○2級[收縮壓160~179mmHg或(和)舒張壓100~109mmHg]○3級[收縮壓≥180mmHg或(和)舒張壓≥110mmHg]8.您的高血壓病史:[單選題]*○小于1年○1~3年○4~5年○6~10年○大于10年9.是否了解高血壓相關(guān)知識[單選題]*○是○否二.高血壓自我管理10.控制鈉鹽的攝入、少吃過咸的食物(如咸菜、腌菜、泡菜、膨化食品、大醬、火腿腸等)[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)11.少吃高脂食物(如:肥肉、奶油、雪糕、冰激凌、油炸食品等)[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)12.少吃膽固醇高的食物(如動物內(nèi)臟、魚子、蛋黃、動物的皮等)[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)13.選擇適量優(yōu)質(zhì)蛋白食物(如牛奶、魚、瘦肉、大豆等)[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)14.選擇適量降壓食物(如芹菜、蘿卜、胡蘿卜、木耳等)[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)15.少吃刺激性強(qiáng)的食物(如辣椒、過冷、過熱食物)[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)16.多吃新鮮蔬菜水果[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)17.注意營養(yǎng)均衡[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)18.多食富含纖維食物,防止大便干燥[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)19.控制體重[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)20.進(jìn)行適宜的鍛煉(如慢跑、步行、太極、扭秧歌等)[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)21.每周進(jìn)行3~5次身體鍛煉[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)22.每次運動持續(xù)30~60分鐘[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)23.血壓升高頭暈時我會靜下心休息[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)24.努力改變自己的急躁性格[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)25.心情激動時努力平復(fù)心情[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)26.遇事生氣時控制自己情緒[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)27.為某事?lián)臅r勸說自己放寬心[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)28.患高血壓后努力控制情緒,盡量保持平常心[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)29.保持情緒穩(wěn)定,避免情緒波動[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)30.平時生活時注意做事放慢速度[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)31.根據(jù)血壓情況適當(dāng)做些家務(wù)(如買菜、打掃衛(wèi)生等)[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)32.根據(jù)血壓情況,使用省力節(jié)力工具(如洗衣機(jī)等)來減少家務(wù)活[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)33.根據(jù)血壓情況調(diào)整工作(家務(wù)活)的時間、量和內(nèi)容[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)34.感覺疲勞時立即停下來休息[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)35.高壓140-159mmHg或低壓90-99mmHg時,每日測量1次血壓。高壓小于159mmHg,低壓大于99mmHg時,每日測量2次血壓[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)36.如果患高血壓<5年時,一年檢查一次血生化,血糖、腎功能、眼底、心電圖;如果患高血壓>5年時,一年檢查一次血生化,血糖、心電圖、超聲心電圖、腎功能、眼底、腦CT、下肢動脈彩超、頸動脈彩超[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)37.血壓波動(忽高忽低)時咨詢醫(yī)生[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)38.按高血壓分級所要求的時間定期復(fù)查[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)39.堅持遵醫(yī)囑規(guī)律服降壓藥[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有時(3分)○經(jīng)常(4分)○總是(5分)40.按醫(yī)生處方藥量服用降壓藥[單選題]*○從不(1分)○很少(2分)○有
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