2023年精準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)揭示膳食與心臟病之關(guān)系

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如果你用“膳食”和“心臟病”作為關(guān)鍵詞，在百度可以找到6700萬個(gè)有關(guān)的網(wǎng)頁。幾乎所有的專家都在談?wù)?，心臟病患者能吃什么，不能吃什么，要多吃什么，少吃什么。令人欣慰的是，雖然通過這些教育，中國(guó)很少有人相信多吃豬心、牛心和雞心之類可以防治心臟病了，但是有什么實(shí)驗(yàn)可以支持這樣那樣的說法呢？幾乎沒有。

所以最近有醫(yī)學(xué)專家稱—這是營(yíng)養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)分水嶺時(shí)刻—因?yàn)檠芯咳藛T首次證明，飲食可以像藥品一樣，有效預(yù)防對(duì)病人來說至關(guān)重要的疾病，如心臟病、中風(fēng)以及心血管疾病。這一研究的對(duì)象是心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高的人，所用的飲食是富含橄欖油或者堅(jiān)果的地中海飲食。

營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究與心臟病防治的關(guān)系

研究報(bào)告2023年發(fā)表于著名的《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志，該報(bào)告震動(dòng)了心血管醫(yī)學(xué)界，給人們帶來一股樂觀情緒?？茖W(xué)家呼吁對(duì)心血管專家經(jīng)常推薦、但沒有確鑿證據(jù)證明其管用的一些流行飲食進(jìn)行類似的嚴(yán)謹(jǐn)研究。

美國(guó)國(guó)家心臟、肺和血液研究所心血管科學(xué)部門主任邁克爾·勞爾醫(yī)生稱，“我們并不知道哪種飲食最好。這是個(gè)很好的機(jī)會(huì)，可以用科學(xué)方法的力量，系統(tǒng)化地逐漸逼近正確答案?！?/p>

營(yíng)養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)今的局面，讓勞爾醫(yī)生回想起20世紀(jì)50年代，當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界全力尋找治療心臟病的最佳方法。“營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究現(xiàn)狀和當(dāng)年的心臟病研究處在同一個(gè)階段?！眲跔栣t(yī)生稱。那時(shí)，醫(yī)生建議病人臥床休息四五個(gè)星期，服用利多卡因（使心臟頻率恢復(fù)正常）和硝酸甘油（擴(kuò)張血管）。但是后來發(fā)現(xiàn)，這種療法實(shí)際上加速了死亡。多年后醫(yī)生才找到答案，但勞爾醫(yī)生稱，最終在幾十乃至上百項(xiàng)大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)后，才從根本上轉(zhuǎn)變了心臟病治療方法。

然而，直至今天，在飲食和心臟病的關(guān)系方面，醫(yī)生（以及病人）一直只能憑感覺。心臟研究人員稱，這項(xiàng)新研究可能是改變這一切的一個(gè)開端。

精準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行及其結(jié)果

這一實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象是西班牙的7447人，其中一半人被隨機(jī)選出，要求他們遵循地中海飲食，而另一半人遵循心血管病專家經(jīng)常指定的標(biāo)準(zhǔn)低脂飲食。這項(xiàng)研究在進(jìn)行了不到5年后提前結(jié)束，因?yàn)椴捎玫刂泻ｏ嬍车娜撕蛯?duì)照組相比，患心臟病、中風(fēng)以及因心血管疾病引發(fā)死亡的案例低了30%。對(duì)照組的人飲食方式與以往無甚區(qū)別，盡管他們被要求遵循低脂飲食，但沒能做到。

研究報(bào)告的主要作者、巴塞羅那大學(xué)的拉蒙·埃斯特魯奇醫(yī)生稱，雖然一些人曾認(rèn)為，人們絕不會(huì)讓自己的飲食被隨機(jī)決定，但讓人們轉(zhuǎn)向地中海飲食習(xí)慣并不困難。

“他們想按照祖父輩的習(xí)慣進(jìn)食?！彼f。大部分研究對(duì)象實(shí)際上認(rèn)為自己已經(jīng)在按這一方式進(jìn)食，但在回答了相關(guān)問題（比如他們吃紅肉相當(dāng)于吃魚的頻度）后，他們明白自己的飲食習(xí)慣算不上地中海飲食。

埃斯特魯奇稱，這次研究的成功使他和同事們大受鼓舞，他們正計(jì)劃要再進(jìn)行一項(xiàng)研究。他們打算隨機(jī)選取一些人采用地中海飲食方式，另一些人采用類似的飲食，但卡路里更低，同時(shí)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。希望能通過研究證明減肥和鍛煉能預(yù)防更多心臟疾病。

防治心臟病專家贊同這一研究

心臟病防治領(lǐng)域的一些領(lǐng)先專家對(duì)這一研究表示贊同。

“這是我們?cè)跔I(yíng)養(yǎng)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)方面下一階段的起點(diǎn)?！泵绹?guó)西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院預(yù)防心臟病學(xué)教授尼爾·J.斯通稱。他曾任美國(guó)心臟協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)主席。

美國(guó)國(guó)家心臟、肺和血液研究所正在支持一項(xiàng)大型臨床實(shí)驗(yàn)，研究魚油和維生素D能否預(yù)防心臟病和心血管病引發(fā)的死亡。雖然這很重要，但是心臟專家稱，現(xiàn)在還應(yīng)該從整體上考慮飲食。

塔夫斯大學(xué)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)和政策教授、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)飲食指引主要作者愛麗絲·H.利希滕斯坦稱，“我們肯定需要對(duì)那些有望降低心臟病風(fēng)險(xiǎn)、且在美國(guó)可以得到和消費(fèi)的飲食進(jìn)行試驗(yàn)?！?/p>

約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)教授勞倫斯·阿佩爾稱，他受到這項(xiàng)針對(duì)地中海飲食研究的啟發(fā)。他曾在2023年到2023年擔(dān)任美國(guó)飲食指導(dǎo)委員會(huì)成員。他問道，“我們可以對(duì)水果和蔬菜進(jìn)行實(shí)驗(yàn)嗎？我認(rèn)為可以?！?/p>

但就目前而言，局面仍以混亂為主。醫(yī)學(xué)專家稱，各種飲食建議讓公眾眼花繚亂，很多建議經(jīng)常相互矛盾，往往缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)依據(jù)。

賓西法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)教授J.桑福德·施瓦茨稱，“飲食是一個(gè)極端的例子，證明人總是希望接受自己想要相信的證據(jù)?！彼a(bǔ)充說，這包括醫(yī)生，他們忽視了這樣一個(gè)事實(shí)：他們經(jīng)常推薦的低脂飲食的依據(jù)，是“我們?cè)卺t(yī)學(xué)上絕不會(huì)接受的”。

這種低脂飲食聽上去有道理：吃水果和蔬菜、魚類和瘦肉；減少高鹽高糖的炸薯?xiàng)l和蘇打飲料的攝入量；減少或者嚴(yán)格限制大部分脂肪，包括橄欖油和堅(jiān)果。但是此類飲食方式從未像地中海飲食實(shí)驗(yàn)?zāi)菢咏?jīng)受測(cè)試。

賓夕法尼亞大學(xué)心臟疾病專家丹尼爾·J.雷德醫(yī)生則稱，醫(yī)生也很為難。當(dāng)病人問該吃什么時(shí)，他說，“你不得不給他們一些建議?！崩椎路Q，“鑒于飲食的重要性，而且?guī)资陙砦覀円恢痹诮o人們提供飲食建議，你會(huì)認(rèn)為，為找到這些問題的答案，我們已經(jīng)在飲食方面進(jìn)行過更多的研究，得到了確鑿的結(jié)論?！?/p>

好消息是，上述研究報(bào)告的作者稱，其他飲食研究很快會(huì)展開。美國(guó)的勞爾醫(yī)生說：“我們?cè)嚼^續(xù)研究，就發(fā)現(xiàn)自己的所知越少。我們可以陷入絕望，拿出一些臆想的東西，也可以積極看待自己的無知，稱我們得到了一次真正的成長(zhǎng)機(jī)會(huì)?！?/p>

紅肉催生氧化三甲胺

與此同時(shí)，美國(guó)有一些科學(xué)家正在研究某些食物與心臟病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，分析其中的緣由，并盡力使其定量化。

正值早餐時(shí)間，參與一項(xiàng)紅肉及其影響研究的人們吃了擺在面前冒著熱氣、滋滋作響的西冷牛排。以科學(xué)研究的名義，這六名男、女每人吃了一份8盎司（約合227克）重的多汁牛排，一點(diǎn)都沒剩。然后，他們等待

抽血。

主持這項(xiàng)研究的克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的斯坦利·黑曾醫(yī)生和他的同事們已經(jīng)積累了證據(jù)，為紅肉可能引發(fā)心臟病提出一個(gè)令人驚訝的新解釋。他們正以這次早餐實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證其結(jié)論。

研究人員逐漸認(rèn)識(shí)到，對(duì)心臟有害的不僅是牛排邊角上厚厚的肥肉，或中間幼嫩美味的大理石狀肉。事實(shí)上，這些科學(xué)家懷疑，飽和脂肪和膽固醇只是喜食紅肉者心臟疾病多發(fā)的一小部分誘因。他們提出，真正的罪魁禍?zhǔn)讌s是一種在人們吃了紅肉以后由腸道內(nèi)細(xì)菌釋放出來的化學(xué)物質(zhì)，此前卻甚少有人研究。這種物質(zhì)會(huì)很快被肝臟轉(zhuǎn)化成另一種也少有研究的化學(xué)物質(zhì)，稱為氧化三甲胺（TMAO），它們進(jìn)入血液后會(huì)增加心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，至少理論上如此。所以，那天早上的問題就是：他們吃了牛排以后，血液中是否會(huì)出現(xiàn)出大量的氧化三甲胺？至少一年沒吃肉的純素食者，吃了同樣的一頓飯后，是否會(huì)出現(xiàn)同樣的情況？

研究結(jié)果顯示，在五位食肉者身上的確出現(xiàn)了氧化三甲胺的激增；素食者沒有出現(xiàn)這樣的情況。經(jīng)研究證明，檢測(cè)氧化三甲胺的水平能夠預(yù)測(cè)人類心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。研究人員還發(fā)現(xiàn)，氧化三甲胺的確會(huì)讓小鼠得心臟病。另外對(duì)23位素食者和純素食者以及51位肉食者的研究顯示，肉食者的血液中通常含有更多氧化三甲胺，和拒絕吃肉的人不同，他們?cè)诜昧撕腥鈮A的藥后就會(huì)立刻產(chǎn)生出氧化三甲胺。

賓西法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院心臟病研究員丹尼爾·J.雷德醫(yī)生稱，“通過小鼠和人體研究來共同闡述一個(gè)理論，這真的是一種完美結(jié)合，我覺得這一結(jié)論很可信?！?/p>

研究人員說，這項(xiàng)研究工作有可能為心臟疾病帶來新的治療方案，甚至可能找到一種抗生素，能有針對(duì)性地清除引發(fā)問題的細(xì)菌，也可能發(fā)現(xiàn)一種測(cè)定心臟病風(fēng)險(xiǎn)的新方法——查看血液中的氧化三甲胺。

當(dāng)然，關(guān)鍵問題依然存在。如果人們能夠降低他們血液中氧化三甲胺的水平，是不是就能減少心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)？血液中氧化三甲胺的水平與心臟病風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)系未必意味著它們之間存在因果關(guān)系。并且，引發(fā)問題的到底是哪一種腸道細(xì)菌呢？

然而這項(xiàng)發(fā)表在《自然醫(yī)學(xué)》雜志上的研究所進(jìn)行的大量實(shí)驗(yàn)，對(duì)和此次研究無關(guān)的科學(xué)家們來說已經(jīng)足夠有說服力。在為何經(jīng)常吃紅肉會(huì)對(duì)人有害的問題上，這項(xiàng)新理論引起了他們的重視。

肉堿是罪魁禍?zhǔn)?/p>

黑曾醫(yī)生的研究始于5年前的一次科學(xué)調(diào)查。他主持了一項(xiàng)對(duì)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心患者的研究。幾年下來研究對(duì)象達(dá)到了一萬人。所有患者都有罹患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，他們同意提供血液樣本并接受跟蹤調(diào)查，這樣研究人員就能夠了解，是否有患者在初次就診后3年內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死或死于心臟疾病。這些樣本使黑曾醫(yī)生能夠?qū)ふ已簝?nèi)的小分子，來看看其中是否有與心肌梗死或死亡相關(guān)的。

這項(xiàng)研究及一系列附加的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，紅肉中的一種從未成為懷疑對(duì)象的物質(zhì)——肉堿——似乎是罪魁禍?zhǔn)?。黑曾醫(yī)生說肉堿（carnitine）存在于紅肉中，他指出，其他食物中也有肉堿，包括魚肉和雞肉，甚至乳制品，不過量都很小。他說紅肉是肉堿的主要來源，對(duì)那些大量食用紅肉的人來說，它可能是一種隱患。

研究人員發(fā)現(xiàn)，肉堿本身并不危險(xiǎn)。然而，當(dāng)肉堿在腸道內(nèi)被細(xì)菌分解，并最終成為血液中的氧化三甲胺時(shí)，問題就會(huì)出現(xiàn)。

這聯(lián)系到本文開始時(shí)那項(xiàng)吃牛排的研究。結(jié)果證明，一個(gè)經(jīng)常食肉的人在食用牛排幾小時(shí)之內(nèi)，血液內(nèi)的氧化三甲胺水平會(huì)飆升。研究者基于實(shí)驗(yàn)室研究的理論是，氧化三甲胺令膽固醇進(jìn)入動(dòng)脈血管壁，并阻止身體排出多余的膽固醇。

但是細(xì)菌看上了肉堿什么呢？黑曾醫(yī)生說，答案就是細(xì)菌把它當(dāng)成一種能量來源。他說他對(duì)那些含肉堿的能量飲料感到擔(dān)憂。人們?cè)谶@些飲料中加入肉堿通常是認(rèn)為它可以加速脂肪代謝，并提升一個(gè)人的能量

水平。

雞蛋中的卵磷脂同樣有害

幾周之內(nèi)，同一批研究者第二次報(bào)告，他們稱：蛋黃中大量存在的卵磷脂與紅肉中的肉堿亦有同樣效果。

這項(xiàng)有關(guān)卵磷脂的研究發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志上；它體現(xiàn)出人們對(duì)體內(nèi)細(xì)菌是如何影響健康和疾病的關(guān)注正日益增長(zhǎng)。長(zhǎng)期以來，科學(xué)家都關(guān)注著飲食習(xí)慣在心臟病中的作用；而將視野擴(kuò)大至細(xì)菌則為研究拓開了一片新天地。

我們吃掉雞蛋后，一系列的事件自身體消化卵磷脂開始。卵磷脂被降解為其組成部分，包括一種叫做膽堿的化學(xué)物質(zhì)。腸道內(nèi)細(xì)菌代謝膽堿，釋放出一種可被肝臟轉(zhuǎn)化成氧化三甲胺的物質(zhì)。血液中高水平的氧化三甲胺是與心肌梗塞和腦卒中有關(guān)聯(lián)的。

為證明雞蛋能影響氧化三甲胺水平，黑曾博士讓志愿者吃掉兩只煮熟的雞蛋——他們血液中的氧化三甲胺隨即增高。但如果志愿者事先服用抗生素，清除了腸道內(nèi)細(xì)菌，再吃雞蛋就不產(chǎn)生類似效果了。

為觀察氧化三甲胺與心血管疾病的關(guān)系，研究者研究了4000名曾在克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心看過病的病人：血液中氧化三甲胺越多的人，越有可能在隨后3年內(nèi)患心肌梗塞或腦卒中。

黑曾博士說，紅肉中的肉毒堿與卵磷脂在化學(xué)上類似。就像卵磷脂一樣，肉毒堿被消化后，膽堿釋放出來，然后被腸道細(xì)菌利用。

不過，新研究并沒有直接證明降低氧化三甲胺能阻止心臟病的發(fā)生。這需要大范圍地研究體內(nèi)氧化三甲胺水平降低的人群，應(yīng)該可以在素食者和有高纖維飲食習(xí)慣的人群中展開。

黑曾說，擔(dān)心自己患心肌梗塞的人