藥品管理信息系統(tǒng)2目標(biāo)了解藥品信息管理的相關(guān)概念，掌握醫(yī)院的藥庫(kù)、藥房管理的業(yè)務(wù)流程，理解醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)的基本功能內(nèi)容藥品字典、藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)、門診藥房管理信息系統(tǒng)、住院藥房管理信息系統(tǒng)、藥品的收費(fèi)與核算重點(diǎn)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)、門診藥房管理信息系統(tǒng)、住院藥房管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、重點(diǎn)3藥品管理藥品管理信息系統(tǒng)概述藥品字典管理藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)門診藥房、住院藥房管理信息系統(tǒng)藥品的收費(fèi)、核算與統(tǒng)計(jì)內(nèi)容提綱第一節(jié)藥品管理藥品藥品管理法特殊藥品醫(yī)院藥品管理

一、藥品概念我國(guó)對(duì)藥品的定義：用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法、用量和注意事項(xiàng)的物質(zhì)。包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗血液制品和診斷藥品等。第一節(jié)藥品管理一、藥品概念世界衛(wèi)生組織對(duì)藥品定義任何生產(chǎn)、出售、推銷或提供治療、緩解、預(yù)防或診斷人和動(dòng)物的疾病、身體異常或癥狀的；或者恢復(fù)、矯正或改變?nèi)嘶騽?dòng)物的器官功能的單一物質(zhì)或混合物。第一節(jié)藥品管理概念美國(guó)對(duì)藥品的定義1）法定的《美國(guó)藥典》、法定的《美國(guó)順勢(shì)療法藥典》或法定的《國(guó)家處方集》以及任何增補(bǔ)本所認(rèn)可的任何物品；2）用于診斷、治療、緩解或預(yù)防人或其他動(dòng)物疾病的物品；3）影響人體或其他動(dòng)物的結(jié)構(gòu)和功能的物品（食品除外）；4）用作1）、2）、3）項(xiàng)所規(guī)定的物品的成分之一，但不包括器械或其組成部分、零部件或附件。第一節(jié)藥品管理一、藥品傳統(tǒng)藥用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)表達(dá)其特性，能被傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)使用的藥物，包括中藥材、中藥飲片、中成藥和民族藥?，F(xiàn)代藥用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)表達(dá)其特性，能被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用的藥物，包括化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗血清制品和診斷藥品等。傳統(tǒng)藥和現(xiàn)代藥第一節(jié)藥品管理1977年由世界衛(wèi)生組織于提出，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國(guó)民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉?；舅幬铮╡ssentialdrugs)第一節(jié)藥品管理在1977年版本中，基本藥物清單確定了208種藥物用以對(duì)付當(dāng)時(shí)的全球疾病負(fù)擔(dān),每?jī)赡暧梢粋€(gè)獨(dú)立專家委員會(huì)進(jìn)行修訂，以反映新的衛(wèi)生挑戰(zhàn)、醫(yī)藥方面的新發(fā)展以及不斷變化的耐藥模式。2007年3月更新的最新版本包括340種藥物，能夠?qū)Ω抖鄶?shù)全球重點(diǎn)疾病，包括瘧疾、艾滋病毒/艾滋病、結(jié)核、生殖衛(wèi)生疾病以及越來(lái)越多的慢性病，如癌癥和糖尿病等。第一節(jié)藥品管理我國(guó)基本藥物制度建設(shè)情況

《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）第一節(jié)藥品管理

處方藥品需在醫(yī)生指導(dǎo)下，憑醫(yī)生處方才能出售或供應(yīng)給消費(fèi)者的藥品。因?yàn)闆](méi)有適當(dāng)安全保證下使用，這類藥品會(huì)有毒性危險(xiǎn)或可能產(chǎn)生生理上或心理上的依賴性。

處方藥品與非處方藥品第一節(jié)藥品管理

非處方藥品(OTC)無(wú)需醫(yī)生處方即可出售或供應(yīng)給消費(fèi)者的藥品，只需消費(fèi)者按照標(biāo)簽的規(guī)定，如用法、用量與注意事項(xiàng)，就能安全使用的藥品。這些藥品除在公共藥房（communitypharmacy)出售外，還可從其他零售商店得到，某些藥品還可通過(guò)自動(dòng)售貨機(jī)銷售。處方藥品與非處方藥品第一節(jié)藥品管理

《藥品管理法》是調(diào)整國(guó)家藥品監(jiān)督管理機(jī)關(guān)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療單位和公民個(gè)人在藥品管理活動(dòng)中產(chǎn)生的法律關(guān)系的法律。二、藥品管理法第一節(jié)藥品管理藥品管理法對(duì)藥品質(zhì)量監(jiān)督管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)都作了規(guī)定，這些環(huán)節(jié)共同組成了從藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)到使用的一個(gè)完整的藥品質(zhì)量監(jiān)督管理工作的科學(xué)體系。二、藥品管理法第一節(jié)藥品管理三、特殊藥品第一節(jié)藥品管理三、特殊藥品

國(guó)家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品實(shí)行特殊管理辦法。因上述四類藥品如管理不善或使用不當(dāng)極易造成癮癖、中毒或產(chǎn)生依賴性，危害人民健康，失之管理，就會(huì)發(fā)生流弊，危害社會(huì)治安。第一節(jié)藥品管理

醫(yī)院藥品管理是醫(yī)院藥事管理的核心。醫(yī)院藥品管理除包括藥品采購(gòu)、供應(yīng)、調(diào)劑、制劑等傳統(tǒng)業(yè)務(wù)外，還涉及財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理、用藥計(jì)劃管理、藥品價(jià)格管理、藥品效期管理、藥品質(zhì)量管理、新藥特藥管理、藥品信息管理、臨床合理用藥管理、處方藥品查詢管理、病人醫(yī)藥費(fèi)用管理、用藥結(jié)構(gòu)管理和藥學(xué)服務(wù)管理等諸多方面的工作。第一節(jié)藥品管理四、醫(yī)院藥品管理

醫(yī)院藥品管理本著一切以病人為中心，貫徹優(yōu)質(zhì)、合理、高效、低耗的原則，做好藥學(xué)服務(wù)，以達(dá)到有效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便地使用藥品。第一節(jié)藥品管理醫(yī)院藥品管理部門

藥劑科是負(fù)責(zé)醫(yī)院藥劑工作的重要職能部門，它集藥品采購(gòu)、供應(yīng)、調(diào)劑、制劑、經(jīng)濟(jì)管理、臨床藥學(xué)、科研工作及貫徹執(zhí)行藥政法規(guī)為一體。根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模，藥劑科的名稱有所更新，如藥學(xué)部（科）、藥局等。第一節(jié)藥品管理三級(jí)醫(yī)院藥劑科組織結(jié)構(gòu)

院長(zhǎng)藥事管理委員會(huì)藥劑科（藥學(xué)部）辦公室藥庫(kù)西藥庫(kù)中藥庫(kù)危險(xiǎn)品庫(kù)冷藏庫(kù)調(diào)劑部門門診西藥房門診中藥房住院藥房急診藥房中藥煎藥制劑部門普通制劑滅菌制劑中草藥制劑中藥加工炮制輸液配伍室質(zhì)檢部門化學(xué)分析室儀器分析室動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室衛(wèi)生學(xué)檢查室臨床藥學(xué)治療藥物監(jiān)測(cè)室情報(bào)資料室實(shí)驗(yàn)室經(jīng)濟(jì)信息統(tǒng)計(jì)室二級(jí)醫(yī)院藥劑科組織結(jié)構(gòu)

院長(zhǎng)藥事管理委員會(huì)藥劑科（藥學(xué)部）辦公室藥庫(kù)西藥庫(kù)中藥庫(kù)冷藏庫(kù)調(diào)劑部門門診西藥房門診中藥房住院藥房制劑部門普通制劑滅菌制劑中草藥制劑質(zhì)檢部門化學(xué)分析室儀器分析室衛(wèi)生學(xué)檢查室臨床藥學(xué)治療藥物監(jiān)測(cè)室情報(bào)資料室實(shí)驗(yàn)室一級(jí)醫(yī)院藥劑科組織結(jié)構(gòu)

院長(zhǎng)藥事管理小組藥劑科藥庫(kù)西藥調(diào)劑室中藥調(diào)劑室制劑室第一節(jié)藥品管理醫(yī)院藥品管理的任務(wù)采購(gòu)藥品，藥品的保管、供應(yīng)及賬卡登記。調(diào)配處方，擺發(fā)藥品。配合臨床，研制中西藥品的新制劑。藥品的質(zhì)量管理，建立、健全藥品的監(jiān)督和檢驗(yàn)制度。開展臨床藥學(xué)、用藥監(jiān)護(hù)工作，藥物咨詢、治療藥物監(jiān)測(cè)、藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)研究。第一節(jié)藥品管理醫(yī)院藥品管理的任務(wù)配合臨床做好新藥臨床試驗(yàn)以及藥品療效再評(píng)價(jià)工作。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。開展用藥趨勢(shì)分析及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。第一節(jié)藥品管理藥品是用于防病治病、康復(fù)保健的特殊商品。做好藥品的管理工作，不僅關(guān)系到安全、有效，而且對(duì)藥劑人員而言，還負(fù)有嚴(yán)肅的法律責(zé)任。

藥品三級(jí)管理：按照“定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則和“核定收入，超收上繳”的管理辦法，根據(jù)藥品的特點(diǎn)，目前醫(yī)院實(shí)行三級(jí)管理。五、醫(yī)院藥品管理的有關(guān)制度第一節(jié)藥品管理處方管理制度：處方是調(diào)配、發(fā)藥的書面依據(jù)，也是統(tǒng)計(jì)工作量、藥品消耗量和經(jīng)濟(jì)金額的原始資料，具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)等多方面的責(zé)任。五、醫(yī)院藥品管理的有關(guān)制度第一節(jié)藥品管理處方內(nèi)容醫(yī)院全稱、科別、門診或住院號(hào)、處方編號(hào)、病人姓名、性別、年齡、單位或住址，嬰兒或兒童應(yīng)有體重。藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、數(shù)量、用法和用量。醫(yī)生簽字、配方人簽字以及檢查發(fā)藥人簽字。開方日期和藥價(jià)。第一節(jié)藥品管理處方規(guī)則處方權(quán)可由科主任提出，經(jīng)院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)有效，新分配入院的醫(yī)生在未轉(zhuǎn)正前無(wú)處方權(quán)，實(shí)習(xí)醫(yī)生。放射科、放射治療科、核醫(yī)學(xué)科、超聲科、物理康復(fù)科等只準(zhǔn)開與本科有關(guān)的藥品。醫(yī)生開具處方必須本人親自簽字。有處方權(quán)的醫(yī)生，不準(zhǔn)事先在空白處方上簽字后交無(wú)處方權(quán)者代開處方。醫(yī)生不得為本人或親屬開寫處方。第一節(jié)藥品管理處方規(guī)則麻醉藥、毒藥、精神藥處方，要嚴(yán)格按有關(guān)管理辦法的規(guī)定執(zhí)行。處方當(dāng)日有效，超過(guò)期限須經(jīng)醫(yī)生更改日期，重新簽字方可配發(fā)。醫(yī)生開出處方后，各項(xiàng)目均不得涂改，如需修改，修改處須重新簽字，否則藥劑科可拒絕調(diào)配。第一節(jié)藥品管理處方規(guī)則藥學(xué)技術(shù)人員不得擅自修改處方。藥學(xué)人員配發(fā)處方，應(yīng)雙簽字。一般處方保存一年，毒藥、精神藥處方保存兩年，麻醉藥處方保存三年備查。到期后經(jīng)藥事管理委員會(huì)批準(zhǔn)后銷毀。急診處方一般不超過(guò)三日量，一般處方3～7日量，對(duì)慢性病或某些特殊情況，可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不得開大處方。第一節(jié)藥品管理處方書寫規(guī)則處方需用鋼筆書寫，中藥可用圓珠筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。藥名和制劑名稱可用中文或外文名。藥品劑量、數(shù)量用公制和阿拉伯?dāng)?shù)碼書寫。處方使用劑量應(yīng)為常用量，如超過(guò)常用量，應(yīng)由醫(yī)生在劑量旁重簽字后方可調(diào)配。第一節(jié)藥品管理藥品管理信息系統(tǒng)概念藥品管理信息系統(tǒng)目標(biāo)業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)藥品管理信息系統(tǒng)功能組成第二節(jié)藥品管理信息系統(tǒng)概述概念：

用于協(xié)助整個(gè)醫(yī)院完成對(duì)藥品管理的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。第二節(jié)藥品管理信息系統(tǒng)概述門診藥房管理藥劑室管理藥庫(kù)管理主要任務(wù)住院藥房管理第二節(jié)藥品管理信息系統(tǒng)概述合理用藥管理成本核算第二節(jié)藥品管理信息系統(tǒng)概述設(shè)計(jì)目標(biāo)藥品使用統(tǒng)計(jì)分析提供藥品相關(guān)信息藥品的進(jìn)、出、存管理

業(yè)務(wù)流程1、藥庫(kù)第二節(jié)藥品管理信息系統(tǒng)概述廠商入庫(kù)接受出庫(kù)藥房庫(kù)存定價(jià)價(jià)表其他來(lái)源申請(qǐng)2、門診藥房第二節(jié)藥品管理信息系統(tǒng)概述門診藥房申請(qǐng)接受入庫(kù)庫(kù)存其他來(lái)源處方確認(rèn)發(fā)藥藥庫(kù)門診收費(fèi)批量出庫(kù)處方錄入發(fā)藥其他來(lái)源3、住院藥房第二節(jié)藥品管理信息系統(tǒng)概述住院藥房申請(qǐng)接受入庫(kù)庫(kù)存其他來(lái)源醫(yī)囑擺藥藥庫(kù)門診收費(fèi)批量出庫(kù)處方發(fā)藥藥品價(jià)表住院藥房門診藥房科室藥柜門診收費(fèi)藥庫(kù)住院病房擺藥中心住院收費(fèi)價(jià)格處方供藥目錄處方發(fā)放申請(qǐng)支撥單支撥單發(fā)放申請(qǐng)出庫(kù)出庫(kù)供藥目錄處方醫(yī)囑費(fèi)用第二節(jié)藥品管理信息系統(tǒng)概述藥庫(kù)廠商藥房其他功能組成

庫(kù)存管理模式功能組成

庫(kù)存管理模式第二節(jié)藥品管理信息系統(tǒng)概述門診藥房藥庫(kù)藥房其他外來(lái)住院藥房藥庫(kù)擺藥科室外來(lái)處方藥品管理信息系統(tǒng)藥庫(kù)管理子子系統(tǒng)住院藥房管理子系統(tǒng)藥品綜合查詢子系統(tǒng)藥品字典管理藥品價(jià)格管理庫(kù)存管理庫(kù)存管理醫(yī)囑擺藥處理處方錄入按品種庫(kù)存查詢藥品支出統(tǒng)計(jì)第二節(jié)藥品管理信息系統(tǒng)概述門診藥房管理子系統(tǒng)庫(kù)存管理處方發(fā)藥處理科室藥柜管理處方錄入藥品入庫(kù)統(tǒng)計(jì)藥品字典的概念藥品名稱的管理藥品編碼與標(biāo)識(shí)藥品價(jià)格管理藥品字典管理與維護(hù)第三節(jié)藥品字典管理藥品字典概念

藥品字典是醫(yī)院所使用的所有藥品品種的目錄信息的總稱，也是醫(yī)院信息系統(tǒng)中所有有關(guān)藥品信息的一個(gè)索引，是藥品信息的一個(gè)入口。

藥品字典及藥品基本信息部分項(xiàng)目列表第三節(jié)藥品字典管理

字段中文名稱類型長(zhǎng)度說(shuō)明藥品編碼C14為藥品的唯一標(biāo)識(shí)，不同種類的藥品、不同的規(guī)格劑型都看作不同的藥品，此編碼包含了藥品種類、規(guī)格、劑型等信息，非空，層次結(jié)構(gòu)，可采用國(guó)家指定的標(biāo)準(zhǔn)編碼藥品名稱C40藥品的標(biāo)準(zhǔn)名稱規(guī)格C20反映藥品的含量信息，如25mg單位C8藥品的最小單位，如片、支等劑型C10如針劑、片劑等，毒理分類C10按藥品的毒理分類，如普通、毒麻、精神等，使用規(guī)范名稱標(biāo)準(zhǔn)劑量N10指藥典定義的標(biāo)準(zhǔn)劑量材質(zhì)分類C10標(biāo)識(shí)該藥品的材質(zhì)分類屬性分裝劑量N8貯藏條件C40正文描述

中文名稱類型長(zhǎng)度說(shuō)明藥品編碼C14藥品名稱C40藥名代碼C10規(guī)格C20反映藥品的含量信息，如25mg單位C8藥品的最小單位，如片、支等劑型C10如針劑、片劑等，使用規(guī)范描述，見劑型字典批發(fā)價(jià)N12,4以最小單位計(jì)藥品的現(xiàn)行批發(fā)價(jià)格零售價(jià)N12,4以最小單位計(jì)藥品的現(xiàn)行零售價(jià)格庫(kù)房號(hào)C10通常該藥品存放的庫(kù)房高限量N12庫(kù)存水平限制，達(dá)到該限制時(shí)停止采購(gòu)低限量N12庫(kù)存水平限制，低于該限制時(shí)開始采購(gòu)毒理分類C10按藥品的毒理分類，如普通、毒麻、精神等材質(zhì)分類C10標(biāo)識(shí)該藥品的材質(zhì)分類屬性貨源足缺C10表示貨源的充足情況，如充足、短缺、奇缺等用藥梯次C10在同等作用的藥品中，本藥品使用的優(yōu)先程度，如首選、次選等

字段中文名稱字段名類型長(zhǎng)度說(shuō)明藥名編碼PHAM_CODEC10藥品名稱PHAM_NAMEC40正名標(biāo)志STD_INDICATORN11-正名0-別名拼音字頭碼PHONETIC_HEAD_CODEC8四角碼FOUR_CONER_CODEC8

字段中文名稱字段名類型長(zhǎng)度說(shuō)明序號(hào)SERIAL_NON4廠商SUPPLIERC40廠商類別SUPPLIER_CLASSC8用于反映廠商的性質(zhì)，如生產(chǎn)廠、批發(fā)商等輸入碼INPUT_CODEC8

藥品名稱的管理

藥品名稱管理的目的：處理醫(yī)院信息系統(tǒng)中不同使用者對(duì)藥品標(biāo)準(zhǔn)名稱、藥品別名、藥品商品名的使用需求。藥品存在別名：同一個(gè)藥品規(guī)范名稱之外的其他名稱。名稱使用不規(guī)范。商品名問(wèn)題：不同生產(chǎn)廠家對(duì)同一種成分藥品的不同命名。第三節(jié)藥品字典管理藥品編碼與標(biāo)識(shí)在醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)部一般使用藥品編碼來(lái)標(biāo)識(shí)藥品。藥品編碼總體原則:要滿足臨床醫(yī)生使用藥品的需求，符合醫(yī)生的習(xí)慣，也要滿足藥品庫(kù)存管理的需求。第三節(jié)藥品字典管理第三節(jié)藥品字典管理編碼標(biāo)識(shí)到藥品品種的哪個(gè)層次？編碼的結(jié)構(gòu)問(wèn)題？

藥品價(jià)格管理第三節(jié)藥品字典管理

住院定價(jià)要求注意問(wèn)題價(jià)格確定因素何時(shí)調(diào)價(jià)門診定價(jià)要求

藥品字典管理與維護(hù)第三節(jié)藥品字典管理完整準(zhǔn)確集中控制1、字典中包含的藥品品種應(yīng)當(dāng)完整，應(yīng)當(dāng)包含醫(yī)院所使用的所有藥品；2、字典中每一條藥品信息應(yīng)當(dāng)完整定義，不能有缺項(xiàng)。字典中的信息必須準(zhǔn)確無(wú)誤。分類編碼必須做到一物一碼；正名、別名、商品名之間的關(guān)系必須準(zhǔn)確；藥品特征信息必須準(zhǔn)確無(wú)誤，與臨床一致。字典由專人負(fù)責(zé)維護(hù)。庫(kù)存管理內(nèi)容及要求庫(kù)存初始化入出庫(kù)過(guò)程盤存提高庫(kù)存管理質(zhì)量藥品與財(cái)務(wù)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)基本功能第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)一、庫(kù)存管理內(nèi)容及要求第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)藥品供應(yīng)保障準(zhǔn)確掌握庫(kù)存實(shí)際情況管理內(nèi)容防止藥品積壓藥品有效期管理制定科學(xué)合理的采購(gòu)計(jì)劃第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)管理要求帳帳相符帳物相符實(shí)現(xiàn)批次管理，同一品種不同批次作為兩個(gè)對(duì)象處理。第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)庫(kù)存初始化入庫(kù)出庫(kù)盤存庫(kù)存管理的一般過(guò)程

二、庫(kù)存初始化概念指藥品管理信息系統(tǒng)正式使用之前，定義藥庫(kù)管理的藥品品種、當(dāng)前庫(kù)存量以及庫(kù)存控制參數(shù)，使系統(tǒng)中的信息與當(dāng)前庫(kù)存管理情況保持一致。第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)

二、庫(kù)存初始化

庫(kù)存定義就是將藥庫(kù)管理的藥品品種及庫(kù)存參數(shù)錄入到系統(tǒng)中。

庫(kù)存量初始化需要錄入藥品的品名、規(guī)格、包裝、廠家、批號(hào)、數(shù)量等信息。第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)

二、庫(kù)存初始化庫(kù)存初始化過(guò)程一般只在正常庫(kù)存管理之前使用一次，就是直接將當(dāng)前藥品庫(kù)存的實(shí)際狀況直接錄入進(jìn)入系統(tǒng)，不需要進(jìn)行入出庫(kù)處理。第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)

三、入庫(kù)過(guò)程

第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)貨物發(fā)票字典定義定價(jià)錄入打印入庫(kù)單入庫(kù)記賬在確認(rèn)記帳后，不能直接修改，如果發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，可使用出入庫(kù)沖減方式糾正。

四、出庫(kù)過(guò)程

第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)請(qǐng)領(lǐng)單審核錄入打印出庫(kù)單出庫(kù)記賬對(duì)于多批次的同一藥品，出庫(kù)時(shí)應(yīng)予以提示，使得用戶選擇效期短的藥品先出庫(kù)。在確認(rèn)記帳后，不能直接修改，如果發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，可使用退藥入庫(kù)方式糾正。

五、盤存第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)概念對(duì)一段時(shí)間以來(lái)入出庫(kù)和現(xiàn)存量的總結(jié)目的

使帳物相符周期一般每月一次。

五、盤存第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)盤存方式人工盤點(diǎn)對(duì)庫(kù)存中的實(shí)物逐一進(jìn)行清點(diǎn)記數(shù)，查清庫(kù)存中每種藥品的實(shí)有數(shù)量。信息系統(tǒng)盤點(diǎn)提供本盤存周期內(nèi)藥品的入出庫(kù)量、金額及現(xiàn)存數(shù)。

五、盤存第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)

盤存之后，盤存期間內(nèi)發(fā)生的入出庫(kù)就不能再增加修改了。

盤存后得到的藥品期末數(shù)額將作為下一個(gè)盤存周期的期初數(shù)，開始新的盤存周期。

五、盤存第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)庫(kù)存的金額管理藥品的庫(kù)存金額在一個(gè)盤存期間必須是平衡的。正常情況下，現(xiàn)存金額=期初金額+入庫(kù)金額-出庫(kù)金額調(diào)價(jià)盈虧：為保持帳目平衡，在發(fā)生調(diào)價(jià)時(shí)，必須記錄調(diào)價(jià)產(chǎn)生的盈虧帳。

六、庫(kù)存控制管理第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)效期管理藥品存在有效期，效期管理可以減少應(yīng)庫(kù)存藥品過(guò)期失效而帶來(lái)的損失，保證藥品質(zhì)量。入庫(kù)的藥品必須記錄藥品的批號(hào)和有效期，方便效期管理的查詢。

庫(kù)存上下限量管理設(shè)置目的為庫(kù)存控制，達(dá)到保障藥品供應(yīng)、防止藥品積壓現(xiàn)象出現(xiàn)。上限：庫(kù)存量達(dá)到該上限時(shí)應(yīng)停止采購(gòu)藥品，保障藥品某段時(shí)間的供應(yīng)。下限：庫(kù)存量降到這個(gè)點(diǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)采購(gòu)藥品，保持藥品供應(yīng)在下次采購(gòu)到貨之前的這段時(shí)間不斷檔。第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)

庫(kù)存上下限量管理上下限確定方法確定藥品庫(kù)存量的保障時(shí)間；確定這段時(shí)間每種藥品的消耗量。第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)

庫(kù)存控制過(guò)程第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)確定供應(yīng)時(shí)間段使用生成控制量制定采購(gòu)計(jì)劃入庫(kù)

七、藥品與財(cái)務(wù)第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)庫(kù)存管理既包含物流管理，也包含與物流相關(guān)的資金流管理。

入出庫(kù)單據(jù)都是藥品財(cái)務(wù)管理程序的記帳憑證。入庫(kù)單——應(yīng)付帳款、庫(kù)存金額科目出庫(kù)單——應(yīng)收帳款、庫(kù)存金額科目

第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)概念協(xié)助藥庫(kù)工作人員對(duì)藥品庫(kù)房進(jìn)行管理的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。藥庫(kù)管理子系統(tǒng)藥品字典管理入庫(kù)登記出庫(kù)處理盤點(diǎn)處理價(jià)格管理有效期管理信息維護(hù)查詢與統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)功能1、信息維護(hù)提供藥品字典維護(hù)功能，支持定義藥品的分類、商品名、通用名、包裝單位及發(fā)藥單位、價(jià)格、規(guī)格、廠家、劑型、劑量換算、限量、藥理分類、醫(yī)保類型、特殊標(biāo)志和條形碼號(hào)等，支持一藥多名；支持對(duì)藥品類型、單位、劑型、藥理分類、醫(yī)保類型、廠家、供貨單位和業(yè)務(wù)員等數(shù)據(jù)設(shè)置獨(dú)立代碼表；提供中草藥分類功能，支持飲片、濃縮顆粒劑和超微顆粒劑等多種類型；支持藥物配伍禁忌相關(guān)信息設(shè)置，如中藥十八反、十九畏等配伍禁忌；第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能1、信息維護(hù)支持協(xié)定處方藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品、皮試、大輸液、小針劑、貴重藥品、進(jìn)口藥品、自費(fèi)藥品、院內(nèi)制劑和國(guó)家基本藥物等特定標(biāo)識(shí)；提供藥品庫(kù)存警戒線設(shè)置功能，支持庫(kù)存上、下限設(shè)置；支持總院、分院多個(gè)藥庫(kù)統(tǒng)一或者分開管理模式；提供科室基數(shù)藥設(shè)置功能；提供藥品拆零功能，支持設(shè)置藥品的拆零單位和系數(shù)。第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)藥品庫(kù)設(shè)置的基本操作藥品擺放區(qū)設(shè)置報(bào)表的自定義系統(tǒng)功能2、采購(gòu)管理提供藥品采購(gòu)計(jì)劃及采購(gòu)單的生成功能，支持根據(jù)藥品庫(kù)存上下限和消耗情況自動(dòng)生成或手工錄入常用藥品采購(gòu)計(jì)劃單；支持采購(gòu)計(jì)劃單的修改和查詢；支持藥品采購(gòu)計(jì)劃單自動(dòng)傳輸至藥品采購(gòu)中心。第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)需采購(gòu)的藥品系統(tǒng)功能3、入庫(kù)管理提供藥品入庫(kù)功能，支持藥品的采購(gòu)、調(diào)價(jià)、盤盈及科室退藥等多種方式的入庫(kù)；支持贈(zèng)送藥品、實(shí)驗(yàn)藥品和自制藥品等藥品的入庫(kù)。第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)入庫(kù)操作系統(tǒng)功能4、出庫(kù)管理支持以藥品申領(lǐng)單和手工錄入方式向申領(lǐng)部門調(diào)撥藥品，提供領(lǐng)藥單修改功能；支持科室領(lǐng)藥出庫(kù)、院外調(diào)撥、庫(kù)內(nèi)近期藥品退貨、庫(kù)內(nèi)滯銷藥品退貨、報(bào)損丟失、退藥以及病房大輸液確認(rèn)等出庫(kù)；提供退貨功能。第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)出庫(kù)操作查詢的庫(kù)存藥品出庫(kù)藥品當(dāng)出庫(kù)數(shù)量超過(guò)庫(kù)存數(shù)量時(shí)提示系統(tǒng)功能5、庫(kù)存管理提供藥品報(bào)損功能，支持庫(kù)房破損、變質(zhì)和過(guò)期等藥品報(bào)廢處理盤存提供藥房庫(kù)存藥品盤點(diǎn)功能，支持以實(shí)物數(shù)替換賬存數(shù)并計(jì)算盈虧情況；支持多種錄入方法，如模板、手工自由錄入等；提供盤存審核前多種輔助檢查手段，如賬實(shí)不符、漏盤等情況；支持多用戶同時(shí)錄入。提供期初數(shù)據(jù)錄入功能，支持系統(tǒng)初次使用時(shí)錄入庫(kù)存數(shù)據(jù)；第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)藥品盤存系統(tǒng)功能5、庫(kù)存管理提供期初數(shù)據(jù)錄入功能，支持系統(tǒng)初次使用時(shí)錄入庫(kù)存數(shù)據(jù)；提供藥品批次管理功能；藥品有效期管理提供系統(tǒng)對(duì)賬功能，支持校對(duì)賬目與庫(kù)存的平衡關(guān)系；提供庫(kù)存的日結(jié)、月結(jié)、年結(jié)功能；支持三級(jí)庫(kù)房管理和藥品的多級(jí)管理；提供長(zhǎng)期不用或庫(kù)存為零藥品的自動(dòng)屏蔽功能。第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能6、藥品價(jià)格管理提供全院統(tǒng)一調(diào)價(jià)的功能，包括自動(dòng)調(diào)價(jià)、手動(dòng)調(diào)價(jià)；支持記錄調(diào)價(jià)的明細(xì)、時(shí)間以及調(diào)價(jià)原因、調(diào)價(jià)的盈虧等信息，傳送到藥品會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)。第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能7、藥品會(huì)計(jì)核算提供藥品會(huì)計(jì)賬目、藥品庫(kù)管賬目與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的接口，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享；提供自動(dòng)報(bào)賬和手工報(bào)賬核算功能；提供進(jìn)出藥品庫(kù)房和藥房處方等銷售額與藥品的收款額核對(duì)功能提供藥品庫(kù)房和各藥房的合計(jì)庫(kù)存金額、消耗金額以及購(gòu)入成本等統(tǒng)計(jì)功能，支持計(jì)算出各月的實(shí)際綜合加成率；提供醫(yī)院各科室藥品消耗統(tǒng)計(jì)核算功能；支持藥品會(huì)計(jì)賬簿、報(bào)表按統(tǒng)一規(guī)定格式進(jìn)行打印和輸出。第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能8、查詢與統(tǒng)計(jì)提供藥品庫(kù)存、禁用、積壓、呆滯以及暫缺藥品的查詢與統(tǒng)計(jì)；支持各種藥品的入、出、退庫(kù)及退貨、報(bào)損、盤點(diǎn)、調(diào)價(jià)等明細(xì)表信息和匯總信息的查詢與統(tǒng)計(jì)；提供按月進(jìn)銷存匯總報(bào)表；支持藥品招標(biāo)采購(gòu)信息查詢。第四節(jié)藥庫(kù)管理信息系統(tǒng)藥房庫(kù)存管理特點(diǎn)藥品請(qǐng)領(lǐng)與入庫(kù)處方處理中心擺藥病區(qū)藥柜管理門診藥房管理信息系統(tǒng)基本功能住院藥房管理信息系統(tǒng)基本功能第五節(jié)門診、住院藥房管理信息系統(tǒng)一、藥房庫(kù)存管理的特點(diǎn)第五節(jié)門診、住院藥房管理信息系統(tǒng)藥庫(kù)采用大包裝單位不需要大小包裝的轉(zhuǎn)換功能按批次管理藥品保證藥品供應(yīng)，調(diào)整價(jià)格、防止藥品的庫(kù)存積壓藥房采用最小包裝單位需要大小包裝的轉(zhuǎn)換功能難于管理到批次關(guān)心藥品使用情況、是否準(zhǔn)確收費(fèi)等二、藥品請(qǐng)領(lǐng)與入庫(kù)第五節(jié)門診、住院藥房管理信息系統(tǒng)請(qǐng)領(lǐng)單庫(kù)房審核發(fā)藥藥房入庫(kù)通過(guò)藥房不通過(guò)出庫(kù)單入庫(kù)單

1、門診處方處理三、處方處理第五節(jié)門診、住院藥房管理信息系統(tǒng)處方收費(fèi)處收費(fèi)藥房接受審核處方發(fā)藥處方收費(fèi)處收費(fèi)藥房后臺(tái)調(diào)配審核發(fā)藥處方第五節(jié)門診、住院藥房管理信息系統(tǒng)2、病房用藥處理醫(yī)囑護(hù)士醫(yī)生藥房醫(yī)囑開出執(zhí)行擺藥護(hù)士領(lǐng)取核對(duì)發(fā)藥病人多日擺藥處理退藥處理口服藥與針劑擺藥擺藥中心與住院藥房庫(kù)存關(guān)系臨時(shí)醫(yī)囑擺藥問(wèn)題四、中心擺藥第五節(jié)門診、住院藥房管理信息系統(tǒng)接受通知擺藥處理人工審核打印擺藥單擺藥

實(shí)行基數(shù)管理，簡(jiǎn)化出入庫(kù)手續(xù)，入庫(kù)數(shù)量由藥房出庫(kù)時(shí)增加，出庫(kù)數(shù)量由護(hù)士工作站發(fā)放病人記錄。五、病區(qū)藥柜管理第五節(jié)門診、住院藥房管理信息系統(tǒng)

門（急）診藥房管理信息系統(tǒng)概念協(xié)助對(duì)門（急）診藥房的藥品進(jìn)、銷、存進(jìn)行有效管理的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。門急診藥房管理子系統(tǒng)庫(kù)存管理

處方劃價(jià)處方發(fā)藥處方點(diǎn)評(píng)藥品會(huì)計(jì)核算查詢與統(tǒng)計(jì)第五節(jié)門診、住院藥房管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能1、信息維護(hù)自動(dòng)獲取藥庫(kù)維護(hù)的藥品信息；支持多個(gè)門（急）診藥房的管理。第五節(jié)門診、住院藥房管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能2.藥品庫(kù)存管理申領(lǐng)功能入庫(kù)功能退庫(kù)功能出庫(kù)功能支持同級(jí)藥房之間藥品調(diào)撥藥品報(bào)損支持對(duì)臨床科室基數(shù)藥管理提供長(zhǎng)期不用或庫(kù)存為零藥品的自動(dòng)屏蔽功能第五節(jié)門診、住院藥房管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能2.藥品庫(kù)存管理盤點(diǎn)提供期初數(shù)據(jù)錄入功能支持藥品批次管理藥品有效期管理系統(tǒng)對(duì)賬功能支持庫(kù)存的日結(jié)、月結(jié)和年結(jié)藥品核算功能第五節(jié)門診、住院藥房管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能3、處方審核與劃價(jià)支持已掛號(hào)的患者通過(guò)掛號(hào)序號(hào)、診療卡號(hào)、病歷號(hào)、條形碼、IC卡、發(fā)票號(hào)進(jìn)行審核與劃價(jià)；支持無(wú)號(hào)處方的審核與劃價(jià)。第五節(jié)門診、住院藥房管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能4、處方發(fā)藥自動(dòng)獲取患者的相關(guān)信息；自動(dòng)獲取信息；支持自動(dòng)配藥與發(fā)藥模式、手動(dòng)發(fā)藥模式發(fā)藥；自動(dòng)配藥與發(fā)藥模式手動(dòng)發(fā)藥模式支持發(fā)藥核對(duì)確認(rèn)時(shí)自動(dòng)消減庫(kù)存；退藥功能，支持全部、部分及多次退藥；支持住院患者到門（急）診藥房拿藥。第五節(jié)門診、住院藥房管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能5、中藥處方發(fā)藥提供處方發(fā)藥的所有功能；支持按照中醫(yī)處方特點(diǎn)進(jìn)行擺藥，提供處方的味數(shù)、劑數(shù)、總重量及急煎方的處理功能；提供處方腳注功能，如先煎、后下、另煎、包煎等；提供中醫(yī)經(jīng)典處方、科研處方和協(xié)定處方等維護(hù)模板；提供中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)功能；提供中藥處方十八反、十九畏等配伍禁忌檢查功能；提供中藥處方麻醉藥品、毒性藥品的限量檢查功能；提供處方、處方清單中“中藥注腳”打印功能。支持住院患者到門（急）診藥房拿藥。第五節(jié)門診、住院藥房管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能6、處方點(diǎn)評(píng)管理根據(jù)診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平以及診療量等實(shí)際情況，分別確定各門（急）診科室處方抽樣方法和抽樣率；支持門（急）診處方隨機(jī)抽?。恢С謱?duì)特定藥物或特定疾病藥物獨(dú)立確定點(diǎn)評(píng)范圍和內(nèi)容；提供處方點(diǎn)評(píng)工作表的自主設(shè)計(jì)、內(nèi)容錄入、修改和刪除功能，支持點(diǎn)評(píng)結(jié)果的匯總和綜合分析評(píng)價(jià)。第五節(jié)門診、住院藥房管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能7、藥品會(huì)計(jì)核算提供藥房庫(kù)存的日結(jié)、月結(jié)、年結(jié)功能，支持校對(duì)賬目及庫(kù)存的平衡關(guān)系；提供藥品會(huì)計(jì)賬目、藥品庫(kù)管賬目與有關(guān)財(cái)務(wù)系統(tǒng)的接口；提供按會(huì)計(jì)制度規(guī)定進(jìn)行自動(dòng)報(bào)賬和手工報(bào)賬核算功能；支持對(duì)門（急）診收費(fèi)的藥品金額和藥房的發(fā)藥金額進(jìn)行對(duì)賬。第五節(jié)門診、住院藥房管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能8、查詢與統(tǒng)計(jì)提供藥品庫(kù)存、禁用、積壓、呆滯、暫缺藥品的查詢與統(tǒng)計(jì)；支持隨機(jī)查詢與統(tǒng)計(jì)各種藥品的入庫(kù)、出庫(kù)、退庫(kù)、退貨、報(bào)損、盤點(diǎn)以及調(diào)價(jià)等明細(xì)表信息和匯總信息；提供按月進(jìn)銷存匯總報(bào)表；支持處方查詢與打印。第五節(jié)門診、住院藥房管理信息系統(tǒng)

住院藥房管理信息系統(tǒng)概念協(xié)助對(duì)住院中藥房、西藥房和中成藥房的藥品進(jìn)、銷、存進(jìn)行有效管理的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。住院藥房管理子系統(tǒng)庫(kù)存管理

發(fā)藥管理處方點(diǎn)評(píng)藥品會(huì)計(jì)核算查詢與統(tǒng)計(jì)第五節(jié)門診、住院藥房管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能1、信息維護(hù)自動(dòng)獲取藥品基本信息；支持中心藥房擺藥模式和病房發(fā)藥模式；支持多個(gè)住院藥房管理，支持在節(jié)假日等特殊情況按需合并管理。第五節(jié)門診、住院藥房管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能2.藥品庫(kù)存管理申領(lǐng)功能入庫(kù)功能退庫(kù)功能出庫(kù)功能支持同級(jí)藥房之間藥品調(diào)撥藥品報(bào)損支持對(duì)臨床科室基數(shù)藥管理提供長(zhǎng)期不用或庫(kù)存為零藥品的自動(dòng)屏蔽功能第五節(jié)門診、住院藥房管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能3.發(fā)藥管理自動(dòng)獲取藥品信息等提供確認(rèn)發(fā)藥時(shí)實(shí)時(shí)收費(fèi)功能，并同時(shí)消減庫(kù)存提供發(fā)放多日藥和急診藥房領(lǐng)藥功能提供科室和病房的基數(shù)藥與小藥庫(kù)管理功能支持多個(gè)住院藥房合并管理住院藥品統(tǒng)領(lǐng)處方發(fā)藥擺藥發(fā)藥提供全部、部分、多次退藥功能中藥處方發(fā)藥第五節(jié)門診、住院藥房管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能4、處方點(diǎn)評(píng)管理根據(jù)診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平以及診療量等實(shí)際情況，分別確定各門（急）診科室處方抽樣方法和抽樣率；支持門（急）診處方隨機(jī)抽??；支持對(duì)特定藥物或特定疾病藥物獨(dú)立確定點(diǎn)評(píng)范圍和內(nèi)容；提供處方點(diǎn)評(píng)工作表的自主設(shè)計(jì)、內(nèi)容錄入、修改和刪除功能，支持點(diǎn)評(píng)結(jié)果的匯總和綜合分析評(píng)價(jià)。第五節(jié)門診、住院藥房管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能5、藥品會(huì)計(jì)核算提供藥房庫(kù)存的日結(jié)、月結(jié)、年結(jié)功能，支持校對(duì)賬目及庫(kù)存的平衡關(guān)系；提供藥品會(huì)計(jì)賬目、藥品庫(kù)管賬目與有關(guān)財(cái)務(wù)系統(tǒng)的接口；提供按會(huì)計(jì)制度規(guī)定進(jìn)行自動(dòng)報(bào)賬和手工報(bào)賬核算功能；支持對(duì)門（急）診收費(fèi)的藥品金額和藥房的發(fā)藥金額進(jìn)行對(duì)賬。第五節(jié)門診、住院藥房管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能6、查詢與統(tǒng)計(jì)提供藥品庫(kù)存、禁用、積壓、呆滯、暫缺藥品的查詢與統(tǒng)計(jì)；支持隨機(jī)查詢與統(tǒng)計(jì)各種藥品的入庫(kù)、出庫(kù)、退庫(kù)、退貨、報(bào)損、盤點(diǎn)以及調(diào)價(jià)等明細(xì)表信息和匯總信息；提供按月進(jìn)銷存匯總報(bào)表；支持處方查詢與打印。第五節(jié)門診、住院藥房管理信息系統(tǒng)

門診藥品收費(fèi)由處方和藥房庫(kù)存品種信息決定。住院在院期間藥品計(jì)費(fèi)醫(yī)囑計(jì)價(jià)后臺(tái)自動(dòng)處理，（根據(jù)劑量計(jì)算藥品數(shù)量，根據(jù)住院藥房庫(kù)存確定藥品規(guī)格及生產(chǎn)廠家，確定藥品價(jià)格，計(jì)算出費(fèi)用）。對(duì)計(jì)價(jià)準(zhǔn)確性的影響因素有，計(jì)價(jià)藥品愈實(shí)際使用藥品不符；庫(kù)存藥品發(fā)生變化，引起執(zhí)行與計(jì)算不一致；個(gè)別醫(yī)囑無(wú)法自動(dòng)劃價(jià)，需要在住院收費(fèi)處或藥房補(bǔ)劃。一、門診及住院藥品收費(fèi)第六節(jié)藥品收費(fèi)、核算與統(tǒng)計(jì)

擺藥計(jì)價(jià)根據(jù)擺藥單進(jìn)行計(jì)價(jià)，與實(shí)際情況相一致，但要求所有的藥品必須經(jīng)過(guò)擺藥過(guò)程，否則會(huì)出現(xiàn)漏費(fèi)現(xiàn)象。出院帶藥經(jīng)過(guò)處方取藥。在處方錄入確認(rèn)時(shí)計(jì)費(fèi)。一、門診及住院藥品收費(fèi)第六節(jié)藥品收費(fèi)、核算與統(tǒng)計(jì)

計(jì)算藥品成本與收入核對(duì)的過(guò)程。分為院級(jí)核算和科室級(jí)核算。院級(jí)核算

只關(guān)心藥品的入口和出口。需要的數(shù)據(jù)：期初庫(kù)存金額、期末庫(kù)存金額、藥品入庫(kù)金額、藥品收入?？剖壹?jí)藥品核算科室藥品收入分配問(wèn)題藥品成本計(jì)算和分配問(wèn)題藥品成本在不同病人群間的分?jǐn)倖?wèn)題二、藥品核算第六節(jié)藥品收費(fèi)、核算與統(tǒng)計(jì)

藥品管理系統(tǒng)記錄了藥品流動(dòng)的每個(gè)細(xì)節(jié)，因此根據(jù)這些信息統(tǒng)計(jì)得到整個(gè)醫(yī)院的藥品使用情況，做出相關(guān)的分析，為藥品的質(zhì)量管理、臨床藥學(xué)、用藥監(jiān)護(hù)、藥效評(píng)價(jià)、藥物監(jiān)測(cè)、藥學(xué)研究。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)向藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告并提出需要改進(jìn)或淘汰藥物品種的意見，開展用藥趨勢(shì)分析及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究服務(wù)。三、藥品統(tǒng)計(jì)第六節(jié)藥品收費(fèi)、核算與統(tǒng)計(jì)安全閥基本知識(shí)如果壓力容器(設(shè)備/管線等)壓力超過(guò)設(shè)計(jì)壓力…1.盡可能避免超壓現(xiàn)象堵塞(BLOCKED)火災(zāi)(FIRE)熱泄放(THERMALRELIEF)如何避免事故的發(fā)生?2.使用安全泄壓設(shè)施爆破片安全閥如何避免事故的發(fā)生?01安全閥的作用就是過(guò)壓保護(hù)!一切有過(guò)壓可能的設(shè)施都需要安全閥的保護(hù)!這里的壓力可以在200KG以上,也可以在1KG以下!設(shè)定壓力(setpressure)安全閥起跳壓力背壓(backpressure)安全閥出口壓力超壓(overpressure)表示安全閥開啟后至全開期間入口積聚的壓力.幾個(gè)壓力概念彈簧式先導(dǎo)式重力板式先導(dǎo)+重力板典型應(yīng)用電站鍋爐典型應(yīng)用長(zhǎng)輸管線典型應(yīng)用罐區(qū)安全閥的主要類型02不同類型安全閥的優(yōu)缺點(diǎn)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,可靠性高適用范圍廣價(jià)格經(jīng)濟(jì)對(duì)介質(zhì)不過(guò)分挑剔彈簧式安全閥的優(yōu)點(diǎn)預(yù)漏--由于閥座密封力隨介質(zhì)壓力的升高而降低,所以會(huì)有預(yù)漏現(xiàn)象--在未達(dá)到安全閥設(shè)定點(diǎn)前,就有少量介質(zhì)泄出.100%SEATINGFORCE75502505075100%SETPRESSURE彈簧式安全閥的缺點(diǎn)過(guò)大的入口壓力降會(huì)造成閥門的頻跳,縮短閥門使用壽命.ChatterDiscGuideDiscHolderNozzle彈簧式安全閥的缺點(diǎn)彈簧式安全閥的缺點(diǎn)=10090807060500102030405010%OVERPRESSURE%BUILT-UPBACKPRESSURE%RATEDCAPACITY普通產(chǎn)品平衡背壓能力差.在普通產(chǎn)品基礎(chǔ)上加裝波紋管,使其平衡背壓的能力有所增強(qiáng).能夠使閥芯內(nèi)件與高溫/腐蝕性介質(zhì)相隔離.平衡波紋管彈簧式安全閥的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)異的閥座密封性能,閥座密封力隨介質(zhì)操作壓力的升高而升高,可使系統(tǒng)在較高運(yùn)行壓力下高效能地工作.ResilientSeatP1P1P2先導(dǎo)式安全閥的優(yōu)點(diǎn)平衡背壓能力優(yōu)秀有突開型/調(diào)節(jié)型兩種動(dòng)作特性可遠(yuǎn)傳取壓先導(dǎo)式安全閥的優(yōu)點(diǎn)對(duì)介質(zhì)比較挑剃,不適用于較臟/較粘稠的介質(zhì),此類介質(zhì)會(huì)堵塞引壓管及導(dǎo)閥內(nèi)腔.成本較高.先導(dǎo)式安全閥的缺點(diǎn)重力板式產(chǎn)品的優(yōu)點(diǎn)目前低壓儲(chǔ)罐呼吸閥/緊急泄放閥的主力產(chǎn)品.結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單.價(jià)格經(jīng)濟(jì).重力板式產(chǎn)品的缺點(diǎn)不可現(xiàn)場(chǎng)調(diào)節(jié)設(shè)定值.閥座密封性差,并有較嚴(yán)重的預(yù)漏.受背壓影響大.需要很高的超壓以達(dá)到全開.不適用于深冷/粘稠工況.幾個(gè)常用規(guī)范ASMEsectionI-動(dòng)力鍋爐(FiredVessel)ASMEsectionVIII-非受火容器(UnfiredVessel)API2000-低壓安全閥設(shè)計(jì)(LowpressurePRV)API520-火災(zāi)工況計(jì)算與選型(FireSizing)API526-閥門尺寸(ValveDimension)API527-閥座密封(SeatTightness)介質(zhì)狀態(tài)(氣/液/氣液雙相).氣態(tài)介質(zhì)的分子量&Cp/Cv值.液態(tài)介質(zhì)的比重/黏度.安全閥泄放量要求.設(shè)定壓力.背壓.泄放溫度安全閥不以連接尺寸作為選型報(bào)價(jià)依據(jù)!如何提供高質(zhì)量的詢價(jià)?彈簧安全閥的結(jié)構(gòu)彈簧安全閥起跳曲線彈簧安全閥結(jié)構(gòu)彈簧安全閥結(jié)構(gòu)導(dǎo)壓管活塞密封活塞導(dǎo)向不平衡移動(dòng)副(活塞)導(dǎo)管導(dǎo)閥彈性閥座P1P1P2先導(dǎo)式安全閥結(jié)構(gòu)先導(dǎo)式安全閥的工作原理頻跳安全閥的頻跳是一種閥門高頻反復(fù)開啟關(guān)閉的現(xiàn)象。安全閥頻跳時(shí)，一般來(lái)說(shuō)密封面只打開其全啟高度的幾分只一或十幾分之一，然后迅速回座并再次起跳。頻跳時(shí)，閥瓣和噴嘴的密封面不斷高頻撞擊會(huì)造成密封面的嚴(yán)重?fù)p傷。如果頻跳現(xiàn)象進(jìn)一步加劇還有可能造成閥體內(nèi)部其他部分甚至系統(tǒng)的損傷。安全閥工作不正常的因素頻跳后果1、導(dǎo)向平面由于反復(fù)高頻磨擦造成表面劃傷或局部材料疲勞實(shí)效。2、密封面由于高頻碰撞造成損傷。3、由于高頻振顫造成彈簧實(shí)效。4、由頻跳所帶來(lái)的閥門及管道振顫可能會(huì)破壞焊接材料和系統(tǒng)上其他設(shè)備。5、由于安全閥在頻跳時(shí)無(wú)法達(dá)到需要的排放量，系統(tǒng)壓力有可能繼續(xù)升壓并超過(guò)最大允許工作壓力。安全閥工作不正常的因素A、系統(tǒng)壓力在通過(guò)閥門與系統(tǒng)之間的連接管時(shí)壓力下降超過(guò)3%。當(dāng)閥門處于關(guān)閉狀態(tài)時(shí)，閥門入口處的壓力是相對(duì)穩(wěn)定的。閥門入口壓力與系統(tǒng)壓力相同。當(dāng)系統(tǒng)壓力達(dá)到安全閥的起跳壓力時(shí)，閥門迅速打開并開始泄壓。但是由于閥門與系統(tǒng)之間的連接管設(shè)計(jì)不當(dāng)，造成連接管內(nèi)局部壓力下降過(guò)快超過(guò)3%，是閥門入口處壓力迅速下降到回座壓力而導(dǎo)致閥門關(guān)閉。因此安全閥開啟后沒(méi)有達(dá)到完全排放，系統(tǒng)壓力仍然很高，所以閥門會(huì)再次起跳并重復(fù)上述過(guò)程，既發(fā)生頻跳。導(dǎo)致頻跳的原因?qū)е陆庸軌航蹈哂?%的原因1、閥門與系統(tǒng)間的連接管內(nèi)徑小于閥門入口管內(nèi)徑。2、存在嚴(yán)重的渦流現(xiàn)象。3、連接管過(guò)長(zhǎng)而且沒(méi)有作相應(yīng)的補(bǔ)償（使用內(nèi)徑較大的管道）。4、連接管過(guò)于復(fù)雜（拐彎過(guò)多甚至在該管上開口用作它途。在一般情況下安全閥入口處不允許安裝其他閥門。）導(dǎo)致頻跳的原因B、閥門的調(diào)節(jié)環(huán)位置設(shè)置不當(dāng)。安全閥擁有噴嘴環(huán)和導(dǎo)向環(huán)。這兩個(gè)環(huán)的位置直接影響安全閥的起跳和回座過(guò)程。如果噴嘴環(huán)的位置過(guò)低或?qū)颦h(huán)的位置過(guò)高，則閥門起跳后介質(zhì)的作用力無(wú)法在閥瓣座和調(diào)節(jié)環(huán)所構(gòu)成的空間內(nèi)產(chǎn)生足夠的托舉力使閥門保持排放狀態(tài)，從而導(dǎo)致閥門迅速回座。但是系統(tǒng)壓力仍然保持較高水平，因此回座后閥門會(huì)很快再次起跳。導(dǎo)致頻跳的原因C、安全閥的額定排量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所需排量。

由于所選的安全閥的喉徑面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所需，安全閥排放時(shí)過(guò)大的排量導(dǎo)致壓力容器內(nèi)局部壓力下降過(guò)快，而系統(tǒng)本身的超壓狀態(tài)沒(méi)有得到緩解，使安全閥不得不再次起跳頻跳的原因閥門拒跳：當(dāng)系統(tǒng)壓力達(dá)到安全閥的起跳壓力時(shí)，閥門不起跳的現(xiàn)象。安全閥工作不正常的因素1、閥門整定壓力過(guò)高。2、閥門內(nèi)落入大量雜質(zhì)從而使閥辦座和導(dǎo)套間卡死或摩擦力過(guò)大。3、彈簧之間夾入雜物使彈簧無(wú)法被正常壓縮。4、閥門安裝不當(dāng)，使閥門垂直度超過(guò)極限范圍（正負(fù)兩度）從而使閥桿組件在起跳過(guò)程中受阻。5、排氣管道沒(méi)有被可靠支撐或由于管道受熱膨脹移位從而對(duì)閥體產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)力，導(dǎo)致閥體內(nèi)機(jī)構(gòu)發(fā)生偏心而卡死。安全閥拒跳的原因閥門不回座或回座比過(guò)大：安全閥正常起跳后長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法回座，閥門保持排放狀態(tài)的現(xiàn)象。安全閥工作不正常的因素1、閥門上下調(diào)整環(huán)的位置設(shè)置不當(dāng)。2、排氣管道設(shè)計(jì)不當(dāng)造成排氣不暢，由于排氣管道過(guò)小、拐彎過(guò)多或被堵塞，使排放的蒸汽無(wú)法迅速排出而在排氣管和閥體內(nèi)積累，這時(shí)背壓會(huì)作用在閥門內(nèi)部機(jī)構(gòu)上并產(chǎn)生抑制閥門關(guān)閉的趨勢(shì)。3、閥門內(nèi)落入大量雜質(zhì)從而使閥瓣座和導(dǎo)套之間卡死后摩擦力過(guò)大。安全閥不回座或回座比過(guò)大的因素：4、彈簧之間夾入雜物從而使彈簧被正常壓縮后無(wú)法恢復(fù)。5、由于對(duì)閥門排放時(shí)的排放反力計(jì)算不足，從而在排放時(shí)閥體受力扭曲損壞內(nèi)部零件導(dǎo)致卡死。6、閥桿螺母（位于閥桿頂端）的定位銷脫落。在閥門排放時(shí)由于振動(dòng)使該螺母下滑使閥桿組件回落受阻。安全閥不回座或回座比過(guò)大的因素：7、由于彈簧壓緊螺栓的鎖緊螺母松脫，在閥門排放時(shí)由于振動(dòng)時(shí)彈簧壓緊螺栓松動(dòng)上滑導(dǎo)致閥門的設(shè)定起跳值不斷減小。

8、閥門安裝不當(dāng)，使閥門垂直度超過(guò)極限范圍（正負(fù)兩度）從而使閥桿組件在回落過(guò)程中受阻。

9、閥門的密封面中有雜質(zhì)，造成閥門無(wú)法正常關(guān)閉。

10、鎖緊螺母沒(méi)有鎖緊，由于管道震動(dòng)下環(huán)向上運(yùn)動(dòng)，上平面高于密封面，閥門回座時(shí)無(wú)法密封安全閥不回座或回座比過(guò)大的因素：謝謝觀看癌基因與抑癌基因oncogene&tumorsuppressorgene24135基因突變概述.癌基因和抗癌基因的概念.癌基因的分類.癌基因產(chǎn)物的作用.癌基因激活的機(jī)理主要內(nèi)容疾病：

——是人體某一層面或各層面形態(tài)和功能（包括其物質(zhì)基礎(chǔ)——代謝）的異常，歸根結(jié)底是某些特定蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)或功能的變異，而這些蛋白質(zhì)又是細(xì)胞核中相應(yīng)基因借助細(xì)胞受體和細(xì)胞中信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子接收信號(hào)后作出應(yīng)答（表達(dá)）的產(chǎn)物。TranscriptionTranslationReplicationDNARNAProtein中心法規(guī)Whatisgene?基因：

—是遺傳信息的載體

—是一段特定的DNA序列（片段）

—是編碼RNA或蛋白質(zhì)的一段DNA片段

—是由編碼序列和調(diào)控序列組成的一段DNA片段基因主宰生物體的命運(yùn)：微效基因的變異——生物體對(duì)生存環(huán)境的敏感度變化關(guān)鍵關(guān)鍵基因的變異——生物體疾病——死亡所以才有：“人類所有疾病均可視為基因病”之說(shuō)注：如果外傷如燒傷、骨折等也算疾病的話，外傷應(yīng)該無(wú)法歸入基因病的行列。Genopathy問(wèn)：兩個(gè)不相干的人，如果他們患得同一疾病，致病基因是否相同？再問(wèn)：同卵雙生的孿生兄弟，他們患病的機(jī)會(huì)是否一樣，命運(yùn)是否相同？┯┯┯┯

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┷┷┷┷增添缺失替換DNA分子(復(fù)制)中發(fā)生堿基對(duì)的______、______

和

，而引起的

的改變。替換增添缺失基因結(jié)構(gòu)基因變異的概念：英語(yǔ)句子中的一個(gè)字母的改變，可能導(dǎo)致句子的意思發(fā)生怎樣的變化？可能導(dǎo)致句子的意思不變、變化不大或完全改變THECATSATONTHEMATTHECATSITONTHEMATTHEHATSATONTHEMATTHECATONTHEMAT同理：替換、增添、缺失堿基對(duì)，可能會(huì)使性狀不變、變化不大或完全改變?；虻慕Y(jié)構(gòu)改變,一定會(huì)引起性狀的改變??原句：1.基因多態(tài)性與致病突變基因變異與疾病的關(guān)系2.單基因病、多基因病3.疾病易感基因

基因多態(tài)性polymorphism是指DNA序列在群體中的變異性（差異性）在人群中的發(fā)生概率>1%（SNP&CNP)<1%的變異概率叫做突變基因多態(tài)性特定的基因多態(tài)性與疾病相關(guān)時(shí)，可用致病突變加以描述SNP:散在單個(gè)堿基的不同，單個(gè)堿基的缺失、插入和置換。

CNP:DNA片段拷貝數(shù)變異，包括缺失、插入和重復(fù)等。同義突變、錯(cuò)義突變、無(wú)義突變、移碼突變

致病突變生殖細(xì)胞基因突變將突變的遺傳信息傳給下一代(代代相傳),即遺傳性疾病。體細(xì)胞基因突變局部形成突變細(xì)胞群（腫瘤）。受精卵分裂基因突變的原因物理因素化學(xué)因素生物因素基因突變的原因（誘發(fā)因素）紫外線、輻射等堿基類似物5BU/疊氮胸苷等病毒和某些細(xì)菌等自發(fā)突變DNA復(fù)制過(guò)程中堿基配對(duì)出現(xiàn)誤差。UV使相鄰的胸腺嘧啶產(chǎn)生胸腺嘧啶二聚體,DNA復(fù)制時(shí)二聚體對(duì)應(yīng)鏈空缺，堿基隨機(jī)添補(bǔ)發(fā)生突變。胸腺嘧啶二聚體胸腺嘧啶胸腺嘧啶紫外線誘變物理誘變(physicalinduction)

5溴尿嘧啶(5BU)與T類似，多為酮式構(gòu)型。間期細(xì)胞用酮式5BU處理，5BU能插入DNA取代T與A配對(duì)；插入DNA后異構(gòu)成烯醇式5BU與G配對(duì)。兩次DNA復(fù)制后,使A/T轉(zhuǎn)換成G/C，發(fā)生堿基轉(zhuǎn)換,產(chǎn)生基因突變。化學(xué)誘變(chemicalinduction)堿基類似物(baseanalogues)誘變AT5-BUA5-BUAAT5-BU5-BU(烯醇式)

(酮式)GGC1.生物變異的根本來(lái)源，為生物進(jìn)化提供了最初的原始材料,能使生物的性狀出現(xiàn)差別，以適應(yīng)不同的外界環(huán)境，是生物進(jìn)化的重要因素之一。2.致病突變是導(dǎo)致人類遺傳病的病變基礎(chǔ)?；蛲蛔兊囊饬x概述：腫瘤細(xì)胞惡性增殖特性（一）腫瘤細(xì)胞失去了生長(zhǎng)調(diào)節(jié)的反饋抑制正常細(xì)胞受損,一旦恢復(fù)原狀，細(xì)胞就會(huì)停止增殖，但是腫瘤細(xì)胞不受這一反饋機(jī)制抑制。（二）腫瘤細(xì)胞失去了細(xì)胞分裂的接觸抑制。正常細(xì)胞體外培養(yǎng)，相鄰細(xì)胞相接觸，長(zhǎng)在一起，細(xì)胞就會(huì)停止增殖，而腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)滿培養(yǎng)皿后，細(xì)胞可以重疊起生長(zhǎng)。（三）腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)出比正常細(xì)胞更低的營(yíng)養(yǎng)要求。（四）腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)有一種自分泌作用，自己分泌生長(zhǎng)需要的生長(zhǎng)因子和調(diào)控信號(hào),促進(jìn)自身的惡性增殖。Whatisoncogene?癌基因——是基因組內(nèi)正常存在的基因，其編碼產(chǎn)物通常作為正調(diào)控信號(hào)，促進(jìn)細(xì)胞的增殖和生長(zhǎng)。癌基因的突變或表達(dá)異常是細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化（癌變）的重要原因?！彩悄芫幋a生長(zhǎng)因子、生長(zhǎng)因子受體、細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子以及與生長(zhǎng)有關(guān)的轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子等的基因。如何發(fā)現(xiàn)癌基因的呢?11910年，洛克菲勒研究院一個(gè)年輕的研究員Rous發(fā)現(xiàn)，雞肉瘤細(xì)胞裂解物在通過(guò)除菌濾器以后，注射到正常雞體內(nèi)，可以引起肉瘤，首次提出雞肉瘤可能是由病毒引起的。0.2m孔徑細(xì)菌過(guò)不去但病毒可以通過(guò)從病毒癌基因到細(xì)胞原癌基因的研究歷程：Roussarcomavirus,RSVthefirstcancer-causingretrovirus1958年，Stewart和Eddy分離出一種病毒，注射到小鼠體內(nèi)可以引起肝臟、腎臟、乳腺、胸腺、腎上腺等多種組織器官的腫瘤，因而把這種病毒稱為多瘤病毒。50年代末、60年代初，癌病毒研究成了一個(gè)極具想像力的研究領(lǐng)域，主流科學(xué)家開始進(jìn)入癌病毒研究領(lǐng)域polyomavirus這期間，Temin發(fā)現(xiàn)RSV有不同亞型，且引起細(xì)胞惡變程度不同，推測(cè)RNA病毒將其遺傳信息傳遞給了正常細(xì)胞的DNA。這與Crick提出的中心法則是相違背的讓事實(shí)屈從于理論還是堅(jiān)持基于實(shí)驗(yàn)的結(jié)果？VSTemin發(fā)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)錄酶，1975年獲諾貝爾獎(jiǎng)TeminCrickTemin的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單而巧妙：將合成DNA所需的“原料”，即A、T、C、G四種脫氧核苷酸，與破壞了外殼的RSV一起在體外40℃的條件下溫育一段時(shí)間結(jié)果在試管里獲得了一種新合成的大分子，它不能被RNA酶破壞，但卻可以被DNA酶所分解，證明這種新合成的大分子是DNA用RNA酶預(yù)先破壞RSV的RNA，再重復(fù)上述的試驗(yàn)，則不能獲得這種大分子，說(shuō)明這個(gè)DNA大分子是以RSV的RNA為模板合成的1969年，一個(gè)日本學(xué)者里子水谷來(lái)到Temin的實(shí)驗(yàn)室，這是一個(gè)非常擅長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)的年輕科學(xué)家。按Temin的設(shè)想，他們開始尋找RSV中存在“逆轉(zhuǎn)錄酶”的證據(jù)DNA

RNA

ProteinTranscriptionTranslationReplicationReplicationRe-Transcription修正中心法規(guī)據(jù)說(shuō)，1975年Temin因發(fā)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)錄酶而獲諾貝爾獎(jiǎng)時(shí)，Bishop懊惱不已，因?yàn)樵缭?969年他就認(rèn)為Temin的RNADNA的“前病毒理論”有可能是正確的，并且也進(jìn)行了一些實(shí)驗(yàn)，但不久由于資深同事的規(guī)勸而放棄了這方面的努力。但Bishop馬上意識(shí)到：逆轉(zhuǎn)錄酶的發(fā)現(xiàn)為逆轉(zhuǎn)錄病毒致癌的研究提供了一條新途徑。一個(gè)RSV，三個(gè)諾貝爾獎(jiǎng)?。?！1989年，UCSF的Bishop和Varmus根據(jù)逆轉(zhuǎn)錄病毒的復(fù)制機(jī)制發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞癌基因，并獲諾貝爾獎(jiǎng)。Cellularoncogene啟示：Perutz說(shuō):“科學(xué)創(chuàng)造如同藝術(shù)創(chuàng)造一樣，都不可能通過(guò)精心組織而產(chǎn)生”Bishop說(shuō):“許多人引以為豪的是一天工作16小時(shí)，工作安排要以分秒計(jì)……可是工作狂是思考的大敵，而思考則是科學(xué)發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵”Perutzsharedthe1962NobelPrizeforChemistrywithJohnKendrew,fortheirstudiesofthestructuresofhemoglobinandglobularproteins科學(xué)的本質(zhì)和藝術(shù)一樣，都需要直覺(jué)和想像力請(qǐng)給自己一些思考的時(shí)間吧！癌基因的分類目前對(duì)癌基因尚無(wú)統(tǒng)一分類的方法，一般有下面3種分類方法：一、按結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分（6）類（一）src癌基因家族（二）ras癌基因家族（三）sis癌基因家族（四）myc癌基因家族（五）myb癌基因家族（六）其它：如fos，erb－A等。三、按細(xì)胞增殖調(diào)控蛋白特性分成（4）類（一）生長(zhǎng)因子（二）受體類（三）細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)換器（四）細(xì)胞核因子二、按產(chǎn)物功能分（8）類（一）生長(zhǎng)因子類（二）酪氨酸蛋白激酶（三）膜相關(guān)G蛋白（四）受體，無(wú)蛋白激酶活性（五）胞質(zhì)絲氨酸-蘇氨酸蛋白激酶（六）胞質(zhì)調(diào)控因子（七）核反式調(diào)控因子（八）其它:db1、bcl－2癌基因產(chǎn)物參與信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)

胞外信號(hào)作用于膜表面受體→胞內(nèi)信使物質(zhì)的生成便意味著胞外信號(hào)跨膜傳遞的完成。胞內(nèi)信使至少有：cAMP（環(huán)磷酸腺苷）IP3（三磷酸肌醇）PG（前列腺素）cGMP（環(huán)磷酸鳥苷）DG（二酰基甘油）Ca2＋（鈣離子）CAM（鈣調(diào)素）主要機(jī)制是通過(guò)蛋白激酶活化引起底物蛋白一連串磷酸化的生物信號(hào)反應(yīng)過(guò)程,跨膜機(jī)制涉及到：（一）質(zhì)膜上cAMP信使系統(tǒng)（二）質(zhì)膜上肌醇脂質(zhì)系統(tǒng)這兩個(gè)系統(tǒng)都是由受體鳥苷酸調(diào)節(jié)蛋白（GTP-regulatoryprotein，G蛋白）和效應(yīng)酶（腺苷酸環(huán)化酶磷脂酶等）組成，有相似的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)過(guò)程：即受體活化后引起GTP與不同G蛋白結(jié)合活化和抑制效應(yīng)酶從而影響胞內(nèi)信使產(chǎn)生而發(fā)生不同的調(diào)控效應(yīng)。（三）受體操縱的離子通道系統(tǒng)（四）受體酪氨酸蛋白激酶的轉(zhuǎn)導(dǎo)

（一）獲得性基因病

(acquiredgeneticdisease)例如：病毒感染激活原癌基因癌基因活化的機(jī)制

（二）染色體易位和重排使無(wú)活性的原癌基因轉(zhuǎn)位至強(qiáng)啟動(dòng)子或增強(qiáng)子附近而被活化。與基因脆性位點(diǎn)相關(guān)。（三）基因擴(kuò)增（四）點(diǎn)突變?nèi)?、癌基因的產(chǎn)物與功能（一）癌基因產(chǎn)物作用的一般特點(diǎn)1.目前發(fā)現(xiàn)c-onc均為結(jié)構(gòu)基因.2.癌基因產(chǎn)物可分布在膜質(zhì)核也可分泌至胞外.（二）癌基因產(chǎn)物分類1.細(xì)胞外生長(zhǎng)因子：TGF-b2.跨膜生長(zhǎng)因子受體:MAPK3.細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子:Gprotein/Ras4.核內(nèi)轉(zhuǎn)錄因子

（三）癌基因產(chǎn)物的協(xié)同作用實(shí)驗(yàn)證明，用ras或myc分別轉(zhuǎn)染細(xì)胞，可使細(xì)胞長(zhǎng)期增殖，但不能轉(zhuǎn)化成癌細(xì)胞，在裸鼠體內(nèi)也不能形成腫瘤。但用ras+myc同時(shí)轉(zhuǎn)染細(xì)胞，則使細(xì)胞轉(zhuǎn)化成癌細(xì)胞。說(shuō)明：致癌至少需要2種或以上的onc協(xié)同作用，2種onc在2條通路上發(fā)揮作用，由于細(xì)胞增殖調(diào)控是多因子，多階段影響的結(jié)果。而影響增殖分化的onc達(dá)幾十種之多，所以大多數(shù)人認(rèn)為：癌發(fā)生是多階段多步驟的。Whatistumorsuppressorgene?腫瘤抑制基因（抗癌基因、抑癌基因）——是調(diào)節(jié)細(xì)胞正常生長(zhǎng)和增殖的基因。當(dāng)這些基因不能表達(dá)，或其產(chǎn)物失去活性時(shí)，細(xì)胞就會(huì)異常生長(zhǎng)和增殖，最終導(dǎo)致細(xì)胞癌變。反之，若導(dǎo)入或激活它則可抑制細(xì)胞的惡性表型?！┗蚺c抑癌基因相互制約，維持細(xì)胞增殖正負(fù)調(diào)節(jié)信號(hào)的相對(duì)穩(wěn)定。影響1歲的兒童“二次打擊”學(xué)說(shuō)兩個(gè)等位基因同時(shí)突變視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（Retinoblastoma）RB基因變異(13號(hào)染色體)

(1)脫磷酸化Rb蛋白（活性）與轉(zhuǎn)錄因子E2F結(jié)合，抑制基因的轉(zhuǎn)錄活性(2)磷酸化Rb蛋白（失活）與E2F解離，釋放E2F(3)E2F啟動(dòng)基因轉(zhuǎn)錄(4)細(xì)胞進(jìn)入增生階段(G1S)因此，Rb蛋白在控制細(xì)胞生長(zhǎng)方面發(fā)揮重要作用一旦Rb基因突變可使細(xì)胞進(jìn)入過(guò)度增生狀態(tài)RB基因的功能等位基因(allele)例如：花顏色基因位于一對(duì)同源染色體的同一位置上、控制相對(duì)性狀的兩個(gè)的基因叫等位基因(allele)一對(duì)相同的等位基因稱純合等位基因

一對(duì)不同的等位基因稱雜合等位基因

顯性基因隱性基因完全顯性不完全顯性共顯性問(wèn)：女性的兩條X染色體基因應(yīng)如何表達(dá)？拓展知識(shí)：X染色體基因中，有65%完全處于“休眠”狀態(tài)，20%僅在部分女性身上“休眠”，15%則完全逃離“休眠”狀態(tài)一旦其中一條X染色體被損壞，還可以由另一條X染色體來(lái)糾正男性卻只有一條X染色體，一旦它遭到破壞，男性就會(huì)患上血友病、色盲以及肌肉萎縮癥等各種遺傳病以前人們一直認(rèn)為，在女性的兩條X染色體中，有一條染色體是完全不起作用或是處于“休眠”狀態(tài)的在Y染色體中，目前仍在“工作”的基因只剩下不到100個(gè)X染色體中“工作”的基因>1000個(gè)有一個(gè)這樣的故事：20年前一次意外事故，三個(gè)工人遭受鈷60（Co60)放射性核素的照射結(jié)果：一名工人不久死亡一名工人幾年后死于白血病最后一名工人20年后患糖尿病就診你知道醫(yī)生在為病人檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了什么嗎？鎖骨骨折肋骨串珠樣X(jué)光片發(fā)現(xiàn)廣泛性骨質(zhì)缺損骨髓檢查——漿細(xì)胞比例為30%左右（正常為0.6-1.3%）(多發(fā)性骨髓瘤）因此，多基因病涉及遺傳因素和環(huán)境因素物理因素化學(xué)因素生物因素自發(fā)因素2.多基因病(polygenicdisease)：性狀或疾病的遺傳方式取決于兩個(gè)以上微效基因的累加作用，同時(shí)還受環(huán)境因素的影響，因此這類性狀也稱為復(fù)雜性狀或復(fù)雜疾?。╟omplexdisease）也叫：“復(fù)雜性狀疾病”近視(myopia)高血壓(hypertension)糖尿病(diabetes)精神分裂癥(schizophrenia)哮喘(asthma)腫瘤或癌

(tumororcancer)多基因病的遺傳要點(diǎn)數(shù)量性狀的遺傳基礎(chǔ)是兩對(duì)以上基因。這些基因之間沒(méi)有顯,隱性的區(qū)別,而是共顯性。每個(gè)基因?qū)Ρ硇偷挠绊懞苄?稱為微效基因。微效基因具有累加效應(yīng),即一個(gè)基因?qū)Ρ硇妥饔煤苄?但若干個(gè)基因共同作用,可對(duì)表型產(chǎn)生明顯影響。不僅遺傳因素起作用,環(huán)境因素具有明顯作用。例如：結(jié)腸癌（Coloncancer)相關(guān)基因：NGX6，SOX7，ITGB1，HSPA9B，MAPK8，PAG，

RANGAP1，SRC和CDC2等。相關(guān)信號(hào)通路：ras/MEK/ERK，JNK，Rb/E2F，PI3K/AKT及受體相互作用相關(guān)通路，免疫反應(yīng)相關(guān)通路以及細(xì)胞黏附相關(guān)通路等。①早期原發(fā)癌生長(zhǎng)②腫瘤血管形成③腫瘤細(xì)胞脫落并侵入基質(zhì)④進(jìn)入脈管系統(tǒng)⑤癌栓形成⑥繼發(fā)組織器官定位生長(zhǎng)⑦轉(zhuǎn)移癌繼續(xù)擴(kuò)散例如：糖尿病(diabetes)依賴胰島素型糖尿病在位于第6號(hào)染色體上可能包含至少一個(gè)對(duì)I型糖尿病敏感的基因在人類基因組中，大約10個(gè)位點(diǎn)現(xiàn)在被發(fā)現(xiàn)似乎對(duì)I型糖尿病敏感其中：1)11號(hào)染色體位點(diǎn)IDDM2上的基因

2)葡萄糖激酶基因高血壓(hypertension)目前最受關(guān)注的是ATP2B1基因編碼一種膜蛋白，具有鈣泵特性能將高濃度細(xì)胞內(nèi)鈣泵出細(xì)胞外。精神神經(jīng)性疾病精神分裂癥基因表達(dá)改變/誘導(dǎo)增強(qiáng)家族史家暴基因本質(zhì)：基因組變異驚嚇—？—基因突變——精神病多基因病的遺傳：易患性(liability)易感性(susceptibility)發(fā)病閾值(threshold)易患性(liability)——在多基因病發(fā)生中，遺傳因素和環(huán)境因素共同作用決定一個(gè)個(gè)體患某種遺傳病的可能性。possibility遺傳因素(hereditaryfactors)環(huán)境因素(environmentalfactor)易感性(susceptibility)——特指由遺傳因素決定的患病風(fēng)險(xiǎn)，僅代表個(gè)體所含有的遺傳因素，易感性完全由基因決定?！谝欢ǖ沫h(huán)境條件下，易感性高低可代表易患性高低。riskwithdisease發(fā)病閾值(threshold)——當(dāng)一個(gè)個(gè)體易患性高到一定限度就可能發(fā)病——這種由易患性所導(dǎo)致的多基因病發(fā)病最低限度稱為發(fā)病閾值minimum例如：三核苷酸拷貝數(shù)變異CGG(精氨酸)重復(fù)：——重復(fù)5-54次，正常——重復(fù)6-230次，攜帶者（敏感體質(zhì)）——重復(fù)230-4000次，發(fā)病

如：脆性X染色體綜合征智力低下患者細(xì)胞在缺乏胸腺嘧啶或葉酸的環(huán)境中培養(yǎng)時(shí)往往出現(xiàn)X-染色體發(fā)生斷裂男性發(fā)病1/1200-2500，女性發(fā)病1/1650-5000FragileXsyndrome閾值效應(yīng)舉例：長(zhǎng)臉，耳外凸智力低下語(yǔ)言障礙對(duì)外界反應(yīng)遲鈍Copynumbervariation問(wèn)：為什么是三核苷酸重復(fù)而不是4、5個(gè)？提示：三核苷酸處于閱讀框架內(nèi)，不容易破壞原有基因的開放閱讀框架(ORF)4、5個(gè)核苷酸不在ORF內(nèi)，變化容易對(duì)原有基因造成很大的影響，一般不容易積累保留癌蛋白抗原癌基因抑癌基因P53蛋白積聚，細(xì)胞周期變化P53等位基因丟失、點(diǎn)突變腫瘤形成腫瘤促進(jìn)因子細(xì)胞表型變化相關(guān)基因作用P53基因阻滯細(xì)胞周期：G1和G2/M期

促進(jìn)細(xì)胞調(diào)亡：bax/bcl2

維持基因組穩(wěn)定：核酸內(nèi)切酶活性

抑制腫瘤血管生成：Smad4P53基因可否用于治療癌癥？P53基因功能基因治療：是指以改變?nèi)祟愡z傳物質(zhì)為基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)治療。通過(guò)將人的正?；蚧蛴兄委熥饔玫腄NA導(dǎo)入人體靶細(xì)胞，去糾正基因的缺陷或者發(fā)揮治療作用。抑癌基因P53載體P53基因治療第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點(diǎn)書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚(yáng)，實(shí)不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無(wú)后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計(jì)平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實(shí)用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實(shí)性和生動(dòng)性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個(gè)方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語(yǔ)言藝術(shù)和修辭手法。2.在實(shí)際考查中，對(duì)傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對(duì)于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時(shí)要善于借鑒小說(shuō)和散文的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語(yǔ)言特征來(lái)解答問(wèn)題。傳記的文體特點(diǎn)是真實(shí)性和文學(xué)性。其中，真實(shí)性是傳記的第一特征，寫作時(shí)不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過(guò)作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的?？键c(diǎn)一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時(shí)代性和代表性。傳記里的人物都是某時(shí)代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實(shí)性和典型性。傳記的材料比較翔實(shí)，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來(lái)表現(xiàn)傳主的人格特點(diǎn)，有

較強(qiáng)的說(shuō)服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時(shí)序角度思考。通過(guò)抓時(shí)間詞語(yǔ)，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過(guò)程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對(duì)中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過(guò)。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點(diǎn)題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長(zhǎng)，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過(guò)渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢(shì)。結(jié)尾段內(nèi)容：點(diǎn)明中心，深化主題，畫龍點(diǎn)睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評(píng)議的對(duì)象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點(diǎn)明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運(yùn)用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊(yùn)深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語(yǔ)言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語(yǔ)言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語(yǔ)言或