膝置換的手術(shù)技巧與術(shù)后活動度第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月TKA術(shù)后活動度的相關(guān)因素病人手術(shù)前活動度假體選擇手術(shù)技巧術(shù)后止痛與功能鍛煉

4P：Patient Prosthesis Procedure Post-opmanagement第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月病人因素手術(shù)前活動度:<90,90-105,>105術(shù)前活動度越小，術(shù)后增長越多術(shù)前活動度越好，術(shù)后總活動度越好RA術(shù)后活動度可能，

OA術(shù)后活動度第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月假體選擇PS假體術(shù)后活動度較CR假體略好假體設(shè)計(jì)改良有助于提高活動度第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月假體選擇第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后處理放置引流管術(shù)后鎮(zhèn)痛早期積極主動屈伸練習(xí)第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)技巧切除后方骨贅避免股骨假體過小注意髕骨厚度和股骨假體過厚:髕前容積增大避免關(guān)節(jié)線上移改善髕股關(guān)節(jié)軌道CR假體要避免PCL過緊避免矢狀面假體位置異常避免切骨不足脛骨假體后傾屈曲位縫合切口第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)技巧切除后方骨贅骨贅會導(dǎo)致早期撞擊第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)技巧避免股骨假體過小第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)技巧髕骨厚度術(shù)后髕骨厚度增加>20％：74％屈曲度<100o術(shù)后髕骨厚度增加<20％：3％屈曲度<100oShojietal:Orthopedics1990第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)技巧股骨假體過厚:第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)技巧避免關(guān)節(jié)線上移上移<10mm:32％術(shù)后活動度>120o上移>10mm:7％術(shù)后活動度>120oShojietal:Orthopedics1990MG1假體： 術(shù)后屈曲活動好，關(guān)節(jié)線平均上移2.1mm

術(shù)后屈曲活動差，關(guān)節(jié)線平均上移5.7mmRyu,etal:BullHospJtDis,1993第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)技巧改善髕股關(guān)節(jié)軌道假體位置： 股骨、脛骨假體偏外放置 髕骨假體偏內(nèi)放置旋轉(zhuǎn)定位： 股骨假體外旋位 脛骨假體外旋位第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)技巧CR假體要避免PCL過緊術(shù)中松解平衡PCL，膝關(guān)節(jié)屈曲度明顯提高平均107o

114oRitteretal:JArthroplasty1988第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)技巧避免矢狀面假體位置異常 矢狀面假體縱軸與關(guān)節(jié)面呈90度角第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)技巧股骨假體屈曲位安放:影響伸直股骨假體過伸位安放:影響屈曲第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)技巧股骨假體輕度屈曲位放置改善術(shù)后屈曲度PS假體可能引起post-cam撞擊避免股骨假體在股骨髁前方的內(nèi)陷第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)技巧避免切骨不足切骨厚度與假體厚度相同軟組織松解,屈伸間隙平衡第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)技巧脛骨假體后傾：CR假體脛骨后傾10o，屈曲度增加30％PS假體脛骨后傾5o，post-cam機(jī)制配合困難Piazzaetal:JOrthopRes1998第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)技巧屈曲位縫合切口提高術(shù)后活動度第20頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)技巧切除后方骨贅避免股骨假體過小注意髕骨厚度和股骨假體過厚:髕前容積增大避免關(guān)節(jié)線上移改善髕股關(guān)節(jié)軌道CR假體要避免