眼科醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度

為了保障醫(yī)療質(zhì)量和手術(shù)安全，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師手術(shù)操作的管理，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，我們根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定了手術(shù)分級(jí)管理制度。一、手術(shù)分級(jí)1.一級(jí)手術(shù)：這是風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度較低的普通手術(shù)。2.二級(jí)手術(shù)：這是有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜、技術(shù)難度一般的手術(shù)。3.三級(jí)手術(shù)：這是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、技術(shù)難度較大的手術(shù)。4.四級(jí)手術(shù)：這是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、技術(shù)難度大的重大手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)手術(shù)醫(yī)師需要取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師取得相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、受聘的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、從事相關(guān)專業(yè)的年限，手術(shù)醫(yī)師分為以下幾級(jí)：1.住院醫(yī)師-低年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。-高年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以上。2.主治醫(yī)師-低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。-高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。3.副主任醫(yī)師-低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。-高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。4.主任醫(yī)師三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限1.低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級(jí)手術(shù)。2.高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級(jí)手術(shù)。3.低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級(jí)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。4.高年資主治醫(yī)師：掌握三級(jí)手術(shù)，有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些四級(jí)手術(shù)。5.低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。6.高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級(jí)手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四級(jí)手術(shù)、新開展的手術(shù)和經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。7.主任醫(yī)師：熟練完成四級(jí)手術(shù)，開展新的手術(shù)，或經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的重大臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。四、手術(shù)審批權(quán)限管理手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別的手術(shù)審批權(quán)限。按照以下要求經(jīng)過審批后方可開展：1.常規(guī)手術(shù)審批-一級(jí)手術(shù)：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)《手術(shù)通知單》。-二級(jí)手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)每年都要對(duì)手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括手術(shù)級(jí)別、專業(yè)特點(diǎn)、醫(yī)師實(shí)際被聘的專業(yè)技術(shù)崗位和實(shí)際手術(shù)技能。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，應(yīng)適時(shí)調(diào)整醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限，并將其納入醫(yī)師技術(shù)檔案管理。新技術(shù)、新項(xiàng)目和科研手術(shù)都需要在科內(nèi)進(jìn)行討論，并由科主任填寫《手術(shù)審批單》，經(jīng)過醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或醫(yī)院技術(shù)委員會(huì)審批后方可實(shí)施。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)項(xiàng)目，還需要提交院技術(shù)委員會(huì)審議通過，并按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門。各科室需要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度，臨床醫(yī)師必須按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作。如果需要超越權(quán)限進(jìn)行手術(shù)，必須在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，并在完成5例手術(shù)后經(jīng)科室主任簽字同意并報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，方可轉(zhuǎn)為常規(guī)手術(shù)。如果醫(yī)師未能掌握應(yīng)掌握的手術(shù)技能，將給予降級(jí)使用處理。低年醫(yī)師不得擅自超越權(quán)限進(jìn)行手術(shù)，否則將受到延緩定級(jí)、晉級(jí)或降級(jí)使用等處理，如出現(xiàn)醫(yī)療事故爭(zhēng)議等情況，將按有關(guān)規(guī)定從重處理。如果下級(jí)醫(yī)師檢查病人不認(rèn)真或?qū)彶槭中g(shù)指征不嚴(yán)格導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，上級(jí)醫(yī)師將負(fù)主要責(zé)任。手術(shù)室發(fā)現(xiàn)手術(shù)者超越手術(shù)權(quán)限，有權(quán)停止安排手術(shù)并通知醫(yī)務(wù)科，手術(shù)室還需要負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)每月手術(shù)情況并于每月初報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科需要通過抽查術(shù)后病歷、進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行抽查等方式對(duì)手術(shù)分級(jí)管理進(jìn)行檢查。對(duì)于連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上或一年內(nèi)發(fā)生兩起以上的手術(shù)安全事件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，將取消其手術(shù)資格并離崗培訓(xùn)一年處理；不適宜在原手術(shù)專業(yè)的醫(yī)師，將被勸其調(diào)整專業(yè)。處理情況在處理結(jié)束一周內(nèi)報(bào)市衛(wèi)生局備案。如果重新恢復(fù)手術(shù)級(jí)別，須經(jīng)醫(yī)院及衛(wèi)生局考核后認(rèn)定。醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)每?jī)赡赀M(jìn)行一次對(duì)各級(jí)手術(shù)醫(yī)師技能的評(píng)估審核。審核流程包括醫(yī)師個(gè)人提出權(quán)限申請(qǐng)、科室討論同意、醫(yī)務(wù)科考核合格、醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)審核同意。只有經(jīng)過審核同意的醫(yī)師才能行使其手術(shù)權(quán)限。附件包括淄博康明眼科眼科醫(yī)院手術(shù)分級(jí)目錄和淄博康明眼科醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入審批表。45.玻璃體切割術(shù)，前入路：這種手術(shù)是用于治療玻璃體疾病的，通過前入路進(jìn)行切割。46.玻璃體內(nèi)注射：這種手術(shù)是將藥物注入到玻璃體內(nèi)，以治療玻璃體疾病。47.眼肌活檢：這種手術(shù)是用于檢測(cè)眼肌組織是否存在異常。48.眼外肌后徙術(shù)（一個(gè)眼肌）：這種手術(shù)是將一個(gè)眼肌向后移位，以治療斜視等眼肌疾病。49.眼外肌徙前術(shù)（一個(gè)眼?。哼@種手術(shù)是將一個(gè)眼肌向前移位，以治療斜視等眼肌疾病。50.眼肌縮短術(shù)（一個(gè)眼?。哼@種手術(shù)是縮短一個(gè)眼肌，以治療斜視等眼肌疾病。51.眼外肌徙前術(shù)，兩個(gè)或兩個(gè)以上肌肉：這種手術(shù)是將兩個(gè)或兩個(gè)以上的眼肌向前移位，以治療斜視等眼肌疾病。52.眼外肌后徙術(shù)，兩個(gè)或兩個(gè)以上肌肉：這種手術(shù)是將兩個(gè)或兩個(gè)以上的眼肌向后移位，以治療斜視等眼肌疾病。53.眼外肌移位術(shù)：這種手術(shù)是將眼外肌移位，以治療斜視等眼肌疾病。54.眼外肌粘連分離術(shù)：這種手術(shù)是將粘連的眼外肌分離，以治療斜視等眼肌疾病。55.眼外肌縫合術(shù)：這種手術(shù)是將斷裂的眼外肌縫合，以治療斜視等眼肌疾病。56.斜視手術(shù)：這種手術(shù)是用于治療斜視等眼肌疾病。57.眼肌切斷術(shù)：這種手術(shù)是將眼肌切斷，以治療斜視等眼肌疾病。58.眼外直肌上下連結(jié)術(shù)：這種手術(shù)是將眼外直肌上下連結(jié)，以治療斜視等眼肌疾病。59.眶前路切開術(shù)：這種手術(shù)是通過眶前路進(jìn)行切開，以治療眼球疾病。60.其他眼球的診斷性操作：這種手術(shù)是用于診斷其他眼球疾病的操作。61.眼球摘除+義眼座植入：這種手術(shù)是將眼球摘除，并植入義眼座，以治療眼球疾病。62.眶內(nèi)血管瘤切除術(shù)：這種手術(shù)是用于切除眶內(nèi)血管瘤的操作。63.眶內(nèi)囊腫切除：這種手術(shù)是用于切除眶內(nèi)囊腫的操作。64.眼內(nèi)異物去除術(shù)：這種手術(shù)是用于去除眼內(nèi)異物的操作。65.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)：這種手術(shù)是用于治療白內(nèi)障的操作。66.準(zhǔn)分子激光近視矯正術(shù)：這種手術(shù)是用于矯正近視的操作。67.飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光近視矯正術(shù)：這種手術(shù)是用于聯(lián)合使用飛秒激光和準(zhǔn)分子激光進(jìn)行近視矯正的操作。68.全飛秒激光近視矯正術(shù)：這種手術(shù)是使用全飛秒激光進(jìn)行近視矯正的操作。69.眶內(nèi)容物剜出術(shù)：這種手術(shù)是用于剜出眶內(nèi)內(nèi)容物的操作。70.晶狀體異物去除術(shù)：這種手術(shù)是用于去除晶狀體異物的操作。71.白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：這種手術(shù)是用于摘除白內(nèi)障囊外的操作。四級(jí)手術(shù)：1.角膜移植術(shù)：這種手術(shù)是用于治療角膜疾病的。2.角膜全層移植術(shù)：這種手術(shù)是用于進(jìn)行角膜全層移植的操作。3.虹膜囊腫切除術(shù)：這種手術(shù)是用于切除虹膜囊腫的操作。4.虹膜睫狀體切除術(shù)：這種手術(shù)是用于切除虹膜睫狀體的操作。5.睫狀體切除術(shù)：這種手術(shù)是用于切除睫狀體的操作。6.異體鞏膜移植術(shù)：這種手術(shù)是用于進(jìn)行異體鞏膜移植的操作。7.自體鞏膜移植術(shù)：這種手術(shù)是用于進(jìn)行自體鞏膜移植的操作。8.植入晶狀體去除術(shù)：這種手術(shù)是用于去除植入晶狀體的操作。9.眼后節(jié)異物去除術(shù)：這種手術(shù)是用于去除眼后節(jié)異物的操作。10.眼后節(jié)異物磁吸術(shù)：這種手術(shù)是用于磁吸眼后節(jié)異物的操作。11.玻璃體豚蟲取出術(shù)：這種手術(shù)是用于取出玻璃體豚蟲的操作。12.眼后節(jié)異物去除術(shù)，未用磁吸：這種手術(shù)是用于去除眼后節(jié)異物但未使用磁吸的操作。13.視網(wǎng)膜切除術(shù)：這種手術(shù)是用于切除視網(wǎng)膜的操作。14.脈絡(luò)膜血管瘤冷凍術(shù)：這種手術(shù)是用于進(jìn)行脈絡(luò)膜血管瘤冷凍的操作。15.鞏膜環(huán)扎術(shù)：這種手術(shù)是用于進(jìn)行鞏膜環(huán)扎的操作。16.鞏膜環(huán)扎伴填充術(shù)：這種手術(shù)是用于進(jìn)行鞏膜環(huán)扎并填充的操作。17.玻璃體閉合切割術(shù)：這種手術(shù)是用于進(jìn)行玻璃體閉合切割的操作。18.眶外側(cè)壁切開術(shù)：這種手術(shù)是用于進(jìn)行眶外側(cè)壁切開的操作。19.